Gemeinsamer Erguss: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung

Ein Gelenkerguss, allgemein als Wasser im Knie oder Flüssigkeit im Knie bezeichnet, ist die abnorme Ansammlung von Flüssigkeit in oder um ein Gelenk herum. Er wird am häufigsten durch Infektionen, Verletzungen und Arthritis verursacht. Neben der Schwellung ist der Gelenkerguss mit Schmerzen und Steifheit verbunden.

Das Knie ist das Gelenk, das am häufigsten von einem Erguss betroffen ist, obwohl er im Knöchel, Ellenbogen, Schulter und Hüfte auftreten kann. Der Begriff Erguss

kann auch separat auf die Ansammlung von Flüssigkeit in der Lungenschleimhaut, den so genannten Pleuraerguss, angewandt werden.

Ein Erguss sollte nicht mit einem Ödem verwechselt werden. Ein Ödem ist eine generalisierte Schwellung des Gewebes, die durch Entzündung, Allergie, Herzinsuffizienz und andere Erkrankungen verursacht wird. Im Gegensatz dazu beschreibt ein Erguss spezifisch die Schwellung eines Gelenks.

Gelenkserguss-Symptome

Während die Symptome eines Gelenkergusses unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache ähnlich sind, können die Merkmale und der Schweregrad erheblich variieren. Die klassischen Symptome eines Gelenkergusses sind

• Schwellung: Von einer leichten, generalisierten Schwellung bis zu einer schweren Schwellung und Entzündung
• DerSchmerz: Von einem dumpfen Pochen bis zu einem scharfen, unbeweglichen Schmerz
• Steifheit: Einschränkung des Bewegungsbereichs eines Gelenks oder vollständige Immobilisierung eines Gelenks
• Rötung und Wärme: Assoziiert mit lokalisierter Entzündung

Weitere Symptome, die aufgrund verschiedener Ursachen auftreten, sind

• Ein durch eine Verletzung verursachter Gelenkerguss kann von Blutergüssen und Blutungen im Gelenkspalt begleitet sein.
• Gelenkinfektionen manifestieren sich oft mit generalisierten Symptomen wie Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein und Schwäche.
• Ein Gelenkerguss in Verbindung mit schwerer Arthritis kann zu einem fortschreitenden Muskelschwund führen, ein Zustand, der als arthrogene Muskelhemmung bezeichnet wird.

Eine häufige Komplikation eines Gelenkergusses ist die Bildung des flüssigkeitsgefüllten Knötchens, einer so genannten Baker-Zyste, im Gelenkspalt. Sie entsteht, wenn die Menge der Gelenkflüssigkeit so übermässig ist, dass sie vom Körper nicht mehr resorbiert werden kann. Während eine kleinere Baker-Zyste keine Symptome verursachen kann, können grössere Baker-Zysten manchmal spürbar sein und bei Bewegung Schmerzen verursachen.

Ursachen

Der Gelenkerguss kann grob als septisch (durch Infektion verursacht) oder aseptisch (nicht durch Infektion verursacht) klassifiziert werden. Infektiöse Ursachen werden typischerweise als septische Arthritis bezeichnet. Aseptische Ursachen können entweder als Verletzungen oder als Arthritis kategorisiert werden.

Septische Arthritis

Septische Arthritis, auch bekannt als infektiöse Arthritis, wird am häufigsten durch Bakterien verursacht.

Die Gelenkinfektion kann durch eine systemische Infektion verursacht werden, die durch den Blutkreislauf gewandert ist. Alternativ dazu können Bakterien durch eine Stichwunde oder ein medizinisches Verfahren in ein Gelenk eingeschleppt worden sein. Zu den Faktoren, die das Risiko einer septischen Arthritis erhöhen können, gehören

• Älteres Alter
• Diabetes
• HIV
• Intravenöser Drogenkonsum
• Gelenkersatz
• Jüngste Gelenkoperationen
• Arthritis

Pilzliche, virale und parasitäre Ursachen werden am häufigsten mit einem geschwächten Immunsystem in Verbindung gebracht, z.B. bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion, bei Empfängern von Organtransplantaten oder bei Personen, die sich einer Krebs-Chemotherapie unterziehen.

Gelenkverletzung

Eine Sportverletzung ist eine häufige Ursache eines Gelenkergusses, insbesondere des Knies. Auch ein Autounfall, ein schwerer Sturz oder stumpfe Gewalteinwirkung können zu einem Erguss führen.

Die Verletzung kann Knochen, Bindegewebe (z.B. Sehnen und Bänder) oder Gelenkknorpel (Meniskus) betreffen. Schmerzen, Schwellungen, Steifheit und Schwierigkeiten beim Strecken oder Drehen des Gelenks sind häufig.

Neben einer traumatischen Verletzung kann ein Gelenkerguss auch die Folge einer wiederholten Belastungsverletzung sein. Dies ist die Art, die nach immer wiederkehrender Wiederholung einer Bewegung auftritt, meist im Zusammenhang mit einem Beruf oder einer sportlichen Aktivität. Der Erguss betrifft in der Regel die grösseren Gelenke wie Knie, Schulter, Ellenbogen oder Sprunggelenk.

Im Zusammenhang mit wiederholten Belastungsverletzungen tritt der Erguss am häufigsten bei Bursitis (Entzündung des flüssigkeitsgefüllten Sacks, der ein Gelenk polstert) und Tenosynovitis (Entzündung der Sehnenscheide, wo ein Muskel an einem Knochen ansetzt) auf.

Arthritis

Gelenkergüsse sind ein häufiges Merkmal der Arthritis, das entweder mit einer chronischen Entzündung oder einer akuten Gelenkentzündung einhergeht. Die Entzündung manifestiert sich in der Regel mit Ödemen und einer Erweiterung der Blutgefäße unter dem Einfluss des Immunsystems.

Dies soll zwar größeren Immunzellen den Zugang zum Ort einer Verletzung ermöglichen, aber eine schwere oder anhaltende Entzündung kann zur Ansammlung von mehr Flüssigkeit führen, die der Körper aufnehmen kann. Ein Erguss ist die Folge.

Im Allgemeinen gibt es zwei Arten von Arthritis:

• Osteoarthritis, auch bekannt als „Verschleiß-Arthritis“.
• Autoimmun-Arthritis, wie rheumatoide Arthritis, Gicht, juvenile idiopathische Arthritis und psoriatische Arthritis, bei der das Immunsystem direkt oder indirekt das Gelenkgewebe angreift

Bei der Osteoarthritis betrifft der Gelenkerguss in erster Linie das Knie und ist am häufigsten mit umfangreichen Gelenkschäden verbunden. Bei der Autoimmunarthritis kann der Gelenkerguss entweder mit einer chronischen Entzündung oder den akuten Schüben (bekannt als Attacken oder Exazerbation) verbunden sein.

Anfälle sind besonders häufig bei Gicht, einer Autoimmunerkrankung, die durch die Ansammlung von Harnsäurekristallen im Gelenkspalt (meist der Großzehe) gekennzeichnet ist. Das Auftreten von Gichtsymptomen ist oft so schnell und schwerwiegend, dass ein Gelenkerguss eine natürliche Folge ist.

Diagnose

Die Diagnose eines Gelenkergusses kann eine körperliche Untersuchung, bildgebende Tests und eine Laboruntersuchung der Gelenkflüssigkeiten umfassen. Darüber hinaus wird der Arzt Ihre Krankengeschichte, Ihren aktuellen Gesundheitszustand und gleichzeitig auftretende Symptome überprüfen, um eine Diagnose zu stellen.

Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung, bei der der Arzt das Gelenk berühren (abtasten) und manipulieren wird, kann viel über die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung aussagen. Zum Beispiel

• Bei Arthritis fühlt sich das schmierende Gewebe zwischen den Gelenken, die so genannte Synovialis, sumpfig an. Darüber hinaus wird die Schwellung, mit Ausnahme der Gicht, eher allmählich als rasch verlaufen.
• Gelenkinfektionen neigen dazu, sich rasch zu entwickeln und übermäßige Schmerzen und Rötungen zu verursachen.
• Eine akute Schwellung, die mit der Unfähigkeit, Gewicht zu tragen, einhergeht, kann auf einen Bänderriss oder eine Fraktur des Knies hindeuten.

Bildgebende Tests

Nach der körperlichen Untersuchung können bildgebende Untersuchungen angeordnet werden, um die genaue Ursache des Ergusses zu bestimmen. Jeder Test hat seine Vorteile und Grenzen:

• Die Ultraschalluntersuchung verwendet Schallwellen zur Darstellung von Knochen und Bindegewebe. Sie kann zur Bestätigung von Arthritis oder der Entzündung von Sehnen oder Bändern eingesetzt werden. Obwohl sie nicht invasiv und tragbar ist, stellt der Ultraschall einen Nachteil dar, da er weniger in der Lage ist, Weichgewebe sichtbar zu machen als andere Formen der Bildgebung.
• Röntgenstrahlen und Computertomographie (CT), die beide ionisierender Strahlung ausgesetzt sind, eignen sich am besten für die Diagnose und Charakterisierung von Knochenbrüchen und Arthritis.
• DieMagnetresonanztomographie (MRT), die mit Magnetfeldern und Radiowellen arbeitet, ist in der Lage, Weichteil-, Knorpel- und Gelenkstrukturen sichtbar zu machen, die mit den anderen Tests nicht dargestellt werden können. Auf der anderen Seite kann das Verfahren kostspielig sein und erfordert manchmal den Einsatz von intravenösem Kontrastmittel.

Analyse der Gelenkflüssigkeit

Im Verlauf der Diagnose Ihrer Erkrankung möchte Ihr Arzt möglicherweise Flüssigkeit aus dem Gelenkspalt, die so genannte Synovialflüssigkeit, ableiten (absaugen), um Druck und Schmerzen zu lindern. Das Verfahren, das als Arthrozentese

bezeichnet wird, kann auch zur Entnahme einer Flüssigkeitsprobe zur Auswertung im Labor verwendet werden.
Die Synovialflüssigkeit ist in der Regel klar und hat die Viskosität eines Eiweißes. Jede Veränderung ihres Aussehens, ihrer Textur und zellulären Zusammensetzung kann Hinweise auf die zugrunde liegende Ursache des Gelenkergusses geben.

Einige Beispiele für Hinweise, die die Synovialflüssigkeit geben kann, sind

• Eine trübe Flüssigkeit kann auf eine rheumatoide Arthritis hinweisen, die auf eine entzündliche Zunahme der weißen Blutkörperchen (im Allgemeinen über 10.000 pro Kubikmillimeter) zurückzuführen ist.
• Gelb-grüne Flüssigkeit kann auf eine Infektion hindeuten, insbesondere wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBK) mehr als 20.000 pro Kubikmillimeter beträgt. Es können auch Spuren von Eiter auftreten.
• Goldene Flüssigkeit ist häufig mit Gicht assoziiert. Bei der mikroskopischen Untersuchung können auch nadelartige Harnsäurekristalle festgestellt werden.
• Blutige oder rosa Flüssigkeit ist das klassische Anzeichen einer Gelenksverletzung.
• Klare Flüssigkeit wird typischerweise bei Osteoarthritis gesehen, da sie keine Entzündung beinhaltet. Die WBK liegt in der Regel unter 2.000.

Wenn der Verdacht auf eine Infektion besteht, kann das Labor auch eine Kultur anlegen, um die betreffenden Bakterien oder Pilze zu züchten und zu isolieren.

Behandlung

Unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache umfasst die Standardbehandlung eines Gelenkergusses Ruhe, Eis-Anwendung, Ruhigstellung und ein nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR) wie Advil (Ibuprofen) oder Aleve (Naproxen).

R.I.C.E.-Behandlung bei Gelenkerguss

In einigen Fällen kann die Arthrozentese therapeutisch eingesetzt werden, wenn die Schwellung besonders stark ist. Darauf kann eine intraartikuläre Kortikosteroidinjektion folgen, um Schmerzen und Entzündungen schnell zu lindern, insbesondere bei schweren Verletzungen oder arthritischen Gelenkschäden.

Infektionen können in der Regel mit einer 14-tägigen Kur mit einem oralen Breitspektrum-Antibiotikum wie Ciprofloxacin behandelt werden. Andere schwerwiegendere Typen, wie z.B. solche, die durch systemische Gonorrhoe oder Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus

(MRSA) verursacht werden, erfordern unter Umständen eine zwei- bis vierwöchige intravenöse Antibiotikagabe.

Es können auch Schritte unternommen werden, um die rheumatoide Arthritis und andere Formen der Autoimmunarthritis besser zu kontrollieren. Dazu kann die Einnahme immunsuppressiver Medikamente wie Methotrexat und Humira (Adalimumab) gehören, die darauf abzielen, die anormale Immunantwort zu mildern.

Die Arthroplastik (Gelenkchirurgie) ist schweren Gelenkverletzungen oder der Reparatur von durch Arthritis ruhiggestellten Gelenken vorbehalten. In schweren Fällen kann ein Gelenkersatz erforderlich sein.

Prävention

Zwar lässt sich ein Gelenkerguss nicht immer vermeiden, aber es gibt Dinge, die Sie tun können, um Ihr Risiko deutlich zu senken:

• • Falls erforderlich, Gewicht verlieren, um die Belastung der Hüften und unteren Extremitäten zu reduzieren.
  • Wenn Sie Schmerzen im Knie, in der Hüfte oder im Knöchel verspüren, sollten Sie einen Trainingsplan mit geringer Belastung aufstellen. Vermeiden Sie schweres Gewichtheben oder tiefe Kniebeugen.
  • Verwenden Sie Widerstandstraining, um die Muskeln in und um Ihr Gelenk herum zu stärken. Dazu kann die Verwendung eines Beinstreckgerätes für die Knie oder ein Widerstandsbandtraining für die Schulter- und Rotatorenmanschette gehören.
  • Führen Sie vor dem Training oder den ganzen Tag über, wenn Sie längere Zeit am Schreibtisch sitzen, leichte Knie- und Schulterdehnungen durch.
  • Verwenden Sie eine elastische Knie- oder Ellbogenbandage, wenn Sie Kontaktsportarten oder Handarbeit ausüben.
  • Überschreiten Sie nie Ihre körperlichen Fähigkeiten, besonders wenn Sie älter werden. Dazu kann es erforderlich sein, die Sportarten, die Sie ausüben, zu wechseln (z.B. vom Laufen zum Radfahren).
  • Bemühen Sie sich nicht, nach etwas zu greifen. Benutzen Sie einen Hocker für schwer zugängliche Gegenstände.
  • Hören Sie auf Ihren Körper. Wenn Sie akute oder anhaltende Gelenkschmerzen verspüren, lassen Sie diese lieber früher als später von einem Arzt untersuchen.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Gerena LA, DeCastro A. Knieerguss. StatPearls Veröffentlichung. Aktualisiert am 5. Mai 2019.
2. Frush TJ, Noyes FR. Baker’sche Zyste: Diagnostische und chirurgische Überlegungen. Sportgesundheit. 2015;7(4):359-65. doi:10.1177/1941738113520130
3. Hemdliff ME, Mader JT. Akute septische Arthritis. Clin Microbiol Rev. 2002;15(4):527-44. doi:10.1128/cmr.15.4.527-544.2002
4. Johnson MW. Akute Knie-Ergüsse: ein systematischer Ansatz zur Diagnose. Bin Hausarzt. 2000;61(8):2391-400.
5. Pathria MN, Chung CB, Resnick DL. Akute und stressbedingte Verletzungen von Knochen und Knorpel: Einschlägige Anatomie, grundlegende Biomechanik und Bildgebungsperspektive. Radiologie. 2016;280(1):21-38. doi:10.1148/radiol.16142305
6. Vaidya B, Bhochhibhoya M, Nakarmi S. Der Synovialflüssigkeits-Harnsäurespiegel erleichtert die Diagnose von Gicht. Biomed Rep. 2018;9(1):60-64. doi:10.3892/br.2018.1097
7. Gupte C, St mart JP. Das akut geschwollene Knie: Diagnose und Behandlung. J R Soc Med. 2013;106(7):259-68. doi:10.1177/0141076813482831
8. Akbarnia H, Zahn E. Kniearthrozentese. StatPearls Veröffentlichung. Aktualisiert am 16. Dezember 2018.
9. Brannan SR, Jerrard DA. Analyse der Synovialflüssigkeit. J. Emerg Med. 2006;30(3):331-9. doi:10.1016/j.jemermed.2005.05.029
10. Patel DR, Villalobos A. Beurteilung und Behandlung von Knieschmerzen bei jungen Athleten: Überlastungsverletzungen des Knies. Translate Pediatr. 2017;6(3):190-198. doi:10.21037/tp.2017.04.05
11. Martin CL, Browne JA. Intraartikuläre Kortikoid-Injektionen bei symptomatischer Kniearthrose: Was der Orthopäde wissen muss. J Am Acad Orthop Surg. 2018. doi:10.5435/JAAOS-D-18-00106
12. Choi YJ, Ra HJ. Patientenzufriedenheit nach Knie-Totalendoprothese. Knie-Operationsverwandter Res. 2016;28(1):1-15. doi:10.5792/ksrr.2016.28.1.1
13. Valderrabano V, Steiger C. Behandlung und Vorbeugung von Osteoarthritis durch Bewegung und Sport. J Aging Res. 2010;2011:374653. doi:10.4061/2011/374653

Zusätzliche Lektüre

• Gupta, C. und St. Mart, J. Das akut geschwollene Knie: Diagnose und Behandlung. J. Königliche Soc Med. 2013; 106(7):259-68. DOI: 10.1177/0141076813482831.
• Marx, J. (2010). Rosen’s Notfallmedizin: Konzepte und klinische Praxis (7. Auflage). Philadelphia, Pennsylvania: Mosby/Elsevier. ISBN 978-0-323-05472-0.