Hämothorax: Definition, Ursachen, Behandlung und Prognose

Ein Hämothorax ist definiert als die Ansammlung von Blut zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden (die Pleura). Die häufigste Ursache ist ein Trauma, aber auch Herz- und Lungenoperationen, Krebs, Lungeninfektionen oder sogar übermäßige Dosen von Blutverdünnern können dafür verantwortlich sein. Zu den Symptomen können das Auftreten von schwerer Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und Schocksymptome gehören. In der Regel wird eine Thoraxdrainage eingeführt, um das Blut abzuleiten, aber eine Thoraxoperation ist oft notwendig, um die zugrunde liegende Ursache zu definieren und zu beheben. Eine rasche Behandlung ist wichtig, um das Risiko einer Fibrose der Lungenschleimhaut oder eines Empyems (Eiter in der Pleurahöhle) zu verringern.

Inzidenz

Man geht davon aus, dass in den Vereinigten Staaten jedes Jahr fast 300.000 Fälle von Hämothorax allein aufgrund von Traumata auftreten, wobei Brustverletzungen bei etwa 60 Prozent der Patienten mit multiplen Traumata vorkommen. Wenn sich ein Hämothorax entwickelt, gibt es jedoch anfangs oft Verwirrung, weil es so viele Ähnlichkeiten bei den Symptomen eines Hämothorax und anderen respiratorischen Komplikationen gibt. Was sollten Sie wissen, wenn Sie bei sich selbst oder einem geliebten Menschen mit dieser Erkrankung konfrontiert sind?

Symptome

Die Symptome eines Hämothorax können zunächst schwer von denen anderer Erkrankungen zu unterscheiden sein und können auch andere Erkrankungen umfassen:

• Schwere Atemnot
• Angst und extreme Unruhe
• Schocksymptome wie eine schnelle Herzfrequenz, niedriger Blutdruck, blasse, kalte Extremitäten und Schwäche
• Schmerzen in der Brust, die oft stechend sind und je nach Position variieren können. Schmerzen mit tiefer Atmung können auch auftreten
• Ein Gefühl des drohenden Untergangs

Ursachen

Es gibt viele mögliche Ursachen für einen Hämothorax, und je nach Ursache kann das Blut aus der Lunge, dem Herzen, der Brustwand oder den grossen Blutgefässen im Brustkorb stammen. Einige davon sind:

• Trauma des Brustkorbs (dies ist die häufigste Ursache für einen Hämothorax).
• Emphysem
• Lungenkrebs,
• Pleuramesotheliom, (ein Krebs, der die Pleura betrifft)
• Krebsarten, die in die Lunge metastasieren (sich ausbreiten), wie Brustkrebs und Dickdarmkrebs
• Brustkorboperationen (am häufigsten nach Lungen- und Herzoperationen)
• Biopsie von Lungenmassen
• Lungeninfektionen wie Tuberkulose
• Blutungsstörungen, die zu einer verlängerten Gerinnung oder zu überhöhten Dosen von Blutverdünnern führen
• Lungenembolie und Infarkte
• Spontan

Diagnose

Eine sorgfältige Anamnese kann einige Hinweise auf die Ursache und das Vorhandensein eines Hämothorax geben – wie z.B. ein Thoraxtrauma oder eine Thoraxoperation. Auf der betroffenen Seite können die Lungengeräusche vermindert sein oder fehlen. Eine aufrechte Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann bei der Diagnose eines Hämothorax helfen, und weitere Untersuchungen, wie z.B. ein Thorax-CT, können dann in Betracht gezogen werden. Wenn eine Thoraxdrainage gelegt wird, kann die Flüssigkeit untersucht werden, um das Vorhandensein von Blut in der Pleurahöhle zu bestätigen und weiter nach möglichen Ursachen zu suchen.

Die Auswertung der Pleuraflüssigkeit kann ebenfalls hilfreich sein. Damit diese Flüssigkeit als Hämothorax klassifiziert werden kann, sollte der Hämatokrit der Pleuraflüssigkeit mindestens 50 Prozent des Hämatokrits des peripheren Blutes (Blut, das durch Entnahme einer Probe aus einer Vene untersucht wird) betragen.

Differentialdiagnose

Ein Hämothorax unterscheidet sich von einigen anderen Erkrankungen des Thorax, wie z.B:

• Pneumothorax: Bei diesem Zustand sammelt sich Luft im Raum zwischen den Pleuramembranen
• Pleuraerguss
• Maligner Pleuraerguss
• Empyem
• Chylothorax

Behandlung

Die Erstbehandlung eines Hämothorax besteht in der Regel darin, die Person zu stabilisieren und dann einen Brustschlauch einzuführen, um das Blut und die Luft abzuleiten, die sich zwischen den Lungenmembranen in der Pleurahöhle angesammelt haben oder ansammeln.

Häufig ist ein Hämothorax das Ergebnis eines stumpfen oder durchdringenden Traumas im Brustkorb. Wenn er ohne Trauma auftritt, ist es sehr wichtig, die zugrunde liegende Ursache zu finden und zu behandeln.

Die Behandlung umfasst in der Regel das Einführen einer Thoraxröhre im Rahmen einer video-assistierten Thorakostomie (ein minimal-invasiver Eingriff, bei dem kleine Schnitte in den Brustkorb gesetzt werden und eine Operation durch diese kleinen Schnitte mit Hilfe einer Kamera durchgeführt wird).

Bei einigen Menschen ist eine Thorakotomie (eine offene Thoraxchirurgie im Gegensatz zur minimal invasiven Chirurgie) erforderlich, um an die Quelle zu gelangen und die Blutung zu kontrollieren, insbesondere in der Einstellung eines grossen Hämothorax oder wenn die Quelle der Blutung ungewiss ist.

Komplikationen

Bei denjenigen Menschen, die behandelt werden, bleibt bei einer kleinen Anzahl ein Empyem (eine Ansammlung von Eiter zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden) oder eine gewisse Vernarbung der Pleura (Pleurafibrose) zurück. Die Fibrose kann bei einigen Menschen zu langfristigen Atemwegssymptomen führen.

Bei einem Empyem können weitere Operationen durchgeführt werden, um den Eiter zu entfernen und das Eindringen weiterer Flüssigkeit und Bakterien in den Brustkorb zu verhindern. Die Behandlung der Fibrose ist in erster Linie unterstützend, da die Fibrose in der Regel irreversibel ist. Dennoch können Behandlungen, die von der pulmonalen Rehabilitation bis zum Atemtraining reichen, hilfreich sein, um die bestmögliche Lebensqualität wiederherzustellen.

Prognose

Das Ergebnis eines Hämothorax wird sowohl durch das Ausmaß der Blutung als auch durch die zugrunde liegende Ursache bestimmt. Bei Menschen, die infolge eines Thoraxtraumas einen Hämothorax erleiden, ist die Gesamtprognose eigentlich recht gut und ausgezeichnet, wenn der Hämothorax adäquat behandelt werden kann. Die Prognose kann auch gut sein, wenn der Hämothorax als Komplikation einer Biopsie oder einer Thoraxoperation auftritt. Tritt ein Hämothorax jedoch in Gegenwart von Krebs (aufgrund des Wachstums des Tumors durch die Lungenschleimhaut) oder eines Lungeninfarkts auf, ist die Prognose vorsichtiger.

Wenn Sie oder ein geliebter Mensch einen Hämothorax erlebt haben, kann dies erschreckend sein. Glücklicherweise kann die Behandlung, wenn die Blutung kontrolliert werden kann und eine ausgezeichnete medizinische Versorgung zur Verfügung steht, das Problem manchmal mit minimalen langfristigen Auswirkungen lösen.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. U.S. Nationalbibliothek für Medizin, MedlinePlus. Hämothorax. Aktualisiert am 24. Juni 2018.
2. Mowery NT, Gunter OL, Collier BR, et al. Praxisleitlinien für die Behandlung von Hämothorax und okkultem Pneumothorax. J Trauma. 2011;70(2):510-518. doi:10.1097/TA.0b013e31820b5c31
3. Patrini D, Panagiotopoulos N, Pararajasingham J, Gvinianidze L, Iqbal Y, Lawrence DR. Ätiologie und Management des spontanen Hämothorax. J, Thorac Dis. 2015;7(3):520-526. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2014.12.50
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6. Tanizaki S, Maeda S, Sera M, et al. Kleinröhren-Thorakostomie (20-22 Fr.) bei der Notfallbehandlung von Brusttraumata. Verletzung. 2017;48(9):1884-1887. doi:10.1016/j.injury.2017.06.021

Zusätzliche Lektüre

• Aktas, A., Gozlek, E., Yazkan, R. et al. Transthorakale Biopsie von Lungenmassen: Nichttechnische Faktoren, die das Auftreten von Komplikationen beeinflussen. Thoraxkrebs. 2015. 6(2):151-8.
• Morgan, C., Bashoura, L., Balachndran, D., und A. Saadia. Spontaner Hämothorax. Annalen der American Thoracic Society. 2015. 12(10):1578-1582.