Gerissene Bizepsverletzung: Ursachen, Symptome und Behandlung

Eine Bizepssehnenverletzung ist ein Riss oder eine Ruptur des Bindegewebes, das den Bizepsmuskel des Oberarms mit den Knochen entweder an der Schulter (proximale Sehne) oder am Ellenbogen (distale Sehne) verbindet. Proximale Risse sind häufiger als distale Risse und sind in der Regel die Folge einer chronischen Überlastung oder einer akuten Verletzung, wie z.B. ein direkter Schlag auf die Schulter oder ein Sturz auf einen ausgestreckten Arm.

Verletzungen einer Bizepssehne verursachen in der Regel Symptome wie Schmerzen, Schwellungen und Schwäche. Menschen, bei denen die proximale Bizepssehne vollständig gerissen ist, entwickeln manchmal eine Wölbung im Oberarm aufgrund einer Verklumpung des abgetrennten Muskels, die oft als „Popeye-Deformität“ bezeichnet wird. Die Behandlung einer Bizepssehnenverletzung hängt vom Ausmaß des Risses ab: Einige können mit Ruhe und Physiotherapie behandelt werden, während andere eine Operation und umfangreiche Reha-Maßnahmen erfordern können.

Symptome einer Bizepssehnenverletzung

Die distale Bizepssehne hat einen Ansatz am Radiusknochen am Ellenbogen. Die proximale Bizepssehne hat zwei Befestigungen an den Knochen des Schulterblattes. Die beiden Schulteraufsätze werden als langer Kopf und kurzer Kopf bezeichnet. Diese lange Kopfsehne ist am Rand des Knorpels befestigt, der die Schulterpfanne umgibt und Labrum genannt wird, während der kurze Kopf an einem hakenförmigen Teil des Schulterblattes befestigt ist, dem sogenannten Rabenschnabelfortsatz.

Die Mehrzahl der Bizepsverletzungen betrifft den langen Kopf der proximalen Sehne. Da der kurze Sehnenkopf an der Sehne haften bleibt, kommt es in der Regel, wenn überhaupt, nur zu einem geringen Funktionsverlust, insbesondere bei einem Teilriss. Wenn eine proximale Bizepssehne reißt (sie reißt vollständig von ihrer Befestigung weg), ist dies oft mit einem Riss der Rotatorenmanschette verbunden.

Bei einem distalen Riss tritt in der Regel ein Funktionsverlust auf, so dass wahrscheinlich eine Operation erforderlich ist.

Typischerweise haben Menschen mit einem Riss der proximalen Bizepssehne Schmerzen an der Vorderseite der Schulter. Wenn dies als Folge einer akuten Verletzung auftritt, können sie in diesem Bereich zu diesem Zeitpunkt ein Schnappen spüren oder hören. Es kann auch ein Klick- oder Fanggefühl bei Bewegung auftreten.

Weitere Symptome eines teilweisen oder vollständigen proximalen Bizepssehnenrisses sind

• Schwellung der Schulter
• Blutergüsse
• Schwäche und/oder Funktionsverlust
• Schmerzen, die sich bei Bewegung des Arms verschlimmern

Ein kompletter Bizepssehnenriss an der Schulter kann auch zu einer Ausbuchtung des Oberarms zwischen Ellenbogen und Schulter führen – was allgemein als „Popeye-Muskel“ oder „Popeye-Deformität“ bezeichnet wird. Dies geschieht, weil sich der Muskel nach dem Einziehen der gerissenen Sehne verkürzt und sich im Arm bündelt.

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Ursachen

Bizepssehnenrisse können die Folge einer chronischen Überbeanspruchung beim Sport und bei alltäglichen, gewohnheitsmässigen Bewegungen oder einer Verletzung sein, die zu einer plötzlichen Belastung des Gewebes führt, wie z.B. ein Sturz auf einen gestreckten Arm oder einen Arm, der sich auf ungünstige Weise verdreht. Sie können auch nach dem Heben von zu schweren Gegenständen auftreten.

Bizepssehnenrisse und -risse können als Mikrorisse in der Sehne durch eine Reizung und Entzündung, die als Sehnenentzündung bezeichnet wird, beginnen, was bei Sportarten, die wiederholte Bewegungen des Bizeps, Ellbogens und der Schulter erfordern, wie z.B. Baseball, Schwimmen und Tennis, häufig vorkommt. Personen mit Bizepssehnenentzündung können auch eine Rotatorenmanschettensehnenentzündung haben. Eine gerissene Sehne kann auszufransen beginnen und schließlich zu einem vollständigen Riss führen.

Risikofaktoren

Bei älteren Menschen tritt die Ruptur des proximalen Kopfes der Bizepssehne am häufigsten aufgrund degenerativer Veränderungen auf. Viele Patienten haben vorhergehende Schulterschmerzen, die mit einem Impingement-Syndrom, einer Entzündung der Rotatorenmanschettensehnen und des Schleimbeutels oder einem Rotatorenmanschettenriss einhergehen.

Bei jüngeren Patienten treten Bizepssehnenrisse typischerweise dort auf, wo der lange Bizepskopf an der Labrum ansetzt. Diese Verletzungen werden als „SLAP-Risse“ (superior labrum from anterior to posterior tears) bezeichnet, eine Beschreibung der Lage des Risses an der Verbindungsstelle von Sehne und Schulterlabrum.

Diagnose

Wenn Sie Ihre Schulter oder Ihren Ellenbogen verletzen oder beginnen, chronische Schmerzen in diesen Bereichen zu haben, wird Ihr Arzt Ihre Schulter auf Anzeichen eines Risses oder einer Ruptur, wie z.B. eine Popeye-Deformität, untersuchen, Fragen zu Ihrer jüngsten Aktivität stellen und eine Anamnese erstellen.

Er wird Sie wahrscheinlich durch eine Reihe von Bewegungsübungen führen, um festzustellen, ob Sie an Kraft, Beweglichkeit oder der Fähigkeit verloren haben, Ihren Arm vollständig zu drehen und ihn auf verschiedene Arten zu manipulieren.

Bildgebende Untersuchungen können dem Arzt helfen, die Diagnose einer Bizepssehnenverletzung zu verfeinern. Durch eine Röntgenaufnahme, die einen detaillierten Blick auf das Skelettgewebe ermöglicht, kann festgestellt werden, ob Verletzungen an den Knochen vorliegen. Um das Ausmass der Weichteilschäden festzustellen, ist die Magnetresonanztomographie (MRT) erforderlich. Eine MRT-Untersuchung kann zum Beispiel zeigen, ob ein Riss teilweise oder vollständig ist. Diese Informationen sind für die Erstellung eines wirksamen Behandlungsplans von entscheidender Bedeutung.

Behandlung

Die Behandlung eines Bizepssehnenrisses hängt vom Ausmaß der Verletzung, dem Grad der Schmerzen und des Funktionsverlustes sowie bei manchen Menschen, die eine ausgeprägte Popeye-Deformität entwickeln, von der Ästhetik ab. Eine Operation ist fast immer notwendig, um einen distalen Bizepssehnenriss zu reparieren.

Nicht-chirurgisch

Ihr Arzt oder Ihre Ärztin kann eine oder alle der folgenden Methoden zur Behandlung einer Sehnenentzündung oder eines Risses empfehlen:

• Tragen Sie mehrmals täglich Eispackungen auf, um die Schwellung zu reduzieren.
• Nehmen Sie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen, Aspirin oder Naproxen ein, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern.
• Ruhen Sie den betroffenen Arm aus: Heben Sie nichts Schweres und üben Sie keine Tätigkeiten aus, bei denen Sie über Kopf greifen müssen. Tragen Sie bei Bedarf einen Hebegurt.
• Physikalische Therapie zur Verbesserung von Kraft und Flexibilität oder elektrische Stimulation, wie z.B. Transcutaneus electic neuromuscular stimulation (TENS), zur Schmerzbehandlung.
• Bei schweren oder anhaltenden Entzündungen im Bereich der Sehne eine Kortisoninjektion.

Chirurgie

Wenn innerhalb von drei Monaten keine Besserung eintritt oder wenn der Schaden schwerwiegend ist, wird eine Operation empfohlen. Zu den üblichen Operationen bei Bizepssehnenrissen gehören eine Bizeps-Tenotomie und eine Bizeps-Tenodese. Eine Tenotomie ist ein Verfahren, bei dem die Sehne des langen Bizepskopfes durchtrennt wird, so dass sich die Sehne wieder in den Arm und von der Schulter weg zurückzieht. Dieses Verfahren ist wirksam zur Schmerzlinderung, führt aber zu dem Problem der Popeye-Ausbeulung. Durch eine Bizeps-Tenodese wird die Sehne wieder mit dem Knochen an der Aussenseite der Schulter verbunden. Wenn nur ein kleiner Teil der Sehne beschädigt wurde, ist ein arthroskopisches Débridement oder die Rasur der gerissenen Fasern eine alternative Operationsoption.

Zusätzliche Operationen können erforderlich sein, wenn die Bizepsruptur in Verbindung mit anderen Sehnenverletzungen der Schulter auftritt, insbesondere bei einem Riss der Rotatorenmanschette.

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Rehabilitation

In den ersten paar Tagen nach der Operation werden Sie wahrscheinlich eine gewisse Schwellung und Empfindlichkeit haben. Ihre Schulter wird bandagiert sein, und Sie werden eine Schlinge tragen müssen, um die Armbewegungen zu minimieren. Nach ein oder zwei Wochen werden Sie zu einem Physiotherapeuten überwiesen, der Ihnen Übungen zur Verbesserung der Kraft und Flexibilität Ihres Bizeps und der umliegenden Muskeln und zur langsamen Verbesserung der Beweglichkeit empfiehlt. Wahrscheinlich werden Sie im ersten Monat mäßiges oder schweres Heben vermeiden müssen, aber der Physiotherapeut wird Sie beurteilen und Sie mit Übungen wie Locken und Drehungen einweisen, die sich mit der Zeit sanft aufbauen.

Die Erholungsphase bei einem Bizepssehnenriss kann Monate oder sogar ein ganzes Jahr dauern. Die Ruhezeit und die Physiotherapie können langwierig erscheinen, aber es ist wichtig, sie langsam anzugehen, damit Sie Ihre volle Funktion wiederherstellen und zusätzliche Verletzungen vermeiden können.

Physikalische Therapie für Ihre Schulter zur Erhöhung der Beweglichkeit nach der Operation

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