Schmerzen in der Harnröhre (der Röhre, die von der Blase zur Außenseite des Körpers verläuft) können sehr unangenehm sein. Während die Schmerzen oft brennend sind (je nach Ursache), können sie manchmal so stark sein, dass der Gedanke ans Wasserlassen unerträglich ist. Zu den häufigen Ursachen von Harnröhrenschmerzen bei Männern und Frauen gehören sexuell übertragbare Krankheiten (STD) wie Chlamydien, lokale Reizungen durch Seifen oder Spermizide sowie Harnwegsinfektionen (Harnwegsinfektionen).
Bei Männern ist Prostatitis keine ungewöhnliche Ursache, wohingegen bei Frauen die durch die Wechseljahre bedingte Trockenheit der Scheide ein Problem darstellen kann. Zu den diagnostischen Tests können Tests für häufige Geschlechtskrankheiten, eine Urinanalyse und weitere Blutuntersuchungen und bildgebende Untersuchungen für die weniger häufigen Ursachen gehören. Die Behandlung hängt von der spezifischen Ursache ab, wobei im Falle von Geschlechtskrankheiten die Behandlung der Partner von Bedeutung ist.
Ursachen
Die Harnröhre ist die Röhre, die von der Blase über den Harnröhrenschliessmuskel zur Aussenseite des Körpers führt. Es gibt Unterschiede in der Struktur und Funktion der Harnröhre bei Männern und Frauen, und diese Unterschiede können bei den unterschiedlichen Zuständen, die zu Harnröhrenschmerzen führen, eine Rolle spielen. In der weiblichen urologiebezogenen Anatomie dient die Harnröhre dem Transport des Urins von der Blase zum äusseren Schliessmuskel der Harnröhre und ist sehr kurz und liegt vollständig im Becken. Bei Männern dient die Harnröhre nicht nur als Kanal für Urin, sondern auch für Samen und ist viel länger, wobei ein grosser Teil der Länge ausserhalb des Beckens im Penis liegt.
Die relativ kurze Harnröhre bei Frauen erleichtert den Bakterien den Weg von der Haut zur Blase und führt bei Frauen zu einer viel höheren Inzidenz von Blasenentzündungen (Zystitis).
Viele der Ursachen für Harnröhrenschmerzen sind bei allen Geschlechtern gleich, doch gibt es auch einige Ursachen, die nur bei Männern oder Frauen auftreten.
Harnröhrenentzündung
Urethritis ist ein medizinischer Begriff, der „Entzündung der Harnröhre“ bedeutet. Diese Entzündung kann durch kleinere Probleme wie Entzündung und/oder Kontaktdermatitis durch Spermizide, Seifen, Sperma und Lotionen hervorgerufen werden, wird aber auch häufig mit Infektionen in Verbindung gebracht, insbesondere mit sexuell übertragbaren Infektionen.
Mögliche Ursachen für Urethritis bei Männern, aber auch bei Frauen, sind
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- Gonorrhöe: Tripper (Gonorrhoe) wird durch das Bakterium Neisseria gonorrheae verursacht und war einst die häufigste Ursache für Harnröhrenentzündungen. Sie kann u.a. Schmerzen in der Harnröhre, Penisausfluss bei Männern und Scheidenausfluss bei Frauen (oft grünlich-gelb) sowie Beckenschmerzen verursachen.
- Chlamydien: Chlamydien und einige der anderen unten aufgeführten Krankheiten werden oft als „Nicht-Nonokokken-Urethritis“ bezeichnet. Zusammen mit der Gonorrhoe sind sie die häufigsten Ursachen der Urethritis. Neben Schmerzen in der Harnröhre kann sie bei Männern zu Penisausfluss und bei Frauen zu Scheidenausfluss, bei Männern zu Schmerzen bei der Ejakulation und bei Frauen zu Schmerzen beim Geschlechtsverkehr führen, wobei die Infektion auch asymptomatisch verlaufen kann (sie kann aber auch dann Schäden verursachen, wenn keine Symptome vorhanden sind).
- Mycoplasma genitalium: Heute die dritthäufigste Geschlechtskrankheit in den Vereinigten Staaten. Diese Infektion kann Schmerzen in der Harnröhre verursachen, ist aber oft asymptomatisch. Bei Frauen ist sie häufig mit einer bakteriellen Vaginose verbunden.
- Trichomoniasis: Trichomoniasis ist eine durch einen Parasiten verursachte Geschlechtskrankheit, die sowohl bei Männern als auch bei Frauen Harnröhrenschmerzen verursachen kann. Bei Frauen neigt sie dazu, einen schaumigen Ausfluss mit starkem Geruch zu verursachen. Auch Männer stellen häufig generalisierte Beschwerden ihres Penis fest.
- Harnröhrenschwellung: Harnröhrenplasmen unterscheiden sich von anderen Geschlechtskrankheiten dadurch, dass viele Menschen asymptomatisch sind und nur wenige Komplikationen erleben. Es ist jedoch oft mit anderen Geschlechtskrankheiten verbunden und kann Schmerzen in der Harnröhre verursachen.
- Adenovirus: Das Adenovirus ist eine relativ seltene Ursache einer Harnröhrenentzündung, kann jedoch Harnröhrenschmerzen verursachen, insbesondere bei Männern.
- Herpes-simplex-Virus: Infektionen mit Herpes, insbesondere die Erstinfektion, können starke Harnröhrenschmerzen verursachen, oft kombiniert mit äußerlich sichtbaren Wunden und Geschwüren. Herpetische Läsionen können auch an der Harnröhrenschleimhaut vorhanden sein.
- Syphilis: Das Primärstadium der Syphilis ist häufig durch eine offene Wunde gekennzeichnet, die als Schanker bezeichnet wird. Im Gegensatz zum Herpes sind die Ulzera weniger schmerzhaft.
Eine weitere mögliche Ursache für Harnröhrenschmerzen ist die reaktive Arthritis (Reiter-Syndrom), wobei die klassische Trias aus der postinfektiösen Arthritis (Gelenkentzündung), der nonokokkalen Urethritis und der Bindehautentzündung (rosa Auge) oder Uveitis (Entzündung der Augenhöhle) besteht. Sie kann mit Chlamydieninfektionen, einigen gastrointestinalen Infektionen (wie Salmonellen und Shigellen) und Bindegewebserkrankungen wie psoriatischer Arthritis und Spondylitis ankylosans assoziiert sein.
Harnwegsinfektionen (Harnwegsinfektionen)
Harnwegsinfektionen verursachen häufig Schmerzen in der Harnröhre, aber sie treten bei Frauen (aufgrund der kurzen Länge der Harnröhre) viel häufiger auf, und bis zu 60 Prozent der Frauen erleiden im Laufe ihres Lebens eine Harnwegsinfektion. Zusätzlich zu den Schmerzen in der Harnröhre können die Betroffenen auch Häufigkeit und Dringlichkeit verspüren und blutverunreinigten Urin bemerken.
Die interstitielle Zystitis ist eine etwas schlecht verstandene Erkrankung, die durch starke Harnröhrenschmerzen gekennzeichnet ist und eine schlechte Harnwegsinfektion nachahmt, aber die Urinkulturen sind negativ. Manche glauben, dass es sich dabei eher um eine systemische (körperweite) als um eine lokale Erkrankung handelt, die oft mit anderen Erkrankungen wie Fibromyalgie in Verbindung gebracht wird.
Harnwegsobstruktion/Anatomare Ursachen
Alles, was eine Obstruktion in der Harnröhre verursacht, kann zur Ansammlung von Urin führen, der das Gewebe dehnt und erhebliche Harnröhrenschmerzen verursacht. Es gibt viele potenzielle Ursachen, die innerhalb der Harnröhre oder von aussen auftreten können.
Harnröhrenstrikturen (Verengungen) können sich bei Menschen entwickeln, die chronische Harnwegsinfektionen hatten, die über einen längeren Zeitraum einen Katheter hatten oder bei denen die Harnröhre operiert oder bestrahlt wurde. Eine vergrösserte Prostata kann eine Verengung der Harnröhre von aussen verursachen. Auch Tumore, die bei Eierstockkrebs, Gebärmutterkrebs, Blasenkrebs oder Prostatakrebs auftreten, können auf die Harnröhre drücken und eine Obstruktion der Harnröhre und in schweren Fällen möglicherweise auch obstruktive Veränderungen (Hydronephrose) beider Nieren verursachen.
Schliesslich kann ein Trauma, wie z.B. ein Beckenbruch, zu einer Obstruktion der Harnröhre und zu Schmerzen führen. Nierensteine können sich in der Harnröhre festsetzen, obwohl dies viel seltener als in der Harnröhre vorkommt. Wenn sie in der Harnröhre auftreten, können die Schmerzen jedoch ausstrahlen, so dass es sich anfühlt, als kämen sie aus der Harnröhre oder dem Hoden.
Medikamente/Lebensmittel
Einige Medikamente wie Procardia (Nifedipin) können die Harnröhre reizen und Schmerzen verursachen. Die Strahlentherapie kann auch zu chronischen Schmerzen in dieser Region führen (Strahlenzystitis).
Es gibt auch einige blasenreizende Nahrungsmittel, die die Harnröhre reizen und Schmerzen verursachen können. Häufige Verursacher sind Kaffee und Tee, säurehaltige Früchte und Säfte wie Orangensaft, Tomatenprodukte, Schokolade und kohlensäurehaltige Getränke. Auch scharf gewürzte Lebensmittel und Alkohol können Reizungen verursachen.
Trauma
Eine Schädigung der Harnröhre, die entweder auf eine traumatische Verletzung, einen Eingriff wie eine Zystoskopie oder das Einführen eines Fremdkörpers in die Harnröhre zurückzuführen ist, kann zu Schmerzen führen.
Hautzustände
Einige nichtinfektiöse Hauterkrankungen können, wenn sie in der Nähe der Harnröhrenöffnung auftreten, Schmerzen verursachen. Einige davon sind Psoriasis und Flechtensklerose.
Einzigartige Ursachen für Männer
Wie bereits erwähnt, kann eine gutartige Prostatahyperplasie bei Männern zu einer Verengung der Harnröhre und zu Schmerzen führen. Andere Erkrankungen, die bei Männern zu Harnröhrenschmerzen führen können, sind Prostatitis (bakteriell und nicht bakteriell), Epididymitis und Orchitis, obwohl diese Erkrankungen häufig auch andere Symptome aufweisen.
Einzigartige Ursachen für Frauen
Harnröhrenreizungen, die zu Schmerzen führen, kommen bei Frauen häufig vor und können auf Spermizide, Spülungen, Seifen und Lotionen oder Reibung durch Geschlechtsverkehr zurückzuführen sein. Hefepilzinfektionen sind eine weitere häufige Ursache und können neben Juckreiz auch erhebliche Beschwerden verursachen. Bakterielle Vaginose ist eine weitere Ursache, die nur bei Frauen auftritt und aufgrund ihrer oft chronischen Natur und der damit verbundenen Symptome wie Scheidenausfluss und fischähnlicher Geruch sehr frustrierend sein kann.
Bei Frauen in der Menopause kann eine vaginale Atrophie zu Harnröhrenschmerzen zusammen mit vaginalen Schmerzen und Trockenheit führen. Bei schweren Fällen kann ein Harnröhrenprolaps auftreten. Eine Atrophie der Harnröhre und der Vagina kann auch das Risiko von Harnwegsinfektionen erhöhen.
Diagnose
Die Diagnose einer Urethritis beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese. Ihr Arzt wird Sie nach Risikofaktoren für Geschlechtskrankheiten fragen, wie z.B. ein neuer Sexualpartner oder ungeschützter Geschlechtsverkehr. Er wird Sie auch nach urologischen Problemen fragen, die Sie in der Vergangenheit hatten.
Eine körperliche Untersuchung wird dann mit besonderer Aufmerksamkeit auf das Vorhandensein von Harnröhrenausfluss, Geschwüren, vergrößerten Leistenlymphknoten durchgeführt, und bei Männern kann der Arzt den Penis sanft „melken“, indem er den Schaft nach unten zieht, um den Ausfluss zu überprüfen.
Die körperliche Untersuchung kann auch eine Untersuchung anderer Beckenregionen (wie z.B. des Hodensacks bei Männern und des Gebärmutterhalses bei Frauen) sowie eine Untersuchung des Afters und des Rachens auf Anzeichen einer Entzündung umfassen. Je nach den Ergebnissen kann der Arzt weitere Untersuchungen anordnen oder die Überweisung an einen Urologen empfehlen.
Laboratorien und Tests
Laboruntersuchungen zur Beurteilung von Harnröhrenschmerzen beinhalten oft eine Urinanalyse, um nach weißen Blutkörperchen oder Leukozyten-Esterase als Zeichen einer Infektion oder nach roten Blutkörperchen und Kristallen als Hinweis auf Nierensteine oder andere urologische Probleme zu suchen. Das Vorhandensein von drei oder mehr roten Blutkörperchen pro Hochleistungsfeld unter dem Mikroskop erfordert eine separate Hämaturie-Aufarbeitung (Blut im Urin). Bei Frauen wird in der Regel ein Vaginal- und/oder Gebärmutterhalsabstrich bei Geschlechtskrankheiten und bei Männern ein Harnröhrenabstrich durchgeführt. Es gibt auch Urintests auf Geschlechtskrankheiten, die zusammen mit – oder als Alternative zu den genannten Abstrichen empfohlen werden können. Zu den Screening-Richtlinien für Geschlechtskrankheiten gehören Tests für die wichtigsten Geschlechtskrankheiten wie Gonorrhoe und Chlamydien. Bei Verdacht auf eine Hefepilzinfektion wird ein KOH-Test durchgeführt.
Um festzustellen, ob eine Infektion vorliegt, wird eine Urinkultur angelegt. Der Test gibt Aufschluss über die Art der Bakterien und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Dies hilft bei der Bestimmung des spezifischen Antibiotikums, das die Infektion am wirksamsten bekämpft.
Andere Laboruntersuchungen können ein vollständiges Blutbild umfassen, wenn Sie Fieber oder andere systemische (körperweite) Anzeichen einer Infektion haben, Nierenfunktionstests einschließlich BUN, Kreatinin und Elektrolyte, wenn die Besorgnis besteht, dass Ihre Nieren betroffen sein könnten, sowie eine Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG), C-reaktives Protein und möglicherweise HLA B27 bei Verdacht auf reaktive Arthritis.
Bildverarbeitung
Bildgebende Tests werden in der Regel nicht zur Beurteilung einer Harnröhrenentzündung verwendet, können aber erforderlich sein, wenn eine Niereninfektion (Pyelonephritis) vorliegt, wenn sich eine signifikante Menge Blut im Harnröhrchen befindet oder wenn der Verdacht auf Nierensteine besteht. Häufiger sind bildgebende Tests erforderlich, um nach Komplikationen sexuell übertragbarer Krankheiten, wie z.B. einem tubo-ovariellen Abszess bei Frauen, zu suchen.
Verfahren
Eine Zystoskopie, ein Test, bei dem ein schmaler, beleuchteter Schlauch in Harnröhre und Blase eingeführt wird, kann verwendet werden, um nach dem Vorhandensein von Strikturen in der Harnröhre zu suchen, um die Ursache der roten Blutkörperchen im Urin zu beurteilen oder um Personen mit interstitieller Zystitis zu beurteilen. Manchmal, z.B. bei Narbenbildung und Strikturen, muss die Harnröhre erweitert werden, um die Symptome zu lindern.
Wenn vermutet wird, dass eine Masse wie z.B. ein Tumor eine Harnröhrenverstopfung verursacht, kann eine CT-Untersuchung des Beckens erforderlich sein.
Differenzialdiagnose
Zusätzlich zu den oben genannten Erkrankungen gibt es eine Reihe von Erkrankungen, die zu Harnröhrenschmerzen führen können. Lumbale Bandscheibenerkrankungen, Spinalkanalstenosen oder Zysten am Rückenmark können Nervenkompressionen verursachen. Wenn dies die Nerven betrifft, die zur Harnröhre wandern, kann sich der Schmerz anfühlen, als käme er aus der Harnröhre. Andere Erkrankungen, die Schmerzen verursachen können, sind Morbus Crohn (insbesondere bei Fisteln) und Endometriose.
Komplikationen
Es gibt eine Reihe von Komplikationen, die bei den häufigen Ursachen von Harnröhrenschmerzen auftreten können, so dass eine korrekte Diagnose unerlässlich ist.
Unbehandelte Geschlechtskrankheiten wie Chlamydien können zu einer Beckenentzündung führen, einer der Hauptursachen für Unfruchtbarkeit. Wenn es doch zu einer Schwangerschaft kommt, besteht ein erhöhtes Risiko einer Eileiterschwangerschaft (Eileiterschwangerschaft), die manchmal lebensbedrohlich sein kann. Darüber hinaus können einige dieser Infektionen während der Schwangerschaft Probleme verursachen, wie z.B. Frühgeburten und mehr. Sowohl bei Männern als auch bei Frauen können aufgrund der Entzündung und Schädigung durch diese Infektionen chronische Beckenschmerzen auftreten, und diese Entzündung kann auch zu einer verstärkten Übertragung von HIV führen, wenn es zu einer Exposition kommt.
Nicht-reproduktive und mit dem Beckenbereich zusammenhängende Komplikationen von Geschlechtskrankheiten können Dinge wie septische Arthritis und Erblindung aufgrund von Gonorrhoe umfassen.
Eine Obstruktion der Harnröhre kann dazu führen, dass Urin in die Niere gelangt, was zu Nierenschäden führt (Hydroureteronephrose). Chronische Harnwegsinfektionen, insbesondere Pyelonephritis, können ebenfalls zu einer Nierenerkrankung führen.
Auch eine atrophische Vaginitis (Scheidentrockenheit im Zusammenhang mit der Menopause) kann zu Komplikationen führen, da sie das Risiko sowohl für Harnwegsinfektionen als auch für das Auftreten von Geschlechtskrankheiten erhöht.
Behandlung
Die Behandlung von Harnröhrenschmerzen hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Zur Symptombehandlung können topisches Lidocain-Gel oder das Medikament Pyridium (Phenazopyrid) die Schmerzen lindern (beachten Sie, dass Pyridium den Urin rot färben kann).
Bei sexuell übertragbaren Krankheiten, die durch Bakterien verursacht werden, hängt die Behandlung von den jeweiligen Bakterien ab, die die Krankheit verursachen. Leider nimmt die Antibiotikaresistenz zu, und es ist wichtig, dass Sie einen Arzt aufsuchen, der mit den neuesten Empfehlungen vertraut ist. Protozoeninfektionen wie Trichomoniasis werden mit Medikamenten gegen den Parasiten behandelt, und Herpes kann mit antiviralen Medikamenten behandelt werden. Es ist wichtig, dass auch Partner behandelt werden.
Bei Harnwegsinfektionen sind Antibiotika die Standardbehandlungsform.
Es gibt eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten für atrophische Vaginitis, darunter Gleitmittel und vaginale Östrogen- und Androgentherapie.
Die Behandlung der Harnröhrenobstruktion hängt von der Ursache ab und kann eine Dilatation umfassen, wenn Narbengewebe oder Strikturen vorhanden sind, oder die Behandlung eines Tumors, der von aussen auf die Harnröhre drückt.
Prävention
Glücklicherweise gibt es einfache Maßnahmen, die ergriffen werden können, um den häufigeren Ursachen von Harnröhrenschmerzen vorzubeugen. Wichtig sind sichere Sexualpraktiken, wie z. B. immer ein Kondom zu benutzen, die Anzahl der Sexualpartner zu begrenzen und sich regelmäßig auf Geschlechtskrankheiten testen zu lassen.
Zu den Tipps zur Verringerung des Risikos von Harnwegsinfektionen gehören die Aufrechterhaltung der Flüssigkeitszufuhr, das Waschen vor und nach dem Sex, das Urinieren vor und nach dem Sex sowie das Nichthalten des Urins. Bei Frauen kann es hilfreich sein, sich von vorne nach hinten abzuwischen und das Duschen dem Baden vorzuziehen (falls Harnwegsinfektionen zu einem Problem werden). Das Tragen von lockerer Baumwollunterwäsche und die Vermeidung von scharfen Lotionen ist ebenfalls vorteilhaft. Bei Männern, die nicht beschnitten sind, kann regelmäßiges Reinigen unter der Vorhaut das Risiko verringern.
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
Es ist niemals normal, Schmerzen in der Harnröhre zu haben, und dieses Symptom sollte immer von einem Arzt beurteilt werden, es sei denn, es handelt sich um ein vorübergehendes Symptom mit einer eindeutigen Ursache, wie z.B. ein Einsetzen unmittelbar nach der Anwendung eines neuen Körperpflegemittels, das stechend wirkt. Dennoch erfordern einige Erkrankungen eine dringendere Beurteilung als andere.
Sie sollten dringend Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie Fieber oder Schüttelfrost haben, starke Schmerzen, Blut im Urin oder nicht urinieren können. Wenn Ihre Symptome leicht oder schubweise auftreten, ist es trotzdem wichtig, einen Termin zu vereinbaren.
Unbehandelte Infektionen mit Chlamydien und Tripper (Gonorrhoe) können auch ohne Symptome Schäden an den Fortpflanzungsorganen verursachen und zu langfristigen Komplikationen führen.
Da einige der Ursachen von Harnröhrenschmerzen sexuell übertragbare Krankheiten sind, zögern die Menschen manchmal, mit ihrem Arzt zu sprechen. Es gibt viele potenzielle Ursachen für Harnröhrenschmerzen, und selbst wenn Sie eine Geschlechtskrankheit haben, sind diese häufig und nichts, was Ihnen peinlich sein müsste. Schmerzen sind im Allgemeinen die Art und Weise, wie unser Körper uns wissen lässt, dass etwas nicht in Ordnung ist, und bei Schmerzen in der Harnröhre kann Ihnen das Abhören Ihres Körpers nicht nur helfen, die Schmerzen zu lindern, sondern auch das Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit vielen der Ursachen verhindern oder verringern.