Hirnschwellungen, die als Hirnödem bezeichnet werden, gehören zu den unmittelbaren kurzfristigen Gefahren eines Schlaganfalls. Insbesondere große Schlaganfälle können erhebliche Schwellungen verursachen, die sich rasch verschlimmern können und schwerwiegende Folgen haben können, darunter schwere Hirnschäden, einen dauerhaften Zustand der Unempfindlichkeit oder sogar den Tod.
Wie ein Schlaganfall ein Hirnödem verursacht
Wenn es zu einem Schlaganfall kommt, verursacht die Unterbrechung des Blutflusses zum Gehirn eine Reihe von Ereignissen, die zu einer Hirnschädigung führen. Zu den Auswirkungen einer Hirnverletzung gehört eine vorübergehende Schwellung in und um den Schlaganfall herum, die Stunden bis Tage dauern kann. Je grösser der Schlaganfall, desto signifikanter ist das damit verbundene Ödem.
Wenn z.B. ein Schlaganfall mit grossen Gefässen den Blutfluss durch die mittlere Haupthirnarterie beeinträchtigt, kann fast eine ganze Hirnseite unter Blutmangel leiden, was zum raschen Tod und zur Schwellung von fast der Hälfte des Gehirns führt.
Da das Gehirn von den starren Wänden des schützenden knöchernen Schädels umschlossen ist, führt diese Schwellung zu einem Druckanstieg, der als Anstieg des intrakraniellen Drucks (ICP) beschrieben wird. Ein erhöhter ICP führt zu einem vergrößerten Bereich der Hirnschädigung. Neben der Ausübung physischen Drucks auf das Gehirn behindert der erhöhte ICP auch den Blutfluss.
Der erhöhte ICP führt zu einer zusätzlichen Schädigung, die über die anfängliche Schädigung durch einen Schlaganfall hinausgeht. Führt die Schwellung zu einer Schädigung großer Hirnareale, kann sie zu einem raschen Fortschreiten zum Hirntod führen. Manchmal lässt sich der gefährlich erhöhte ICP am besten durch eine lebensrettende Operation, eine so genannte Hemikraniektomie, lindern.
Was eine Hemikraniektomie ist
Eine Hemikraniektomie ist eine der wirksamsten Methoden zur Linderung massiver Hirnschwellungen. Dieser chirurgische Eingriff, der im Operationssaal unter Narkose durchgeführt wird, besteht in der vorübergehenden Entfernung eines Teils des Schädels (manchmal bis zu einer Hälfte oder mehr), damit sich das geschwollene Gehirn über die Grenzen des Schädelknochens hinaus ausdehnen kann, ohne dass es zu einer weiteren Erhöhung des Hirndrucks kommt.
Der Teil des Schädelknochens, der entfernt wird, bleibt in der Regel erhalten, bis sich das Ödem zurückbildet, und kann dann zum Schutz des Gehirns wieder an seine ursprüngliche Position genäht werden.
Die Hemikraniektomie ist nicht immer die Antwort
Obwohl viele Ärzte eine Hemikraniektomie bei schweren Hirnschwellungen befürworten, sind andere der Meinung, dass die Hemikraniektomie trotz der erwiesenen Vorteile dieses Verfahrens in Bezug auf das Überleben nicht für jeden Schlaganfallüberlebenden eine sinnvolle Wiederherstellung der Lebensqualität garantiert.
Es gibt andere Behandlungsmethoden für Hirnödeme, obwohl keine so definitiv ist wie die Hemikraniektomie. Wenn Ihr Angehöriger einen schweren Schlaganfall mit schwerem Ödem erlitten hat, hängt die Entscheidung, ob eine Hemikraniektomie zur Linderung des Drucks durchgeführt wird, von einer Reihe von Faktoren ab, u.a. davon, wie stabil Ihr Angehöriger ist und ob der Gesundheitszustand Ihres Angehörigen die Risiken der Operation verträgt.
Wer entscheidet, ob das Verfahren für den Patienten richtig ist
Manchmal handelt es sich bei einer Hemikraniektomie um ein Notfallverfahren. In diesem Fall bleibt möglicherweise wenig Zeit, um über die Vor- und Nachteile des Verfahrens nachzudenken. Häufig ist ein Schlaganfallüberlebender, der eine Hemikraniektomie benötigt, nicht aufmerksam genug, um den Aktionsplan mit dem Schlaganfallteam besprechen zu können.
Sofern eine Hemikraniektomie nicht im Notfall durchgeführt wird, wird die Meinung der Familie darüber, ob der Eingriff durchgeführt werden sollte oder nicht, sehr berücksichtigt. Die Entscheidung, ob sich ein Schlaganfallüberlebender einer Hemikraniektomie unterziehen sollte, wird in der Regel getroffen, nachdem die Familie über die Risiken und Vorteile des Eingriffs gründlich aufgeklärt wurde und nachdem die Familie mit dem Eingriff einverstanden ist.
Wenn Sie vor der Notwendigkeit stehen, die ärztliche Zustimmung für eine Hemikraniektomie für jemanden, den Sie kennen, einzuholen, könnte es hilfreich sein, das Ärzteteam zu den folgenden Punkten zu befragen, um Ihre Entscheidung zu erleichtern:
- Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass Ihr Angehöriger bei einer Hemikraniektomie eine sinnvolle Hirnfunktion wiedererlangen wird?
- Wenn die Operation durchgeführt wird und Ihr geliebter Mensch den Schlaganfall überlebt, besteht dann eine sinnvolle Chance, dass er/sie in der Lage sein wird, selbstständig zu essen oder zu atmen? Falls nicht, hat er/sie jemals sein/ihr Gefühl ausgedrückt, vollständig von Sondenernährung und/oder mechanischer Beatmung abhängig zu sein?
- Verfügt mein/e Angehörige über eine Patientenverfügung, in der erklärt wird, welche Eingriffe er/sie unter den gegenwärtigen Umständen zu tolerieren bereit wäre?
Ein Schlaganfall kann kurzfristige Folgen haben, die einen dringenden medizinischen Eingriff erfordern. Viele Schlaganfallüberlebende erleben nach einer Hemikraniektomie zur Ödemreduktion eine deutliche Erholung.
Die Genesung nach einer Hemikraniektomie erfordert Zeit und Geduld. Die Rehabilitation kann sich über einen längeren Zeitraum hinziehen, daher ist es wichtig, dass Sie so viele Informationen wie möglich über den Heilungsprozess erhalten, damit Sie Ihren Angehörigen durch die Heilungsphase nach einem Schlaganfall helfen können.
- Jeon SB, Koh Y, Choi HA, Lee K. Intensivpflege für Patienten mit massivem ischämischen Schlaganfall. J Schlaganfall. 2014;16(3):146-60. doi:10.5853/jos.2014.16.3.146
- Mayer SA. Hemikraniektomie: eine zweite Lebenschance für Patienten mit raumforderndem MCA-Infarkt. Schlaganfall. 2007;38(9):2410-2. doi:10.1161/STROKEAHA.107.494203
- Alawneh JA, Hutchinson PAJ, Warburton E. Schlaganfall-Management: dekompressive Hemikraniektomie. BMJ Klinik Evid. 2015;2015:0201. Veröffentlicht am 30. April 2015.
Zusätzliche Lektüre
- Hecht N, Neugebauer H, Fiss I, et al. Infarktvolumen prognostiziert das Ergebnis nach dekompressiver Hemikraniektomie bei malignem hemisphärischen Schlaganfall. J Zereb-Blutfluss-Metab. 2018;38(6):1096-1103.