Hämorrhagische Konversion und Schlaganfall

Da die tPA-Behandlung eine hämorrhagische Umwandlung von ischämischen Schlaganfällen verursachen kann, ist es wichtig zu verstehen, was während eines typischen ischämischen Schlaganfalls im Gehirn passiert. Aber lassen Sie uns zunächst den Schlaganfall im Allgemeinen diskutieren.

Übersicht

Der Schlaganfall ist eine Erkrankung der Arterien, die zum und im Gehirn führen. Sie ist die Todesursache Nr. 5 und eine der Hauptursachen für Behinderungen in den Vereinigten Staaten. Ein Schlaganfall tritt auf, wenn ein Blutgefäß, das Sauerstoff und Nährstoffe zum Gehirn transportiert, entweder durch ein Gerinnsel blockiert wird oder platzt (oder reißt). Wenn dies geschieht, kann ein Teil des Gehirns das benötigte Blut (und den Sauerstoff) nicht mehr bekommen, so dass es und die Gehirnzellen absterben.

Auswirkungen

Das Gehirn ist ein äußerst komplexes Organ, das verschiedene Körperfunktionen steuert. Wenn es zu einem Schlaganfall kommt und der Blutfluss die Region, die eine bestimmte Körperfunktion steuert, nicht erreichen kann, funktioniert dieser Teil des Körpers nicht so, wie er sollte.

Risiko-Faktoren

• • Alter: Die Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu erleiden, verdoppelt sich ungefähr für jedes Lebensjahrzehnt nach dem 55. Während ein Schlaganfall unter älteren Menschen häufig vorkommt, haben viele Menschen unter 65 Jahren ebenfalls einen Schlaganfall.
  • Vererbung (Familiengeschichte): Ihr Schlaganfallrisiko kann höher sein, wenn ein Elternteil, Großelternteil, Schwester oder Bruder einen Schlaganfall erlitten hat.
  • Rasse: Afroamerikaner haben ein viel höheres Risiko, an einem Schlaganfall zu sterben, als Kaukasier. Dies liegt zum Teil daran, dass Schwarze ein höheres Risiko für Bluthochdruck, Diabetes und Adipositas haben.
  • Geschlecht (Gender): Jedes Jahr erleiden Frauen mehr Schlaganfälle als Männer, und an einem Schlaganfall sterben mehr Frauen als Männer. Die Einnahme von Antibabypillen, Schwangerschaft, Präeklampsie/Eeklampsie oder Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte, die Einnahme oraler Kontrazeptiva und Rauchen sowie die Hormontherapie nach der Menopause können für Frauen ein besonderes Schlaganfallrisiko darstellen.
  • Vorheriger Schlaganfall, TIA oder Herzinfarkt: Das Schlaganfallrisiko für jemanden, der bereits einen Schlaganfall hatte, ist um ein Vielfaches höher als das einer Person, die noch keinen hatte. Vorübergehende ischämische Attacken sind „Warnschläge“, die schlaganfallähnliche Symptome, aber keine bleibenden Schäden verursachen. TIAs sind starke Prädiktoren für einen Schlaganfall. Bei einer Person, die eine oder mehrere TIAs hatte, ist die Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu erleiden, fast zehnmal so hoch wie bei einer Person gleichen Alters und Geschlechts, die keine TIA hatte. Das Erkennen und Behandeln von TIAs kann das Risiko eines schweren Schlaganfalls verringern. Eine TIA sollte als medizinischer Notfall betrachtet und unverzüglich von medizinischem Fachpersonal behandelt werden. Wenn Sie einen Herzinfarkt erlitten haben, haben Sie auch ein höheres Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden.

Hämorrhagische Konversion

Ein Schlaganfall wird durch die Blockade des Blutflusses zu einem Teil des Gehirns verursacht, wodurch ein großer Gewebebereich sauerstoffhungrig wird und die Zellen, aus denen dieser Bereich besteht, abzusterben beginnen. Mit der Zeit bleiben immer weniger Zellen übrig, die durch Schlaganfallbehandlungen gerettet werden können, und nachdem die meisten Zellen abgestorben sind, ist die Behandlung des Schlaganfalls nicht mehr hilfreich und kann den ischämischen Schlaganfall sogar in einen hämorrhagischen verwandeln. Dieses Ereignis wird als hämorrhagische Konversion bezeichnet.

Wie ist dies möglich? Die meisten Notfallbehandlungen des ischämischen Schlaganfalls zielen darauf ab, den Blutfluss in das ischämische Gebiet wiederherzustellen, indem die den Schlaganfall verursachenden Blutgerinnsel aufgelöst werden. Doch nur wenige Stunden nach dem Absterben eines Hirngewebes verliert es seine Fähigkeit, Blut in den Arterien zurückzuhalten, was das Risiko erhöht, dass es zu einer grossen Blutung kommt, wenn der Blutfluss wiederhergestellt wird. Diese Art von Blutungen in abgestorbenes Gewebe wird als hämorrhagische Konversion bezeichnet. Ungefähr 6 Prozent aller Schlaganfallfälle, die mit intravenösem tPA, einem starken blutgerinnselauflösenden Medikament, behandelt werden, erleiden eine hämorrhagische Konversion.

Diese Aussicht auf eine hämorrhagische Konversion ist einer der Hauptgründe dafür, dass intravenöses tPA und andere ähnliche Schlaganfallbehandlungen nur innerhalb eines bestimmten Zeitfensters nach Einsetzen der Symptome eingesetzt werden können.

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