Kapselkontraktur und Brustimplantate

Die Kapselkontraktur ist eine häufige Komplikation bei Brustimplantat-Operationen, von der bis zu 30% der Patienten mit einer Augmentation oder Rekonstruktion betroffen sind. Eine Brust sollte weich, flexibel und natürlich drapiert sein, auch wenn es sich um eine rekonstruierte Brust handelt, die chirurgisch nach einer Mastektomie geschaffen wurde. Wenn Sie Brustimplantate aus Kochsalzlösung oder Silikon haben, kann eine Kapselkontraktur dazu führen, dass sich Ihre rekonstruierte Brust verschiebt, ihre Form verändert, sich hart anfühlt oder schmerzhaft ist.

Wenn dies bei Ihnen der Fall ist, können Sie eine Behandlung erhalten, um das Problem zu beheben. Es stehen sowohl nicht-chirurgische als auch chirurgische Optionen zur Verfügung, und die beste Option hängt vom Schweregrad der Kontraktur sowie von den persönlichen Präferenzen ab. Dennoch ist Vorbeugung die beste „Heilung“, und es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie Sie das Risiko einer Kapselkontraktur senken können – sowohl anfangs als auch ein Rezidiv, falls Sie zur Korrektur des Problems eine Operation benötigen sollten.

[Bildunterschrift id=“attachment_23790″ align=“aligncenter“ width=“724″] Portrait einer Ärztin, die sich in der Praxis für eine Brustprothese entscheidet.[/Bildunterschrift]

Über Kapselkontraktur

Ihr Körper ist schlau – Ihr Immunsystem weiß, wann ein Fremdkörper in Ihr Gewebe gelangt ist. Wenn ein Eindringling (z.B. ein Brustimplantat) entdeckt wird, bildet sich um ihn herum eine periprothetische Kapsel.

Stellen Sie es sich so vor: Ihre Brustmuskeln und Ihre Haut akzeptieren ein Implantat nicht ohne weiteres als natürlichen Teil Ihrer Brust. Um das Implantat zu isolieren und zu verhindern, dass es wächst, sich ausbreitet oder umherwandert, bildet Ihr Körper um das Implantat herum einen Sack oder eine Kapsel aus Narbengewebe, um es abzudichten.

Eine Kapsel um ein Brustimplantat ist ein natürlich vorkommendes Gewebe, das von Nutzen sein kann. Wenn sich diese Kapsel jedoch zusammenzieht

oder verdickt, kann sie Ihr Implantat zusammendrücken. Diese Kontraktur ist es, die Schmerzen, Verschiebungen, Verformungen und Verhärtungen der rekonstruierten Brust verursacht.

Mögliche Ursachen

Eine Kapselkontraktur kann unabhängig von der Art des Brustimplantats, das in Ihre Brust eingesetzt wird, auftreten. Sie tritt häufiger um Silikon herum auf als bei Kochsalzlösungsimplantaten und scheint bei texturierten Implantaten weniger häufig aufzutreten, wenn sie subglandulär platziert werden. Aufgrund des Risikos, ein mit dem Brustimplantat assoziiertes atypisches großzelliges Lymphom zu entwickeln, neigen Brustchirurgen jedoch heute dazu, sich von texturierten Implantaten abzuwenden.

Manchmal entwickelt sich eine Kapselkontraktur aufgrund einer Infektion, die sich während der Implantatoperation einschleicht. Es können aber auch andere Probleme auftreten, wie z.B. ein Serom (eine Tasche mit Blutserum innerhalb des Operationsgebietes) oder ein Hämatom (eine Blutlache unter der Haut). Diese können ebenfalls zur Entwicklung einer Kapselkontraktur beitragen.

Die Ruptur eines Implantats sowie eine genetische Veranlagung zur Narbenbildung können ebenfalls das Risiko der Entwicklung einer Kapselkontraktur erhöhen.

Diagnose

Die Diagnose einer Kapselkontraktur und der vorhandene Schweregrad lassen sich oft allein anhand einer körperlichen Untersuchung abschätzen. Eine körperliche Untersuchung ist der genaueste Test zur Erstellung der Diagnose.

Baker-Skala-Grad

Eine Kapselkontraktur ist möglicherweise kaum wahrnehmbar oder schwer genug, um Ihre Lebensqualität stark zu beeinträchtigen. Die Kapselkontraktur wird nach der Baker-Skala eingestuft und folgt diesen Kriterien:

• Grad I: Die Brust ist weich und erscheint normal, und die Kapsel ist flexibel.
• Grad II: Die Brust sieht normal aus, fühlt sich aber etwas hart an.
• Grad III: Die Brust ist hart und weist eine durch Kontrakturen verursachte Verzerrung auf. Stattdessen kann die Brust erheblich verformt sein und entweder eine abgerundete Form aufweisen oder das Implantat nach oben geneigt sein.
• Grad IV: Grad IV-Kontrakturen sehen weiter fortgeschritten aus als Grad III, oft mit starker Verhärtung der Kapsel und Schmerzen.

Behandlungen

Wenn Sie steifes Gewebe um ein Brustimplantat herum entwickeln, wenn sich die Form verformt oder das Implantat aus seiner Position wandert, können Sie Hilfe bekommen. Eine Kapselektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die versteiften Kapseln entfernt werden, und das Implantat kann während dieses Eingriffs ersetzt werden, um die besten Ergebnisse zu erzielen.

Eine Kapsulotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das Narbengewebe durch Schneiden gelockert wird, was eine Expansion ermöglicht.

Die Fetttransplantation ist eine relativ neue Ergänzung der Rekonstruktionsmöglichkeiten und wurde in erster Linie zur Verbesserung des kosmetischen Aussehens und des Gefühls der Brust nach der Rekonstruktion eingesetzt. Eine kleine Studie aus dem Jahr 2019 (15 Patientinnen mit Baker Grad IV-Kontrakturen) untersuchte die mögliche Rolle der Fetttransplantation bei der Kapselkontraktur. Die Forscher fanden heraus, dass die Fetttransplantation sehr erfolgreich zur Linderung der durch die Kontraktur verursachten Schmerzen beiträgt, und schlugen vor, dass die Fetttransplantation eine nützliche Ergänzung zu den derzeit verfügbaren Behandlungen bei Kontrakturen sein könnte.

Ein chirurgischer Eingriff ist jedoch nicht immer erforderlich, da konservative Methoden wie Massage, Ultraschall und Medikamente der steifen Kapsel helfen können, sich zu entspannen.

Ein Medikament, Accolate (Zafirlukast), ein Leukotrien-Antagonist, ist als nicht-chirurgische Behandlung, die oft die Kapsel entspannt und die Kontrakturrate verlangsamen kann, gut publiziert worden.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Optionen und die Vor- und Nachteile, damit Sie eine fundierte Entscheidung über die für Sie als Person richtige Behandlung treffen können.

Ein Warnhinweis zur Behandlung

Angesichts der Auswirkungen der Kapselkontraktur auf das Wohlbefinden einer Frau haben viele Wissenschaftler begonnen, nach Wegen zu suchen, um sowohl das Risiko zu verringern als auch die Kapselkontraktur zu behandeln. Wie in vielen Bereichen der Medizin besteht jedoch auch hier die Gefahr, dass unwirksame oder gefährliche Behandlungen angeboten werden. Im Jahr 2019 sandte die FDA ein Warnschreiben an einen kalifornischen Arzt, der illegal eine nicht zugelassene Behandlung auf den Markt brachte, die versprach, Narbengewebe im Zusammenhang mit Brustimplantaten zu verhindern oder zu behandeln.

Es ist zu hoffen, dass in der neuen Zukunft neuere Behandlungsmethoden zur Vorbeugung oder Behandlung von Kapselkontrakturen zur Verfügung stehen werden, aber im Moment ist es wichtig, viele Fragen zu stellen und alle Behauptungen im Zusammenhang mit Therapien, die Sie in Erwägung ziehen, zu untersuchen. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt hat die FDA noch keine Behandlung zur Vorbeugung oder Behandlung von Kapselkontrakturen zugelassen.

Prävention

Sie und Ihr Chirurg können gemeinsam versuchen, die Entstehung einer steifen Gewebekapsel um Ihr Brustimplantat zu verhindern.

Die Rolle Ihres Chirurgen bei der Prävention

In letzter Zeit gab es eine beträchtliche Anzahl von Forschungsarbeiten über Methoden zur Verringerung oder Verhinderung des Auftretens von Kapselkontrakturen. Einige Chirurgen verschreiben präoperativ Medikamente wie Prednison oder Vitamin E, aber andere haben dies nicht für wirksam befunden.

Die Platzierung von Implantaten wird auch in Bezug auf die Neigung zur Entwicklung von Kontrakturen evaluiert. Implantate können sich unter der Brustdrüse oder in einer Muskeltasche befinden, und diejenigen, die in den Muskel eingesetzt werden, scheinen mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine Kapselkontraktur zu entwickeln. Ihr Chirurg kann zur Auskleidung der Muskeltasche Alloderm (ein Stück menschliches Gewebe, dem jedoch die DNA fehlt) verwenden, um die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Narbengewebe um Ihr Implantat herum weiter zu verringern.

Was Sie tun können

Wenn Sie nach einer Brustoperation chirurgische Drainagen unterhalten müssen, sollten Sie diese unbedingt rechtzeitig entleeren, da dies dazu beiträgt, die Entwicklung von Seromen zu verhindern. Einige Chirurgen empfehlen die Durchführung einer postoperativen Massage der rekonstruierten Brust, obwohl Studien bisher nicht belegen, dass die Massage die Kapselkontraktur wirksam reduziert, und das Massieren Ihrer Brust nach der Operation kann unangenehm sein.

Genesung nach Brustoperationen

Es gibt einige Dinge, die Sie nach einer Brustimplantatoperation vermeiden sollten, um eine gesunde Genesung zu gewährleisten und das Risiko einer Kontraktur zu minimieren.

• • Hören Sie vor der Operation mit dem Rauchen auf: Rauchen vor, während oder nach der Operation erhöht sowohl das Risiko einer Kapselkontraktur als auch einer Infektion. Außerdem verzögert es die Heilung und Erholung von der Operation und erhöht das Risiko von Komplikationen wie Blutgerinnseln. (Dies sind nur einige der Gründe, warum es wichtig ist, nach einer Krebsdiagnose mit dem Rauchen aufzuhören).
  • Vermeiden Sie es, übermäßig aktiv zu sein: Gehen Sie mit körperlichen Aktivitäten sparsam um und vermeiden Sie alle Aktivitäten, die zu einer Verletzung der neu rekonstruierten Brust führen könnten. Das Implantat braucht Zeit, um sich an seinen Platz zu setzen, also drängeln, drücken oder schlagen Sie überhaupt nicht auf die Operationsstelle. Es lohnt sich, sich die Zeit zu nehmen, Ihrem Plastischen Chirurgen spezifische Fragen zu Ihrem Aktivitätsniveau nach der Operation zu stellen, da einige Aktivitäten, die Ihnen gutartig erscheinen, Anlass zur Sorge geben können, während andere, die Sie vielleicht vermeiden sollten, in Ordnung sind.
  • Führen Sie mit Ihrem Chirurgen ein vorsichtiges Gespräch, wenn Sie bestrahlt werden: Wenn Sie wissen, dass Sie nach Ihrer Mastektomie eine Brustwandbestrahlung haben werden, ziehen Sie in Betracht, die Implantatoperation zu verschieben, bis die Behandlungen abgeschlossen sind. Laut einer Studie aus dem Jahr 2018 ist die Bestrahlung nach dem sofortigen Aufbau mit einem deutlich höheren Risiko für ein rekonstruktives Versagen sowie für Komplikationen wie Infektionen und Kapselkontrakturen verbunden. Die Behandlung dieser Komplikationen kann langwierig und anspruchsvoll sein, so dass es sich durchaus lohnen kann, die Rekonstruktion zu verschieben, bis die Bestrahlung abgeschlossen ist und Sie vollständig geheilt sind. Wenn Sie sich dafür entscheiden, sollten Sie mit Ihrem Chirurgen ein ausführliches Gespräch darüber führen, was Sie erwarten können, damit Sie Ihre Optionen sorgfältig abwägen können. Wie bei vielen Aspekten der Krebsbehandlung finden es manche Menschen hilfreich, dieses Ziel zu erreichen, indem sie eine Pro- und Kontraliste aufstellen.

Nehmen Sie sich die Zeit, Ihren Chirurgen nach Möglichkeiten zur Reduzierung der Kapselkontraktur zu fragen. Es sind viele Studien im Gange, und Ihr Chirurg ist wahrscheinlich über die neuesten Forschungsergebnisse zu Möglichkeiten der Risikominderung informiert.

Kapselkontraktur im Zusammenhang mit Brustimplantaten kann sehr unangenehm sein und Ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Sicherlich gibt es Behandlungen, die helfen können, aber es ist ideal, um die Wahrscheinlichkeit, dass dies überhaupt auftritt, zu verringern. Sprechen Sie mit Ihrer Chirurgin darüber, was sie ihrerseits empfiehlt und was die Gründe für ihre Praxis sind. Achten Sie darauf, dass Sie sich der Faktoren bewusst sind, die Sie kontrollieren können, und beachten Sie sie. Glücklicherweise ist bei neueren Ansätzen wie der Verwendung von Alloderm die Wahrscheinlichkeit, dass Sie eine Kapselkontraktur erleiden, geringer als in der Vergangenheit.

1. Papadopoulos S, Vidovic G, Neid M, Abdallah A. Verwendung von Fetttransplantation zur Behandlung der Kapselkontraktur bei Brustimplantaten. Plastische und rekonstruktive Chirurgie. Global offen. 2019. 6(11):e1969. doi:10.1097/GOX.0000000000001969
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Zusätzliche Lektüre

• Bachour Y, Verweii S, Gibbs S. Die Ätiopathogenese der Kapselkontraktur: Eine systematische Durchsicht der Literatur. Zeitschrift für Plastisch-Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie. 2018. 71(3):307-317.
• Malahias M, Jordan D, Hughes L, Hindocha S, Juma A. EineLiteraturübersicht und Zusammenfassung der Kapselkontraktur: Eine ständige Herausforderung für Brustchirurgen und ihre Patientinnen. Internationale Zeitschrift für Chirurgie geöffnet. 2016. 3:1-7.
• Sood A, Xue E, Sangiovanni C, Therattil P, Lee E. Brustmassage, Implantatverschiebung und Prävention der Kapselkontraktur nach Brustvergrößerung mit Implantaten: Ein Überblick über die Literatur. Eplastie. 2017. 17:e41.
• U.S. Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde. Die FDA erteilt ein Warnschreiben an den Arzt wegen illegaler Vermarktung eines nicht zugelassenen Geräts mit Behauptungen zur Verhinderung und Behandlung der Straffung des Narbengewebes um Brustimplantate. 14. Februar 2019.