Inhalative Kortikosteroide als Asthma-Behandlungsoptionen

Inhalative Kortikosteroide (ICS), auch bekannt als inhalative Steroide, sind die wirksamsten entzündungshemmenden Kontrollmedikamente, die heute zur Asthmakontrolle zur Verfügung stehen, und werden zur Verringerung der Häufigkeit und Schwere der Asthmasymptome eingesetzt. Sie sind die derzeitige Hauptstütze der Behandlung, sobald eine Person mit Asthma ein höheres Maß an Pflege benötigt als ein Rettungsinhalator (Bronchodilatator).

Inhalative Kortikosteroide tragen dazu bei, chronischen Asthmasymptomen vorzubeugen, wie

• Keuchen
• Dichtigkeit der Brust
• Kurzatmigkeit
• Chronischer Husten

Möglicherweise möchten Sie und Ihr Arzt inhalative Kortikosteroide in Betracht ziehen, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:

• Sie setzen an mehr als zwei Tagen pro Woche rettende β-Agonistenbehandlungen, wie z.B. Albuterol, ein.
• Sie haben mehr als zweimal wöchentlich Asthmasymptome.
• Sie erfüllen bestimmte Kriterien der Spirometrie.
• Ihr Asthma behindert Ihre täglichen Aktivitäten.
• Sie haben im letzten Jahr zwei oder mehr Mal orale Steroide benötigt.

Arten

Zu den häufig inhalierten Kortikosteroiden oder Kombinationspräparaten, die ein Steroid enthalten, gehören die folgenden. Welches für Sie am besten geeignet ist, hängt von mehreren Faktoren ab, unter anderem von der Schwere Ihres Asthmas und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand.

• Advair (Fluticason*/Salmeterol)
• Aerobid (Flunisolide)
• Alvesco, Omnaris, Zetonna (Ciclesonid)
• Arnuity Ellipta (fluticasone furoate)
• Asmanex (Mometason)
• Azmacort (Triamcinolon)
• Dulera (Mometason*/Formoterol)
• Flovent, Flovent HFA (Fluticason)
• Pulmicort, Rhinocort (Budesonid)
• Qnasl, Qvar (Beclomethason)
• Symbicort (Budesonid*/Formoterol)

*Bezeichnet Kortikosteroid-Komponente

Diese Medikamente können über drei verschiedene Geräte verabreicht werden:

• Dosier-Inhalatoren (MDIs): Diese bestehen aus einem unter Druck stehenden Kanister mit Medikamenten, der in ein Kunststoffmundstück passt; ein Treibgasspray hilft bei der Abgabe des Medikaments in die Lungen. Fluorchlorkohlenwasserstoffe (FCKW) wurden bis 2008 als Treibmittel verwendet, bis die FDA sie aufgrund von Umweltbedenken verbot. Sie wurden durch Hydrofluoralkane (HFAs) ersetzt, die auch heute noch verwendet werden.
• Trockenpulver-Inhalatoren (DPIs): Bei diesen handelt es sich nicht um Treibgas-Inhalatoren. Stattdessen liegt das Medikament in Form eines Trockenpulvers vor, das Sie durch tiefes und schnelles Einatmen freisetzen.
• Vernebler: Vernebler verwandeln flüssige Medizin in einen Nebel. Es gibt sie in elektrischer oder batteriebetriebener Ausführung mit einem Mundstück oder einer Maske.

Wie sie funktionieren

Eingeatmete Kortikosteroide beugen Asthmasymptome vor, indem sie die Entzündung in den Bronchien oder Atemwegen, die den Sauerstoff in die Lungen transportieren, verringern. Darüber hinaus reduzieren sie die Menge des von den Bronchien produzierten Schleims. Dies wird erreicht, indem sie die Spätphasen-Immunreaktion auf ein Allergen blockieren, die Überempfindlichkeit der Atemwege und die Entzündung vermindern und Entzündungszellen wie Mastzellen, Eosinophile und Basophile hemmen.

Inhalative Steroide sind für viele ein wichtiger Bestandteil der Asthmakontrolle. Einige gehen davon aus, dass diese Medikamente die gleichen sind wie die von einigen Sportlern verwendeten anabolen Steroide und dass sie die gleichen erheblichen Risiken bergen. Seien Sie versichert, dass diese Medikamente anders sind.

Wirksamkeit

Im Allgemeinen werden inhalative Kortikosteroide zur Langzeitbehandlung von Asthma bei Menschen aller Altersgruppen eingesetzt, die eine tägliche Behandlung benötigen. Sie sind wirksam bei der Vorbeugung von Asthmaanfällen, müssen jedoch täglich in regelmässigen Dosen eingenommen werden, um wirksam zu sein.

Zwar sprechen nicht alle Patienten ähnlich auf inhalative Kortikosteroide an, aber es hat sich gezeigt, dass sie eine Reihe wichtiger Asthmaresultate verbessern:

• Qualität des Lebens
• Häufigkeit von Asthmaanfällen
• Asthma-Symptome
• Asthma-Kontrolle
• Überempfindlichkeit Ihrer Atemwege (vermindert)
• Bedarf an oralen Steroiden
• Häufigkeit von Notaufnahmebesuchen und Krankenhausaufenthalten
• Todesfälle

Nebenwirkungen

Da inhalierte Kortikosteroide lokal in den Atemwegen wirken, gelangen winzige Mengen des Medikaments in den Rest des Körpers. Daher ist das Risiko potenziell schwerwiegender Nebenwirkungen, wie sie bei Menschen, die systemische Steroidmedikamente einnehmen, häufig auftreten, deutlich geringer.

Insgesamt sind die mit inhalativen Kortikosteroiden verbundenen Risiken sehr gering, aber es gibt verschiedene Möglichkeiten, sie zu mindern.

Lokale Nebenwirkungen

Soor (orale Candidiasis)

ist eine der häufigsten Nebenwirkungen der ICS und betrifft bis zu einem Drittel der Patienten. Sie scheint fast immer als Folge einer ICS auf der Mund- und Rachenseite aufzutreten, weshalb die richtige Verabreichungstechnik sehr wichtig ist.

Eine niedrigere Dosierung, die Verwendung eines Abstandshalters (eine Kammer zwischen dem Inhalator und Ihrem Mund) und eine angemessene Mundspülung nach der Inhalation tragen alle dazu bei, das Risiko von Soor zu senken. Soor kann auch mit topischen oder oralen Antimykotika, wie z.B. Nystatin, behandelt werden.

Weitere lokale Nebenwirkungen können sein:

• Dysphonie: Eingeatmete Steroide können Ihre Stimme beeinträchtigen, ein Phänomen, das als Dysphonie bekannt ist und 5 bis 58% der Menschen betrifft, die das Medikament einnehmen. Sie kann durch die Verwendung eines Abstandshalters verhindert und behandelt werden, indem die ICS-Dosis vorübergehend verringert wird und Ihre Stimmbänder eine Ruhepause erhalten.
• Reflexhusten und Bronchospasmus: Diesen Nebenwirkungen kann vorgebeugt werden, indem ein Abstandshalter verwendet und langsamer eingeatmet wird. Falls erforderlich, kann eine Vorbehandlung mit einem Rettungsinhalator diese Symptome verhindern.

Systemische Nebenwirkungen

Obwohl ungewöhnlich, können bei inhalativen Kortikosteroiden eine Reihe von systemischen (körperweiten) Wirkungen auftreten. Im Allgemeinen besteht bei höheren Dosen ein höheres Risiko. Zu den möglichen Nebenwirkungen gehören:

• • Schlechtes Wachstum: Während ein schwaches Wachstum bei Kindern auf die inhalative Anwendung von Kortikosteroiden zurückzuführen sein kann, kann auch schlecht kontrolliertes Asthma eine Ursache sein. Im Allgemeinen sind niedrige und mittlere Dosen von ICS potenziell mit kleinen, nicht progredienten, aber reversiblen Wachstumsrückgängen bei Kindern verbunden. Daher sollten Sie und der Asthmabetreuer Ihres Kindes nicht nur das Wachstum sorgfältig überwachen, sondern auch versuchen, die niedrigstmögliche Medikamentendosis zu verwenden, die eine gute Kontrolle über den Zustand Ihres Kindes ermöglicht. Sie müssen den potenziellen Nutzen einer guten Asthmakontrolle mit der kleinen, aber real möglichen Nebenwirkung eines verlangsamten Wachstums abwägen.
  • Osteoporose: Niedrige Dosen von ICS scheinen die Knochendichte nicht zu beeinflussen, aber es gibt mehr Effekte, wenn die Dosen erhöht werden. Wenn Sie Risikofaktoren für Osteoporose haben oder bereits eine niedrige Knochendichte haben, sollten Sie die Einnahme von Kalzium- und Vitamin-D-Zusätzen oder eine knochenschützende Behandlung wie ein Bisphosphonat (rezeptpflichtig; Markennamen sind Boniva und Fosamax) in Erwägung ziehen.
  • Leichte Blutergüsse: Bei Patienten, die Kortikosteroide inhalieren, können Blutergüsse und Hautverdünnungen auftreten. Die Wirkung ist dosisabhängig, so dass eine Verringerung der Dosis hilfreich sein kann.
  • Grauer und Grüner Star: Niedrige und mittlere Dosen von ICS sind nicht mit Grauem Star bei Kindern in Verbindung gebracht worden, aber ein kumulativer, lebenslanger Effekt, der mit einem erhöhten Risiko für Grauen Star verbunden ist, wurde bei Erwachsenen beobachtet. Nur Patienten mit einer Familienanamnese von Glaukom scheinen ein erhöhtes Glaukomrisiko bei ICS-Anwendung zu haben. Daher sollten Patienten, die diese Medikamente einnehmen, regelmäßig einer Augenuntersuchung unterzogen werden, insbesondere wenn sie hohe Dosen einnehmen oder in der Familie einen erhöhten Augendruck aufweisen.

Zwar verbessern inhalative Kortikosteroide die Asthmakontrolle wirksamer als jedes andere Mittel, das als Einzelbehandlung eingesetzt wird, doch ist es wichtig zu beachten, dass diese Medikamente einen bereits begonnenen Asthmaanfall nicht lindern können. Für solche Situationen wird nach wie vor ein Rettungsinhalator benötigt.

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4. U.S. Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde. Übergang von CFC-getriebenen Albuterol-Inhalatoren zu HFA-getriebenen Albuterol-Inhalatoren: Fragen und Antworten. Februar 2018.
5. Galván CA, Guarderas JC. Praktische Überlegungen zu Dysphonien, die durch inhalierte Kortikosteroide verursacht werden. Mayo Clin Proc. 2012;87(9):901-4. doi:10.1016/j.mayocp.2012.06.022
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7. Nationale Osteoporose-Stiftung. Das Wie und Warum von Osteoporose-Medikamenten. September 2018.
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Zusätzliche Lektüre

• Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde (FDA). Übergang von CFC-getriebenen Albuterol-Inhalatoren zu HFA-getriebenen Albuterol-Inhalatoren: Fragen und Antworten.
• Nationales Herz-, Lungen- und Blutinstitut. Expertenpanel-Bericht 3 (EPR3): Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Asthma. 2007.