Hämorrhagische Zystitis ist eine Erkrankung, die durch eine Schädigung der Blutgefässe in der Schleimhaut der Blase verursacht wird. Sie verursacht akute oder chronische Symptome der Harnwege wie Schmerzen, Entzündungen und Hämaturie (Blut im Urin). Die Erkrankung ist häufig eine Komplikation der Krebsbehandlung – Chemotherapie, Medikamente, Bestrahlung oder beides.
Eine hämorrhagische Zystitis kann auch durch virale oder bakterielle Infektionen hervorgerufen werden, vor allem bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, was für diejenigen, die sich einer Chemotherapie unterziehen, ein zusätzliches Risiko einer hämorrhagischen Zystitis bedeutet. Sofortige Behandlungen, wie Medikamente und Methoden zur Blasenspülung, können dazu beitragen, die Schmerzen in den Griff zu bekommen und dauerhafte Schäden an der Blase zu verhindern.
Symptome der hämorrhagischen Zystitis
Blutungen, Schmerzen und andere Symptome der hämorrhagischen Zystitis sind denen einer schweren Harnwegsinfektion (Harnwegsinfektion) nicht unähnlich. Ein Aspekt, der die hämorrhagische Cystitis von den Harnwegsinfektionen des Gartens unterscheidet, ist, dass der Schweregrad der Erkrankung nach der Menge der Blutungen abgestuft ist.
| Einstufung der hämorrhagischen Cystitis | |
|---|---|
| Klasse 1 | Mikroskopische Blutung |
| Klasse 2 | Sichtbare Blutung |
| Stufe 3 | Sichtbare Blutungen mit kleinen Gerinnseln |
| Klasse 4 | Sichtbare Blutungen mit großen Gerinnseln, die die Harnwege blockieren und entfernt werden müssen |
Sie kann auch als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft werden, basierend sowohl auf Blutungen als auch auf einem anderen Schlüsselsymptom – Bauchschmerzen.
Weitere Symptome der hämorrhagischen Zystitis sind
- Dysurie (Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen)
- Gefühl, die Blase nicht entleeren zu können
- Verlust der Blasenkontrolle (Inkontinenz)
- Häufigkeit des Harndrangs oder die dringende Notwendigkeit, die Blase zu entleeren
- Mehrmals in der Nacht zum Urinieren aufstehen
- Müdigkeit aufgrund von Anämie
- Vage Schmerzen im Unterbauch oberhalb der Schamgegend des Beckenknochens
Wie Sie erkennen, ob Sie eine Harnwegsinfektion haben
Ursachen und Risikofaktoren
Chronische schwere hämorrhagische Zystitis wird typischerweise durch Chemotherapie und Bestrahlung verursacht. Virale oder bakterielle Infektionen können ebenfalls eine hämorrhagische Cystitis verursachen, aber diese Fälle sind in der Regel akut und können leichter abklingen als solche, die durch Krebsbehandlungen verursacht werden.
Chemotherapie
Die am häufigsten mit hämorrhagischer Zystitis assoziierten Chemotherapeutika sind die Alkylierungsmittel Cyclophosphamid-Injektion und Ifex (Ifosfamid-Injektion) – sie werden vor allem zur Behandlung von Blut- und Knochenmarkkrebs wie Leukämie oder Lymphomen eingesetzt. Cyclophosphamid wird manchmal zur Behandlung von Autoimmunkrankheiten wie schweren Formen von Lupus eingesetzt und kann bei diesen Patienten auch eine hämorrhagische Cystitis verursachen.
Wenn der Körper eines dieser Medikamente abbaut, entsteht ein Nebenprodukt namens Acrolein, das von den Nieren aus dem Blut gefiltert wird und sich im Urin, der in der Blase gespeichert ist, hoch konzentriert. Dadurch wird die Blasenschleimhaut gereizt, was zu den Beschwerden einer Blasenentzündung sowie zu Geschwüren führt, die schwere Blutungen verursachen können.
Die Inzidenz der hämorrhagischen Cystitis im Zusammenhang mit einer Chemotherapie variiert zwischen den Studien stark und reicht von weniger als 10% bis 35%. Sie kann sich Wochen oder Monate nach der Behandlung entwickeln. Untersuchungen haben ergeben, dass sie bei etwa 20% der Personen auftritt, die sich einer Knochenmarktransplantation unterziehen und hoch dosiertes Cyclophosphamid erhalten. Ifosfamid wurde in einigen Studien mit einer höheren Inzidenz von hämorrhagischer Cystitis in Verbindung gebracht, möglicherweise weil tendenziell höhere Dosen verwendet werden.
Die Behandlung von Blasenkrebs, die sowohl Cyclophosphamid als auch den Bazillus Calmette-Guérin enthält, kann ebenfalls eine hämorrhagische Zystitis verursachen.
Andere Chemotherapeutika im Zusammenhang mit hämorrhagischer Zystitis sind
- Temozolomid (Temodar), das in einer Kapsel durch den Mund eingenommen wird
- Busulfan (Myleran), das als Tablette zum Einnehmen durch den Mund kommt
- Bleomycin, eine Antibiotika-Injektion, die nur zur Krebsbehandlung eingesetzt wird
- Doxorubicin, eine intravenöse Injektion
- Thiotepa (Tepadina), eine intravenöse Injektion oder eine Injektion direkt in die Blase mittels Schlauch oder Katheter
Bestrahlungstherapie
Die Strahlentherapie wird auch mit hämorrhagischer Zystitis bei Krebspatienten in Verbindung gebracht, insbesondere bei solchen, die im Beckenbereich bestrahlt werden, wie z.B. bei Gebärmutter-, Gebärmutterhals-, Blasen- oder Prostatakrebs.
Eine Hämaturie kann sich während der Behandlung oder viele Monate oder Jahre später aufgrund einer Schädigung der Blase entwickeln, die zu einer Ischämie (ungenügende Blutversorgung) in der Schleimhaut führt und Geschwüre und Blutungen verursacht. Es kann auch zum Wachstum neuer Gefäße in geschädigten Bereichen kommen, die brüchig sind und leicht undicht werden.
Nebenwirkungen der Chemotherapie
Infektion
Eine beliebige Anzahl von Infektionen wurde mit hämorrhagischer Cystitis in Verbindung gebracht, von gewöhnlichen Virusinfektionen bis hin zu parasitären Erkrankungen.
Zu den Viren, die mit hämorrhagischer Zystitis in Verbindung gebracht werden, gehören
- Adenovirus
- BK-Polyom-Virus
- Herpes-Virus
- Zytomegalie-Virus
- JC-Virus
- Grippe A
- Papovavirus
Zu den bakteriellen Organismen, von denen bekannt ist, dass sie hämorrhagische Zystitis verursachen, gehören
- Escherichia coli (E. coli)
- Staphylococcus saprophyticus (S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis(P. mirabilis)
- Klebsiella
Obwohl selten, kann sich eine hämorrhagische Zystitis als Folge parasitärer Erkrankungen wie der Schistosomiasis, einer durch parasitäre Würmer verursachten Krankheit, oder der Echinokokkose, die durch einen parasitären Bandwurm verursacht wird, oder durch Pilzinfektionen, z.B. durch Candida albicans oder Cryptococcus neoformans, entwickeln.
Andere Ursachen
Menschen mit geschwächtem Immunsystem haben ein höheres Risiko für hämorrhagische Zystitis durch Infektionen, insbesondere diejenigen, die sich von einer Organtransplantation oder einer Knochenmark- oder Stammzelltransplantation erholen. Wenn das Immunsystem geschwächt ist, einschließlich der chemischen Immunsuppression nach Transplantationen, können Infektionen gedeihen oder reaktiviert werden und zu Blasenentzündungen führen.
In einigen Fällen kann die berufliche oder umweltbedingte Exposition gegenüber bestimmten Pestiziden oder Chemikalien, die bei der Herstellung verwendet werden, zur hämorrhagischen Zystitis beitragen. Dazu gehören:
- Anilin-Farbstoffe
- Toluidin
- Chlordimeform
- Äther
Risiko-Faktoren
Es gibt einige wenige Gründe, warum Erwachsene oder Kinder mit Leukämie oder Lymphomen anfälliger für eine hämorrhagische Zystitis sein können:
- Ein geschwächtes Immunsystem macht Sie anfälliger für häufige Harnwegsinfektionen oder Viren
- Häufige Verwendung von Antibiotika
- Niedrige Thrombozytenzahlen (Thrombozytopenie)
- Männliches Geschlecht
- Älter als 5 Jahre alt sein
Diagnose
Wenn Sie Symptome einer hämorrhagischen Zystitis entwickeln, suchen Sie sofort Ihren Arzt auf. Es wird wichtig sein, eine definitive Diagnose der Erkrankung zu erhalten und die Ursache festzustellen, um sie wirksam behandeln zu können.
Zu diesem Zweck wird Ihr Arzt zunächst eine Anamnese erstellen. Er wird besonders daran interessiert sein zu erfahren, ob Sie in der Vergangenheit bereits eine Krebsbehandlung oder ein Transplantationsverfahren durchgeführt haben, sowie über alle Medikamente, die Sie einnehmen.
Sie werden gebeten, eine Urinprobe abzugeben, wodurch eine Harnwegsinfektion (Harnwegsinfektion) ausgeschlossen werden kann. Ihr Blut wird ebenfalls auf Anämie untersucht.
Ihr Arzt kann auch bildgebende Tests wie Ultraschall, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) anordnen, um Ihre Blase und die oberen Harnwege zu untersuchen. Diese Tests können helfen, den Schweregrad der Entzündung zu bestimmen und die Größe und Anzahl der Gerinnsel zu messen.
Möglicherweise möchte Ihr Arzt auch eine Zystoskopie durchführen, bei der ein kleiner Schlauch mit einer Kamera durch die Harnröhre eingeführt wird, um die Auskleidung der Blase genauer zu untersuchen. Die Zystoskopie kann auch für die Laserbehandlung (Fulguration) von Blutungsherden oder zur Biopsie verdächtiger Bereiche verwendet werden.
Was ist eine Cystoskopie?
Behandlung
Einmal diagnostiziert, ist es von entscheidender Bedeutung, dass die hämorrhagische Zystitis umgehend behandelt wird. Die Erkrankung kann zu schwerem Blutverlust und dauerhafter Blasenschädigung führen. Offene Geschwüre in der Blase können eine Eintrittspforte für Bakterien in Ihren Blutkreislauf darstellen und Sie dem Risiko einer Urosepsis aussetzen, einer schweren und lebensbedrohlichen Blutinfektion, die ihren Ursprung in den Harnwegen hat. Sie kann auch zu einer dauerhaften Vernarbung der Blasenschleimhaut führen, was zu einer Verengung oder Verstopfung der Harnwege führen kann.
Die Behandlung hängt von der Ursache und der Schwere der Blutung ab:
- Hydratation, die intravenöse Flüssigkeitszufuhr und sorgfältige Beobachtung umfassen kann
- Schmerzmedikation
- Medikamente zur Entspannung der Blasenmuskulatur
- Blutplättchentransfusionen zur Blutungskontrolle
- Bluttransfusionen, wenn die Blutung eine Anämie verursacht hat
- Antibiotische, antivirale oder antimykotische Therapie, wenn die Ursache der Cystitis infektiöser Natur ist
- Spülung der Blase mit einer Kochsalzlösung über einen Katheter zur Verhinderung oder Entfernung von Gerinnseln
- Medikamente zur Blutstillung
- Intravesikale Therapie, bei der Medikamente in die Blase gegeben werden, um Blutungen und Schmerzen zu verringern oder zu stoppen
- Hyperbare Sauerstofftherapie oder Atmung von 100% Sauerstoff in einem unter Druck stehenden Raum oder durch einen Schlauch, um zu versuchen, die Gewebeheilung nach der Bestrahlung zu fördern
In chronischen Fällen, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen, bekannt als refraktäre hämorrhagische Zystitis, kann eine Operation empfohlen werden. Dazu kann eine der folgenden Operationen gehören:
- Offene Zystotomie (chirurgischer Einschnitt in die Blase) und vorübergehende Packung der Blase mit Mull und topischen Medikamenten zur Blutstillung
- Permanente Harnableitung (z.B. durch einen Ileuskanal oder durch die Verwendung eines Dünndarmstücks zur Schaffung einer neuen Röhre oder die kutane Ureterostomie, ein Verfahren, bei dem die Harnleiter von der Blase gelöst werden) durch ein Loch im Bauchraum, das Stoma genannt wird
- Vesikale Arterienembolisation mit chirurgischen Methoden, um einige der an der Blutung beteiligten Arterien zu blockieren
- Zystektomie, Entfernung der Blase
Obwohl es erfolgreiche Fallstudien gibt, werden größere chirurgische Eingriffe bei hämorrhagischer Zystitis als letztes Mittel betrachtet, da sie ein hohes Komplikationsrisiko bergen und dauerhafte anatomische Veränderungen verursachen.
Vorbeugung
Wenn Sie mit Chemotherapie behandelt werden, insbesondere wenn bei Ihnen ein hohes Risiko für die Entwicklung dieser Komplikation festgestellt wurde, wird Ihr medizinisches Team wahrscheinlich Maßnahmen ergreifen, um eine hämorrhagische Zystitis zu verhindern. Die meisten wirken, indem sie die Zeit verringern, in der die Auskleidung Ihrer Blase Acrolein oder anderen Reizstoffen ausgesetzt ist. Ihre Ärzte können:
- Verabreichen Sie ein Medikament namens MESNA (2-Mercaptoethansulfonat-Natrium), das Ihre Blase vor den Auswirkungen von Acrolein schützt. Dieses Medikament wird intravenös verabreicht, entweder separat oder zusammen mit Ihrem Chemotherapeutikum.
- Geben Sie viel intravenöse Flüssigkeit, damit die Chemotherapie schneller durch Ihre Blase fließt.
- Versuchen Sie, Ihre Chemotherapie früh am Tag zu verabreichen, damit Sie Gelegenheit haben, sie vor der Nachtruhe aus Ihrer Blase zu entfernen.
- Ermutigen Sie dazu, mindestens stündlich zu versuchen zu urinieren
- Verabreichen Sie Diuretika, die helfen, den Urin im Fluss zu halten, um die Chemo aus Ihrer Blase zu entfernen.
- Führen Sie einen Harnkatheter ein, damit die Chemo kontinuierlich aus Ihrer Blase entfernt wird, bevor sie die Möglichkeit hat, ein Geschwür zu verursachen
Hämorrhagische Zystitis kann ernsthaft und schmerzhaft sein. Glücklicherweise gibt es Möglichkeiten, dem Auftreten dieser Erkrankung vorzubeugen, und viele Möglichkeiten, sie zu behandeln, falls sie doch auftritt. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, wenn Sie Bedenken bezüglich bevorstehender Krebsbehandlungen oder beim ersten Anzeichen von Harnsymptomen haben.
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