HIV-Verschwendungssyndrom, eine AIDS-definierende Erkrankung

Das HIV-Wasting-Syndrom ist definiert als der fortschreitende, unfreiwillige Gewichtsverlust bei HIV-Patienten. Die U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) klassifizierten 1987 das HIV-Wasting-Syndrom als eine AIDS-definierende Erkrankung und charakterisierten es durch die folgenden Kriterien:

• Gewichtsverlust von mindestens 10%.
• Das Vorhandensein von Durchfall oder chronischer Schwäche;
• Dokumentiertes Fieber
• Eine Dauer von mindestens 30 Tagen
• Nicht auf eine andere gleichzeitige Erkrankung als die HIV-Infektion selbst zurückzuführen

Verschwendung (Kachexie) sollte nicht mit Gewichtsabnahme verwechselt werden, wobei letztere den Verlust des Körpergewichts impliziert. Im Gegensatz dazu bezieht sich Verschwendung auf den Verlust von Körpergröße und -masse, insbesondere der mageren Muskelmasse. Es ist z.B. möglich, dass jemand mit HIV erhebliche Muskelmasse verliert, während sein Körperfettanteil zunimmt.

Ursachen

Während einer HIV-Infektion kann der Körper einen großen Teil seiner Energiereserven verbrauchen. Tatsächlich haben Studien gezeigt, dass Menschen mit HIV – auch wenn sie ansonsten gesund und asymptomatisch sind – im Durchschnitt 10% mehr Kalorien verbrennen als Menschen ohne Infektion. Da Eiweiß leichter in Energie umgewandelt werden kann als Fett, wird der Körper Muskelprotein im Allgemeinen zuerst verstoffwechseln, wenn die Vorräte im Blut erschöpft oder nicht mehr verfügbar sind.

Die Erschöpfung des Serumproteins kann entweder die Folge einer Mangelernährung oder einer malabsorptiven Störung sein, bei der der Körper einfach nicht in der Lage ist, Nährstoffe aufzunehmen. In Fällen von HIV-Verschwendung ist chronischer Durchfall am häufigsten mit einer ernährungsbedingten Malabsorption verbunden und kann die Folge von HIV selbst sein, da das Virus Schäden an den Darmschleimhäuten verursacht.

Dieser allmähliche (und manchmal tiefgreifende) Verlust von Muskelmasse wird am häufigsten bei Menschen mit AIDS festgestellt, obwohl er in jedem Stadium der HIV-Infektion auftreten kann.

HIV-Verschwendung und antiretrovirale Therapie

Vor dem Aufkommen der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) wurde die Prävalenz der Verschwendung auf bis zu 37% geschätzt. Doch trotz der Wirksamkeit der ART gibt die Verschwendung nach wie vor Anlass zu erheblicher Besorgnis, wobei einige Studien darauf hindeuten, dass zwischen 20% und 34% der Patienten ein gewisses Mass an Verschwendung erfahren werden, wenn auch nicht in dem katastrophalen Ausmass wie zuvor.

Es ist zwar bekannt, dass die ART den Gewichtsverlust und die Unterernährung von HIV-infizierten Menschen verbessert, aber sie kann den Verlust von Muskelmasse nicht unbedingt verhindern oder ersetzen, sobald das Körpergewicht wieder hergestellt ist. Noch besorgniserregender ist die Tatsache, dass der Verlust von nur 3% der Muskelmasse das Sterberisiko von HIV-Patienten erhöhen kann, während der Verlust von mehr als 10% mit einem vier- bis sechsfach höheren Risiko verbunden ist.

Behandlung und Prävention

Gegenwärtig gibt es keinen standardisierten Ansatz zur Behandlung von HIV-Verschwendung, da sich die Faktoren, die zu der Erkrankung beitragen (z.B. Begleiterkrankung, Auswirkungen der medikamentösen Behandlung, Unterernährung), oft überlappen. Es gibt jedoch allgemeine Richtlinien, die befolgt werden müssen, um wirksamer gegen Gewichtsabnahme und -verschwendung bei Menschen mit HIV vorzugehen:

• • Einleitung der ART zur Verringerung des Risikos einer opportunistischen Infektion, einschliesslich derjenigen des Magen-Darm-Trakts.
  • Anpassung der Ernährung, um die Kalorienaufnahme um 10% zu erhöhen (und bis zu 30% bei Menschen, die sich von einer Krankheit erholen). Das Ernährungsgleichgewicht von Fetten, Kohlenhydraten und Eiweiß sollte gleich bleiben. Ernährungserziehung und -beratung sollte für diejenigen in Betracht gezogen werden, die unter Gewichtsproblemen (einschließlich niedrigem Gewicht oder metabolischem Syndrom) oder mangelndem Zugang zu gesunden Nahrungsmitteln leiden.
  • Sorgen Sie für regelmäßige Bewegung mit Schwerpunkt auf Widerstandstraining zum Aufbau oder Erhalt von Muskelmasse.
  • Während die Wirksamkeit einer Testosteronersatztherapie im Falle von HIV-Verschwendung unklar bleibt, kann sie in Fällen, in denen Testosteronmangel (Hypogonadismus) festgestellt wird, erforderlich sein.
  • Flüssige Ernährungsprodukte (wie Boost VHC, Ensure Plus oder Nestlé Nutren) können bei Menschen hilfreich sein, die Schwierigkeiten haben, feste Nahrung zu sich zu nehmen, oder die zwar essen, aber nicht zunehmen können. Wie alle Nahrungsergänzungsmittel sind sie jedoch nicht als Ersatz für eine richtige, ausgewogene Ernährung gedacht.
  • Zwar wird eine tägliche Multivitamin-Einnahme empfohlen, um eine ideale Nahrungsaufnahme zu gewährleisten, doch gibt es kaum Anhaltspunkte dafür, dass eine individuelle Mikronährstoff-Supplementierung in Fällen von HIV-Verschwendung eine Wirkung oder einen Nutzen hat (und bei übermässiger Einnahme sogar Durchfall und Malabsorption verschlimmern kann).
  • Bei persistierender oder chronischer Diarrhöe wird eine klinische und diagnostische Untersuchung empfohlen, um mögliche Ursachen zu ermitteln. Es sollten Antidiarrhoika verschrieben werden, um die Schwere von Durchfall und Darmbeschwerden zu lindern oder zu verringern. Das Medikament Mytesi (Crofelemer) wurde 2012 von der U.S. Food and Drug Administration für die Behandlung von Durchfall bei Menschen mit HIV zugelassen.
  • Bei schwerem Schwund kann der Einsatz von menschlichem Wachstumshormon (HGH) in einigen Fällen zur Wiederherstellung der Muskelmasse beitragen, obwohl die Behandlung extrem teuer ist und die Wirkung nach Beendigung der Behandlung tendenziell nachlässt.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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