Inspirieren Sie die chirurgische Behandlung von Schlafapnoe

Wenn Sie an obstruktiver Schlafapnoe leiden, sind Sie möglicherweise daran interessiert, die chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten zu erforschen. Eine dieser Optionen ist der hypoglossale Nervenstimulator namens Inspire. Was ist Inspire? Wer sollte in Betracht ziehen, ihn einzusetzen, und was sind die Nebenwirkungen? Informieren Sie sich über den oberen Atemwegsstimulator Inspire und darüber, ob er die richtige Therapie für Sie sein könnte.

Indikationen für die Vermittlung von Inspiration

Der Inspire-Stimulator ist ein chirurgisch implantiertes Gerät, das den Nervus hypoglossus aktiviert, um die Muskeln der Zunge und der oberen Atemwege während des Schlafs zu straffen, den Luftstrom zu verbessern und die Schlafapnoe zu verringern. Er ist für die Verwendung durch Menschen mit Schlafapnoe zugelassen:

• Mittelschwere bis schwere obstruktive Schlafapnoe mit einem Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) von mehr als 15
• Nichteinhaltung der kontinuierlichen Therapie mit positivem Luftdruck (CPAP) nach einer Studie
• Body-Mass-Index (BMI) weniger als 32, ausgenommen Menschen mit morbider Adipositas

Kontraindikationen

Es gibt auch einige wenige relative Kontraindikationen für den Einsatz der Inspire-Therapie. Wenn die Obstruktion, die zur Schlafapnoe beiträgt, aufgrund von Allergien oder einer Nasenscheidewandverschiebung in der Nase auftritt, ist sie unwirksam. Ebenso kann eine bestimmte Skelettanatomie (z.B. ein kleiner oder zurückgesetzter Unterkiefer) ein Grund dafür sein, die Behandlung nicht fortzusetzen.

Wenn die Tonsillen vergrößert sind, kann eine auf diese Gewebe abzielende Operation geeigneter sein. Bestimmte neuromuskuläre Erkrankungen, die die Schluckfähigkeit beeinträchtigen oder zu undeutlicher Sprache beitragen, können ebenfalls eine Kontraindikation sein.

Wenn bei anderen Erkrankungen eine häufige Magnetresonanztomographie (MRT) erforderlich ist, ist das Gerät für den Einsatz bei diesen Studien nicht sicher. Die Behandlung ist nicht für die Anwendung bei Kindern zugelassen.

Fragen an Ihren Schlafarzt

Es ist wichtig, ein umfassendes Verständnis der Rolle dieser Behandlung bei Ihrer Erkrankung zu haben. Die erste Wahl bei der Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe ist die Verwendung eines kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks (CPAP). Der Erfolg dieser Behandlung setzt eine korrekte Maskenanpassung und optimale Geräteeinstellungen voraus.

In einigen Fällen können Alternativen wie Gewichtsabnahme, Bilevel-Therapie, die Verwendung einer oralen Apparatur oder eine Positionstherapie verfolgt werden. In einigen Fällen scheint nichts zu funktionieren.

Wenn Sie die Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem zertifizierten Schlafmediziner ausgeschöpft haben, kann es notwendig sein, die Rolle des Hypoglossus-Nervenstimulators Inspire in Betracht zu ziehen. Überlegen Sie sich einige dieser Fragen, die Sie dem Chirurgen stellen sollten:

• Bin ich ein guter Kandidat für die Operation?
• Wenn Sie diese Operation nicht durchführen könnten, was würde man Ihnen stattdessen als Behandlung empfehlen?
• Wie oft haben sie diesen Eingriff schon durchgeführt?
• Wie hoch ist ihre Erfolgsrate bei der Lösung von Schlafapnoe (AHI größer als 5)?
• Bei wie vielen Patienten treten Komplikationen wie Blutungen, Infektionen oder Geräteentfernung auf?
• Wie erfahre ich, ob die Therapie bei mir gut wirkt?
• Haben sie Unterstützung bei der Bewältigung des Versicherungsgenehmigungsverfahrens?
• Werde ich nach der Platzierung des Geräts Tests durchführen lassen, um die Einstellungen und das Ansprechen auf die Therapie zu ermitteln?
• An wen wende ich mich nach Abschluss der Operation?

Möglicherweise gibt es zusätzliche Überlegungen aufgrund Ihrer spezifischen Umstände.

Bestimmung guter Kandidaten

Nach einem Beratungsgespräch mit dem Schlafchirurgen werden Sie wahrscheinlich ein Verfahren namens medikamenteninduzierte Schlafendoskopie durchführen lassen, um Ihre Anatomie zu beurteilen. In einer kontrollierten Umgebung wird ein Medikament verabreicht, das Bewusstlosigkeit und Muskelentspannung verursacht.

Auf diese Weise lässt sich feststellen, ob Ihre Atemwege von allen Seiten vollständig kollabieren. Wenn dies der Fall ist, ist ein chirurgischer Eingriff möglicherweise nicht wirksam und das Verfahren würde nicht durchgeführt werden.

Einige Patienten, so genannte Non-Responder, profitieren nicht von der Inspire-Behandlung. Dies ist wahrscheinlicher, wenn der Atemweg während des endoskopischen Eingriffs von allen Seiten vollständig kollabiert zu sein scheint. Wenn dieser Test eine geeignete Anatomie zeigt, wird eine Operation veranlasst.

Platzierungschirurgie zur Inspiration

Inspire muss während der Operation unter Vollnarkose in einem Operationssaal platziert werden. Sobald Sie als Kandidatin oder Kandidat feststehen, führt ein speziell ausgebildeter Hals-Nasen-Ohren-(HNO-)Facharzt den Eingriff ambulant durch.

Der Stimulationsdraht, der zum Nervus hypoglossus führt, wird platziert und umwickelt einen seiner distalen Äste. Eine zweite Messleitung wird entlang des Brustkorbs platziert, um die Atmung zu erfassen, damit der Zungenmuskel und die Atemwege zum richtigen Zeitpunkt stimuliert werden können, wenn der Atem angesaugt wird.

Schließlich wird der Stimulator selbst in der rechten oberen Brustwand platziert und mit den Sensoren verbunden. Der gesamte Vorgang dauert etwa zwei Stunden.

Nach der Operation gehen die Patienten in der Regel nach Hause, wenn keine Komplikationen aufgetreten sind. Die meisten benötigen keine narkotischen Schmerzmittel.

Es wird empfohlen, für zwei bis drei Wochen nach der Operation anstrengende Aktivitäten zu vermeiden. Eine regelmäßige Diät kann ohne notwendige Modifikationen eingenommen werden.

Wirksamkeit

Die Inspire-Atemwegstimulation ist eine relativ wirksame Behandlung für mittelschwere bis schwere obstruktive Schlafapnoe, wenn CPAP nicht vertragen wird.

Studien haben gezeigt, dass sie nach 12 Monaten den AHI im Durchschnitt von 29,3 auf 9,0 Ereignisse pro Stunde reduziert, was einer Verringerung um 68% entspricht. Es ist zu beachten, dass der Rest-AHI immer noch eine leichte Schlafapnoe darstellt. Dies könnte sich verbessern, wenn die Therapie optimiert und geeignete Kandidaten identifiziert werden.

Auch die exzessive Tagesschläfrigkeit scheint sich zu verbessern. Die Scores auf der Epworth-Schläfrigkeitsskala verbesserten sich mit der Behandlung von 11 auf 6, was auf eine Verringerung der Tagesschläfrigkeit hindeutet.

Wenn das Gerät ausgeschaltet wird, kehrt die Schlafapnoe meist wieder zurück.

Komplikationen

Es gibt nur wenige Komplikationen bei der Platzierung des Inspire-Gerätes. Etwa 25% der Patienten klagten über relativ bescheidene Schmerzen. Etwa ein Drittel der Patienten klagte über Zungenbeschwerden oder Abrieb, aber dies schien sich mit der Zeit zu bessern.

Etwa 1% entwickelte nach der Operation eine Hautinfektion oder -reizung (Zellulitis), und weitere 1% mussten erneut operiert werden, um die Platzierung der Vorrichtung zu korrigieren.

Nebenwirkungen und Risiken

Die Behandlung ist im Allgemeinen gut verträglich, sobald die Heilung von der Operation eingetreten ist. Manche Menschen empfinden das Gefühl in der Zunge als unangenehm, wenn das Gerät im Schlaf aktiviert wird. Dies erfordert nur selten einen Eingriff. Weitere Nebenwirkungen sind:

• Übermäßige Blutung
• Schädigung des Nervs
• Infektion
• Allergische Reaktion oder Abstoßung der implantierten Materialien
• Anhaltende Schmerzen an der Implantationsstelle
• Unbehagen durch Stimulation
• Wundsein oder Schwäche der Zunge
• Beschränkungen der Zungenbewegung
• Schluck- oder Sprechschwierigkeiten
• Narbenbildung oder Fibrose um das Implantat
• Trockener Mund
• Schlaflosigkeit
• Andere akute Symptome (z.B. Kopfschmerzen, Husten, Ersticken)

Wenn die Symptome fortbestehen, sollten Sie den Schweregrad und die Auswirkungen mit Ihrem Chirurgen besprechen.

Nachbeobachtung und Geräteeinsatz

Nach Abschluss der Operation kehren die Patienten nach 7-10 Tagen zu einer postoperativen Kontrolle zum Chirurgen zurück. Das Gerät wird nach einem Monat eingeschaltet. Es wird empfohlen, nach zwei Monaten eine zentrumsinterne Schlafstudie durchzuführen, um seine Wirksamkeit zu beurteilen und die Einstellungen anzupassen.

Einmal platziert, kann der Inspire-Stimulator vor dem Einschlafen aktiviert werden. Es gibt normalerweise eine Verzögerung von 30 Minuten, bevor die Stimulation beginnt. Wenn Sie nachts aufwachen, kann das Gerät angehalten werden. Es ist oft so eingestellt, dass es sich nach 8 Stunden abschaltet.

Kosten der Inspire-Operation

Wie viel kostet die Behandlung? Die Platzierung des Inspire-Geräts kostet derzeit etwa 30.000 bis 40.000 $, einschließlich der mit der Operation verbundenen Kosten, und der Austausch der Batterie kann weitere 17.000 $ kosten. Diese Kosten können von der Versicherung übernommen werden.

Wenn Sie daran interessiert sind, mehr über den Inspire-Stimulator für die oberen Atemwege als Behandlungsoption für Sie zu erfahren, wenden Sie sich an einen Anbieter in Ihrer Nähe, um diese Option zu besprechen. Schlafspezialisten können Ihnen auch Informationen über alternative Behandlungsmethoden geben, einschließlich der optimierten Anwendung von CPAP, oralen Geräten und anderen Therapien.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

• Decker MJ, Haaga J, Arnold JL, Atzberger D, Strohl KP. Funktionelle elektrische Stimulation und Atmung im Schlaf. J. Appl Physiol (1985). 1993;75(3):1053-1061. doi:10.1152/jappl.1993.75.3.1053
• Inspirieren. Inspirieren Sie die Stimulation der oberen Atemwege.
• Kezirian EJ, Goding GS Jr, Malhotra A, et al. Die Stimulation des Nervus hypoglossus verbessert die obstruktive Schlafapnoe: 12-Monats-Resultate. J Schlaf Res. 2014;23(1):77-83. doi:10.1111/jsr.12079
• Safiruddin F, Vanderveken OM, de Vries N, et al. Wirkung der Stimulation der oberen Atemwege bei obstruktiver Schlafapnoe auf die Dimensionen der Atemwege. Eur Respir J. 2015;45(1):129-138. doi:10.1183/09031936.00059414
• Strollo PJ Jr, Soose RJ, Maurer JT, et al. Stimulation der oberen Atemwege bei obstruktiver Schlafapnoe. N engl J Med. 2014;370(2):139-149. doi:10.1056/NEJMoa1308659