Gebrochenes Schienbein: Was zu erwarten ist

Die Tibia ist das große Schienbein, das sich zwischen Knie und Knöchel befindet. Dieser Teil des Körpers wird medizinisch als Bein bezeichnet. Zusammen mit dem Fuß und dem Oberschenkel bildet das Bein die untere Extremität. (Das Bein ist eigentlich nur das Segment zwischen Knie und Knöchel, auch wenn viele Menschen die untere Extremität als Bein bezeichnen).

Es gibt zwei Knochen des Beins, das Schienbein und das Wadenbein. Die Tibia ist der grössere Knochen, der von den Menschen oft als Schienbein bezeichnet wird. Der grösste Teil des Körpergewichts wird von der Tibia getragen. Das Wadenbein (Fibula) ist ein kleinerer Knochen, der sich an der Außenseite des Beins befindet und nicht viel Körpergewicht trägt. Sie erfüllt jedoch wichtige Funktionen am Knie- und Sprunggelenk und dient der Befestigung von Muskeln und Bändern.

Der Schaft des Schienbeins ist der zentrale Teil des Knochens, nicht die kurz unterhalb des Knies oder oberhalb des Sprunggelenks gelegenen aufgeweiteten Knochenenden. Die medizinische Bezeichnung für den Schaft der Tibia lautet Diaphyse des Knochens. Der Schaft der Tibia ist ein hohles Rohr, obwohl er eine leicht dreieckige Form hat, wobei der Tibiakamm den markanten Grat an der Vorderseite des Schienbeins bildet. Frakturen können auch am oberen Ende des Schienbeins (proximale Tibiafrakturen) oder am unteren Ende des Schienbeins (distale Tibiafrakturen) auftreten.

Innerhalb der hohlen Mitte des Schienbeins befindet sich der Knochenmarkkanal. Der äußere Teil des Knochens ist dick und steif; dies wird als Kortikalis des Knochens bezeichnet und sorgt für die Festigkeit der Tibia. Bei einem Schienbeinbruch wird der Knochen zerstört und die Stabilität des Beins beeinträchtigt. Tibiabrüche sind in der Regel schmerzhafte Verletzungen und erfordern in der Regel eine dringende medizinische Behandlung.

Schilder

Schienbeinfrakturen sind in der Regel offensichtliche Verletzungen, aber manchmal können subtilere, nicht verschobene Frakturen schwieriger zu identifizieren sein. Zu den üblichen Anzeichen einer Tibiafraktur gehören:

• Schwere Schmerzen in der Extremität
• Deformität des Beines
• Zärtlichkeit direkt am Knochen
• Unfähigkeit, Gewicht auf das Bein zu legen

Wenn die Besorgnis über eine mögliche Tibiaschaftfraktur besteht, wird eine Röntgenaufnahme angefertigt, um festzustellen, ob der Knochen beschädigt ist. Meistens reicht eine Röntgenuntersuchung aus, um die Diagnose zu stellen. In Fällen wie z.B. Tibiabelastungsfrakturen kann jedoch immer noch die Frage nach dem Schweregrad der Verletzung bestehen, und bei Verdacht auf eine Fraktur und normalen Röntgenbildern kann eine MRT oder eine Knochenaufnahme durchgeführt werden.

Die meisten Tibiafrakturen können entweder als dringende Behandlung oder mit einer Stabilisierung gefolgt von einer verzögerten definitiven Behandlung behandelt werden. Es gibt jedoch Situationen, in denen eine Tibiafraktur eine Notfallbehandlung erfordert. Einer dieser Gründe ist ein offener Bruch, bei dem der Knochen der Tibia die Haut durchdrungen hat. Wegen der Möglichkeit einer Infektion, wenn der Knochen die Haut durchdrungen hat, werden diese Frakturen in der Regel dringend operativ behandelt.

Behandlung

Eine Tibiaschaftfraktur kann mit verschiedenen Methoden behandelt werden, je nach Art der Fraktur und Ausrichtung des Knochens. Traditionell wurden die meisten Tibiafrakturen mit Gipsanwendung oder Klammern behandelt. In jüngerer Zeit hat sich der Trend jedoch aufgrund verbesserter Operationstechniken und Implantate zu invasiveren Behandlungen mit operativer Stabilisierung des gebrochenen Knochens verlagert.

Zu den häufigsten Behandlungen für einen gebrochenen Tibiaschaft gehören

• Gießen: Ein Gips eignet sich für Tibiaschaftfrakturen, die nicht stark verschoben und gut ausgerichtet sind. Die Patienten müssen einen Gips tragen, der oberhalb des Knies und unterhalb des Knöchels verläuft (ein langer Beingips). Der Vorteil eines Gipsverbandes besteht darin, dass diese Frakturen gut heilen und durch den Gips die potenziellen Risiken einer Operation, wie z.B. Infektionen, vermieden werden. Patienten mit einem Gips müssen sorgfältig überwacht werden, um eine adäquate Heilung des Schienbeins zu gewährleisten und sicherzustellen, dass die Knochen ihre Ausrichtung beibehalten. Häufige Röntgenaufnahmen werden in der Regel durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Heilung wie erwartet voranschreitet.

Wie man sich um einen Cast kümmert

• • Intramedulläres (IM) Rodding: Intramedulläres Rodding ist ein Verfahren, bei dem ein Metallstab in der Mitte des Schienbeins platziert wird, um die Ausrichtung des Knochens zu halten. Ein Tibiastabdrücken ist ein chirurgischer Eingriff, der etwa anderthalb Stunden dauert und normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt wird. Die Patienten erhalten einen Schnitt über dem Kniegelenk und kleine Schnitte unterhalb des Knies und oberhalb des Sprunggelenks. Bei einigen Frakturen kann zudem ein Schnitt in der Nähe der Fraktur erforderlich sein, um die Knochen neu auszurichten. IM-Stäbe werden sowohl oberhalb als auch unterhalb der Fraktur mit Schrauben im Knochen befestigt. Die Metallschrauben und der Stab können entfernt werden, wenn sie Probleme verursachen, sie können aber auch lebenslang an Ort und Stelle belassen werden. Die Tibiastange bietet eine ausgezeichnete Fixierung und Ausrichtung der Knochen. Das häufigste Operationsrisiko sind Knieschmerzen, und eine der besorgniserregendsten Komplikationen nach der Operation kann eine Infektion sein. Eine Infektion des Stabes kann die Entfernung des Stabes erforderlich machen, um die Infektion zu heilen.
  • Platten und Schrauben: Platten und Schrauben können auch bei einigen Frakturtypen verwendet werden, insbesondere bei Frakturen, die näher am Knie- oder Sprunggelenk liegen (z.B. Tibiaplateau- und Tibiaplafondbrüche). Viele Chirurgen wählen bei Tibiaschaftfrakturen einen IM-Stab, es sei denn, die Fraktur liegt aufgrund des Frakturmusters zu nahe am Gelenk, um eine genaue Fixierung zu ermöglichen. Bei diesen gelenknahen Frakturen können eine Platte und Schrauben die ideale Fixationsmethode sein.
  • Fixateur externe: Ein Fixateur externe kann bei bestimmten Frakturtypen ebenfalls hilfreich sein. Fixateur externe wird in der Regel bei schwereren Frakturen eingesetzt, insbesondere bei offenen Frakturen mit einhergehenden Risswunden und Weichteilschäden. In diesen Fällen ist die Platzierung von IM-Stäben oder -Platten aufgrund von Weichteilverletzungen möglicherweise nicht möglich. Bei einer signifikanten Weichteilverletzung kann der externe Fixateur eine ausgezeichnete Immobilisierung bieten und gleichzeitig die Überwachung und Behandlung des umgebenden Weichgewebes ermöglichen.

Wie externe Fixierung bei der Heilung schwerer Frakturen hilft

Erholung nach der Verletzung

Die Heilungsdauer nach einer Tibiaschaftfraktur kann stark von der Art der Fraktur, dem Schweregrad der Verletzung und der gewählten Behandlungsmethode abhängen. Im Allgemeinen kann die Heilung von Tibiaschaftfrakturen 3 Monate dauern, und es ist nicht ungewöhnlich, dass Frakturen 4 bis 6 Monate dauern, bevor sie wieder voll einsatzfähig sind. Dies zu hören, kann belastend sein, aber denken Sie daran, dass Sie je nach Ihrer individuellen Situation vielleicht schon früher mehr tun können.

Auch die Menge des Gewichts, die nach der Operation auf die Extremität gelegt werden darf, ist sehr unterschiedlich. In einigen Situationen mit stabilen Frakturen, die mit Metallimplantaten in Position gehalten werden, kann eine sofortige Belastung zulässig sein. In anderen Situationen, in denen mehr Bedenken hinsichtlich der Aufrechterhaltung der Frakturausrichtung oder -stabilität bestehen, kann die Belastung nach der Operation eingeschränkt werden, bis eine weitere Heilung eingetreten ist.

Eine besondere Sorge bei Tibiafrakturen ist die sogenannte Nonunion, ein Zustand, bei dem der Knochen nicht heilt. Nonunions sind nicht bei jedem Menschen üblich – sie treten häufiger nach schwereren Verletzungen und offenen Frakturen auf oder bei Menschen mit Erkrankungen, die die Knochenheilung beeinträchtigen können. Eine der häufigsten Ursachen einer Nonunion ist der Tabakkonsum, bei dem Nikotinkonsum zu einer verzögerten Heilung des gebrochenen Knochens führt, weshalb es wichtig ist, Rauchen und andere Formen des Tabakkonsums zu vermeiden. Am besten lässt sich im Gespräch mit Ihrem Arzt feststellen, wie in dieser Situation am besten vorzugehen ist.

Komplikationen der Behandlung

Während die meisten Schienbeinfrakturen komplikationslos heilen, besteht bei diesen Verletzungen das Risiko sowohl einer chirurgischen als auch einer nicht-chirurgischen Behandlung. Zu den mit einem chirurgischen Eingriff verbundenen Risiken gehören Infektionen, Wundheilungsprobleme, Nichtunion der Fraktur und Fehlstellung der Extremität. Eine nicht-chirurgische Behandlung kann auch zu Komplikationen führen, wie z.B. der Nichtunion der Fraktur und Fehlstellung. Medizinische Risiken im Zusammenhang mit einer Operation oder Ruhigstellung können ebenfalls auftreten.

Das Schienbein, auch Tibia genannt, ist ein großer Knochen der unteren Extremität. Verletzungen des Schienbeins werden in der Regel durch signifikante, hochenergetische Verletzungen verursacht. Diese Arten von Frakturen erfordern oft eine chirurgische Behandlung, obwohl es Situationen gibt, die auch mit nicht-chirurgischer Behandlung bewältigt werden können. Behandlungskomplikationen können sowohl bei der chirurgischen als auch bei der nicht-chirurgischen Behandlung auftreten, und alle Tibiafrakturen sollten von jemandem behandelt werden, der sich auf die Frakturversorgung spezialisiert hat.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

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Zusätzliche Lektüre

• Tejwani N, Polonet D, Wolinsky PR. Kontroversen bei der intramedullären Nagelung von proximalen und distalen Tibiafrakturen. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Okt;22(10):665-73.