Hill-Sachs Läsionsverletzung und Deformität der Schulter

Eine Hill-Sachs-Verletzung der Schulter entsteht als Folge einer Schulterverrenkung. Eine Schulterverrenkung wird oft mit einer getrennten Schulter verwechselt, aber dies sind sehr unterschiedliche Verletzungen. Bei einer Schulterverrenkung verrenkt sich die Kugel des Schulterkugelgelenks. Wenn diese Verletzung zum ersten Mal auftritt, muss in der Regel jemand das Schultergelenk neu positionieren, oft in einem Krankenhaus oder in der Notaufnahme.

Das Schultergelenk besteht aus der Kugel auf der Oberseite des Armknochens (Humerus), die als Oberarmkopf bezeichnet wird. Die Pfanne der Schulter ist Teil des Schulterblattes (Scapula), das als Glenoid bezeichnet wird. Bänder, Knorpel und Sehnen helfen, die Kugel in der Pfanne zu halten.

Wenn es zu einer Schulterverrenkung kommt, werden die normalen Strukturen, die den Ball in der Schulterpfanne halten, beschädigt. Die Schädigung der Schulter hängt vor allem vom Alter des Patienten ab, der die Verletzung erlitten hat. In der Regel handelt es sich entweder um einen Schaden an den Schulterbändern, den sogenannten Bankart-Riss, der bei jüngeren Patienten auftritt. Bei älteren Menschen, die sich die Schulter ausgerenkt haben, ist die übliche Verletzung die der Rotatorenmanschettensehnen. Neben Bänder- oder Sehnenschäden können auch Knochen und Knorpel geschädigt werden; die häufigste Schädigung wird als Hill-Sachs-Defekt bezeichnet.

Hill-Sachs-Defekt

Der Hill-Sachs-Defekt tritt auf, wenn eine Verletzung des Knochens und Knorpels des Oberarmkopfes vorliegt. Beim Ausrenken des Oberarmkopfes aus der Pfanne des Schultergelenkes schlägt der runde Oberarmkopf mit Kraft auf den Pfannenrand. Dadurch entsteht ein Spalt im Oberarmkopf, der als Kompressionsfraktur bezeichnet wird. Dieses Grübchen ist häufig im MRT zu sehen, und grössere Hill-Sachs-Verletzungen können auch auf einem Röntgenbild sichtbar sein.

Röntgenbilder von Knochenbrüchen verstehen

Ein Hill-Sachs-Defekt tritt nicht isoliert auf, d.h. es gibt immer andere Schäden, die eine Auskugelung der Schulter ermöglichten. Der Hill-Sachs-Defekt wird oft als Bestätigung dafür herangezogen, dass die Schulter vollständig aus der Pfanne herausgekommen ist und nicht nur teilweise ausgekugelt ist, wie dies bei einer Subluxation der Fall ist.

Der Grund, nach einem Hill-Sachs-Defekt zu suchen, ist nicht nur die Bestätigung der vermuteten Schulterluxationsverletzung, sondern auch, dass das Erkennen einer Hill-Sachs-Verletzung entscheidend für die korrekte Behandlung der Schulterluxation ist.

Behandlung von Schulterverrenkungen

Wie bereits erwähnt, ist es für Ihren Chirurgen wichtig, das Vorhandensein einer Hill-Sachs-Läsion zu erkennen, bevor er versucht, eine Schulterverrenkung operativ zu behandeln. Wenn der Hill-Sachs-Defekt groß ist und unbehandelt bleibt, kann die Reparatur fehlschlagen und es kann zu einer wiederkehrenden Instabilität der Schulter kommen.

Das übliche Kriterium zur Bestimmung, ob die Hill-Sachs-Verletzung zum Zeitpunkt der Operation einer zusätzlichen Behandlung bedarf, ist die Grösse der Läsion. Verletzungen, die weniger als 20% des Oberarmkopfes betreffen, können fast immer ohne weitere Behandlung allein gelassen werden. Das bedeutet, dass die übliche Behandlung der Schulterverrenkung (die eine Operation bedeuten kann oder auch nicht) ohne Berücksichtigung des Hüftschmerzdefektes erfolgen kann.

Verletzungen, die mehr als 40% des Oberarmkopfes betreffen, bedürfen fast immer einer zusätzlichen Behandlung. In Situationen, in denen der Hüftschmerzdefekt zwischen 20% und 40% des Oberarmkopfes betrifft, sollte der Chirurg feststellen, ob der Defekt zur Instabilität beiträgt.

Ein Hüftschmerzdefekt, der eine abnorme Bewegung der Kugel im Schaft verursacht, wird als „krampfhaft“ bezeichnet, und diese krampfhaften Hüftschmerzverletzungen erfordern in der Regel eine zusätzliche chirurgische Behandlung.

Die Behandlungsoptionen zur Behandlung eines Hill-Sachs-Defektes umfassen

• • Nichtstun: Die häufigste Behandlung ist die Beobachtung, die in der Regel erfolgreich ist. Besonders wenn bei einer Hill-Sachs-Verletzung weniger als 20% des Oberarmkopfes betroffen sind, ist Nichtstun oft die beste Behandlung.
  • Kapselverschiebung: Die Verlagerung der Schulterkapsel ist im Wesentlichen ein chirurgischer Eingriff zur Straffung des Gewebes im Bereich des Hüftschmerzdefektes, um eine übermässige Rotation der Schulter zu verhindern. Durch die Einschränkung der Rotation darf der Hill-Sachs-Defekt nicht zu einem Eingriffsdefekt werden.
  • Knochentransplantation/Gewebeauffüllung: Wenn der Defekt gross ist und eine einfache Straffung der Schulter nicht ausreicht, muss etwas zur Auffüllung des Defekts im Humeruskopf verwendet werden. Einige Chirurgen verwenden Knochen, oft aus dem Becken, oder anderes Weichgewebe, um den Hohlraum aufzufüllen.
  • Disimpazierung: Die Disimpazierung ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der komprimierte Knochen angehoben wird, um zu versuchen, die normale Form des Oberarmkopfes wiederherzustellen.
  • Schulter-Ersatz: In einigen seltenen Situationen, insbesondere bei sehr grossen Defekten bei älteren Patienten, kann eine Schulterersatzoperation die beste Option sein. Dieses Verfahren ist bei jüngeren Patienten in der Regel als letzte Möglichkeit vorbehalten.

Die Bestimmung der besten Behandlung kann von einer Reihe von Faktoren abhängen, u.a. vom Erscheinungsbild der Verletzung in bildgebenden Studien, den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung, den Erwartungen an die zukünftige Teilnahme an der Leichtathletik und der Präferenz des Chirurgen.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. DeFroda S, Bokshan S, Stern E, Sullivan K, Owens BD. Arthroskopische Bankart-Reparatur zur Behandlung der vorderen Schulterinstabilität: Indikationen und Ergebnisse. Curr Rev Muskuloskelet Med. 2017;10(4):442-451. doi:10.1007/s12178-017-9435-2
2. Provencher MT, et al. „Die Hill-Sachs-Läsion: Diagnose, Klassifikation und Management“ J Am Acad Orthop Surg April 2012 Band 20 Nr. 4 242-252
3. Fox JA, Sanchez A, Zajac TJ, Provencher MT. Verstehen der Hill-Sachs-Läsion in ihrer Rolle bei Patienten mit rezidivierender anteriorer Schulterinstabilität. Curr Rev Muskuloskelet Med. 2017;10(4):469-479. doi:10.1007/s12178-017-9437-0