Ileus: Symptome, Ursachen und Behandlung

Ileus ist eine Erkrankung, die auftritt, wenn die natürliche Bewegung des Darms, die das Material vorwärts bewegt, Peristaltik genannt, verlangsamt oder gestoppt wird.

Wenn die Nahrung aufhört, sich fortzubewegen, kann sie sich bis zu dem Punkt ansammeln, an dem sie den Darm blockiert, wie ein Pfropfen in einem Rohr. Wenn sich zu viel Nahrung oder Material in der Verstopfung verfängt, kann dies zu ernsten und sogar lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Ein Ileus ist behandlungsbedürftig und kann je nach Schwere der Situation alles von einer Ernährungsumstellung bis hin zu einer Operation umfassen.

Ursachen

Ein Ileus kann aus verschiedenen Gründen auftreten, z.B. nach einer kürzlich erfolgten Bauchoperation und bei einer Erkrankung oder einem Zustand des Verdauungstraktes.

Chirurgie

Bei abdominalchirurgischen Eingriffen werden häufig Anästhetika und Schmerzmittel eingesetzt, um die Beschwerden in den Griff zu bekommen. Dies ist eine angemessene medizinische Versorgung, um die Schmerzen während und nach einer Operation in den Griff zu bekommen, aber diese Medikamente (insbesondere Betäubungsmittel) können als Nebenwirkung den Verdauungsprozess verlangsamen. Nach der Operation ist der Ileus normal, und die Patienten werden genau überwacht, um sicherzustellen, dass er sich bessert. Die Patienten erhalten nur dann etwas zu essen, wenn der Darm bereit zu sein scheint und die Muskeln die Nahrung wieder mitnehmen können.

Medikamente

Zu den gängigen Medikamenten, die mit dem Risiko eines Ileus verbunden sind, gehören

• Dilaudid (Dihydromorphinon, Hydromorphon)
• Morphin (MScontin, Oramorph, Sevredol)
• Oxycodon (Percocet, OxyContin)
• Trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin [Tofranil])

Krankheiten und Zustände

Es gibt mehrere Bedingungen, die mit einem erhöhten Risiko der Entwicklung eines Ileus verbunden sind. Beim Morbus Crohn kann durch die Entzündung Narbengewebe im Darm entstehen, das wiederum eine Verdickung der Darmwände verursacht und zu einem Ileus führen kann. Die Parkinson-Krankheit ist eine neurologische Erkrankung und kann die Nerven, die die Peristaltik steuern, beeinträchtigen und einen Ileus verursachen.

Die Bedingungen, die mit einem Ileus verbunden sein können, sind

• Blinddarmentzündung
• Abdominale Infektion
• Morbus Crohn
• Verminderter Blutfluss in den Darm
• Divertikulitis
• Elektrolyt-Ungleichgewichte (z.B. niedriges Kalium)
• Gastroenteritis (Infektion mit einer Bakterie oder einem Virus)
• Nierenerkrankung
• Darmkrebs
• Lungenkrankheit
• Parkinson-Krankheit

Ileus bei Kindern

Bei Kindern kann eine Erkrankung, bei der der Darm wie ein kollabierendes Fernrohr in sich zusammenrutscht, die so genannte Invagination, einen Darmverschluss verursachen.

Symptome

Die meisten Ileussymptome treten im Verdauungssystem auf. Wenn Material und Gase nicht weitergeleitet werden, bauen sie sich auf, was zu Blähungen und Völlegefühl führen kann. Äußerlich kann der Bauch voll und geschwollen aussehen. Zu den Symptomen eines Ileus können gehören:

• Völlegefühl im Abdomen
• Bauchschmerzen/Verkrampfung
• Mundgeruch
• Verstopfung
• Appetitlosigkeit
• Mangel an Stuhl/Gas
• Übelkeit
• Erbrechen

Risiko-Faktoren

Der größte Risikofaktor für einen Ileus ist eine Bauchoperation. Wenn es um die Komplikationen geht, wegen denen Menschen kurz nach einer Bauchoperation ins Krankenhaus zurückkommen und wieder aufgenommen werden, ist der Ileus der zweithäufigste.

Ältere Erwachsene können besonders gefährdet sein, weil sie in der Regel mehr Medikamente erhalten und auch andere Risikofaktoren haben können. Einige der anderen Risikofaktoren für die Entstehung eines Ileus sind

• Morbus Crohn
• Divertikulitis
• Verletzung des Darms
• Elektrolyt-Ungleichgewichte
• Periphere Arterienerkrankung (Mangel an Blutfluss zu den Gliedmaßen)
• Strahlenbehandlung im Bauchbereich erhalten
• Jüngste Bauchchirurgie
• Sepsis
• Plötzlicher extremer Gewichtsverlust

Diagnose

Ein Arzt kann zur Diagnose eines Ileus eine körperliche Untersuchung und einen oder mehrere verschiedene bildgebende Tests verwenden.

Ärztliche Untersuchung und Anamnese

Wenn in der Anamnese eine kürzlich durchgeführte Bauchoperation oder einige der anderen Risikofaktoren sowie Symptome vorliegen, kann der Arzt einen Ileus vermuten. Zu einer sorgfältigen Anamnese gehört es, nach Medikamenten sowie nach allen anderen diagnostizierten Erkrankungen zu fragen, unabhängig davon, ob sie mit der Verdauung zusammenhängen oder nicht.

Bei einer körperlichen Untersuchung wird der Unterleib daraufhin untersucht, ob er geschwollen oder gebläht ist. Ein normal funktionierender Darm gibt bestimmte Geräusche von sich, die mit einem Stethoskop gehört werden können. Ein Darmverschluss kann entweder einen Mangel an gesunden Darmgeräuschen oder einen Überschuss an gesunden Darmgeräuschen verursachen, die mit dem Stethoskop gehört werden können.

Röntgenbild

Eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens kann bestimmte Merkmale eines Ileus zeigen, wie z.B. einen Gasüberschuss oder eine Obstruktion. Dies ist in der Regel der erste Test, der bei der Diagnose eines möglichen Ileus durchgeführt wird. Dieser Test ist hilfreich, um schnell nach Gasmustern im Darm zu suchen, die den Ärzten helfen können, bei einigen Patienten einen Ileus sofort zu diagnostizieren. Der Patient liegt auf einem Tisch, und ein Röntgengerät wird über dem Abdomen positioniert, um die Bilder aufzunehmen.

CT (Computertomographie) Aufnahme

Ein CT-Scan ist eine Art von Röntgenaufnahme, die eine Querschnittsansicht des Abdomens liefert. Die Patienten liegen auf einem Untersuchungstisch, der in ein Loch in der Mitte des CT-Gerätes geschoben wird, damit Bilder des Abdomens aufgenommen werden können. Die Kontrastmittel werden in der Regel über eine Infusion verabreicht, damit die Strukturen im Abdomen deutlicher zu erkennen sind. Dieser Test kann helfen, die Lage des Ileus zu finden.

Behandlung

In vielen Fällen hängt die Behandlung davon ab, wie schwerwiegend der Ileus ist und ob die fehlende Peristaltik zu einer teilweisen oder vollständigen Obstruktion geführt hat. Bei einer teilweisen Obstruktion kann noch etwas Material durch den Darm gelangen, aber bei einer vollständigen Obstruktion kann nichts durchkommen.

Paralytischer Ileus

Um einen Ileus effektiv zu behandeln, ist es hilfreich, die zugrunde liegenden Ursachen zu verstehen. Ein Ileus wird im Krankenhaus behandelt, insbesondere dann, wenn es notwendig ist, Flüssigkeiten per IV zu erhalten. Wenn der Verdacht besteht, dass ein Medikament den Ileus verursacht, kann ein Absetzen des Medikaments und/oder die Umstellung auf ein anderes Medikament der erste Schritt sein.

Andere Medikamente, die den Darm beschleunigen (die Motilität erhöhen), können verabreicht werden, um der fehlenden Peristaltik, die den Ileus verursacht, entgegenzuwirken. Eine nasogastrische (NG) Sonde kann in die Nase und in den Magen eingeführt werden, um den Druck im Darm zu verringern, Gas oder Flüssigkeit zu entfernen und das Erbrechen zu stoppen. Wenn der Ileus nach einer abdominalen Operation auftritt, kann er sich in zwei bis vier Tagen ohne zusätzliche Operation zurückbilden. Liegt eine durch den Ileus verursachte Obstruktion vor, können auch andere Behandlungen erforderlich sein.

Vorbeugung

In einigen Fällen ist es nicht möglich, einen Ileus zu verhindern, weil er nach einer Bauchoperation oder als Folge einer damit verbundenen Verdauungsstörung auftritt. Zu den Präventionsmethoden, die helfen können, gehören die Minimierung des chirurgischen Eingriffs, die Verringerung des Einsatzes von Betäubungsmitteln nach der Operation und die Aufklärung des Chirurgen und anderen medizinischen Personals über einen Ileus in der Vergangenheit. Die Minimierung des Einsatzes von Betäubungsmitteln nach der Operation, die Kenntnis der Risikofaktoren und der Symptome eines Ileus kann dazu beitragen, einen Ileus schnell zu erkennen und deshalb sofort ärztliche Hilfe aufzusuchen, um eine bessere Chance auf eine ereignislose Lösung zu haben.

Nach der Operation werden die Ärzte den Darm überwachen, um sicherzustellen, dass er wieder gut funktioniert, bevor sie Nahrung geben, was dazu beitragen kann, Komplikationen bei einem Ileus zu verhindern. Ein Darmverschluss ist eine häufige Erkrankung, insbesondere nach einer Bauchoperation, und die meisten Menschen erholen sich gut und ohne Komplikationen. Selbst wenn ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung eines Teils des Darms notwendig ist, ist der Darm lang, und der Verlust eines kleinen Teils hat in der Regel keine Auswirkungen auf die Verdauung. Eine frühe Diagnose und Behandlung eines Darmverschlusses bietet die beste Chance auf eine vollständige Genesung ohne weitere Komplikationen.

1. Vilz TO, Stoffels B, Strassburg C, Schild HH, Kalff JC. Ileus im Erwachsenenalter. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(29-30):508-518. doi:10.3238/arztebl.2017.0508
2. Zeinali F, Stulberg JJ, Delaney CP. Pharmakologische Behandlung des postoperativen Ileus. Can J Surg. 2009;52(2):153-157. PMID: 19399212
3. Carroll J, Alavi K. Pathogenese und Management des postoperativen Ileus. Clin Colon Rektalchirurgie. 2009;22(1):47-50. doi:10.1055/s-0029-1202886

Zusätzliche Lektüre

• Nationale Gesundheitsinstitute.„Intestinale Pseudo-Blockade„. Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenkrankheiten. Feb 2014.
• Nghia, „Jack“ Vo, MD, et al. Intussuszeption bei Kindern. Aktuell. 27. August 2019.
• Ansari P. „Ileus.“ Merck Handbuch Professional Version. Jan. 2017.