Kardiales Asthma: Überblick und mehr

Herzasthma selbst ist keine Erkrankung. Vielmehr ist es ein Begriff, der asthmaähnliche Symptome beschreibt, die bei einer linksseitigen Herzinsuffizienz auftreten, einem Zustand, bei dem eine untere Herzkammer (die so genannte linke Herzkammer) nicht in der Lage ist, das Blut effizient zu pumpen. Wenn dies auftritt, kann es Atemwegssymptome (wie Kurzatmigkeit und Keuchen) verursachen, die leicht mit Asthma verwechselt werden können.

Da die Ursachen von Asthma und Herzinsuffizienz unterschiedlich sind, ist eine korrekte Diagnose erforderlich, um eine angemessene Behandlung zu gewährleisten. Wenn die Herzinsuffizienz als Asthma behandelt wird, kann der Übergebrauch bestimmter Medikamente die Erkrankung sogar verschlimmern.

Links- vs. Rechtsseitige Herzinsuffizienz

Kardiales Asthma Symptome

Die Atemwegssymptome der linksventrikulären Insuffizienz können die von Asthma nachahmen, insbesondere in den früheren Stadien der Erkrankung. Dazu können gehören:

• Keuchen
• Dichtigkeit der Brust
• Husten
• Kurzatmigkeit

Husten als Symptom der Herzinsuffizienz

Bei einigen Menschen können die respiratorischen Symptome der Herzinsuffizienz das erste oder auffälligste Symptom sein. In den meisten Fällen treten sie jedoch neben anderen Symptomen auf, von denen einige möglicherweise übersehen oder auf andere Ursachen zurückgeführt werden. Dazu gehören:

• Chronische Müdigkeit
• Anhaltende Schwäche
• Kurzatmigkeit im Liegen oder beim Sport
• Unerwartete Gewichtszunahme mit Flüssigkeitsretention
• Appetitlosigkeit oder Übelkeit
• Ödem (Gewebeschwellung, hauptsächlich der unteren Extremitäten)
• Konzentrationsschwierigkeiten
• Schneller oder unregelmäßiger Herzschlag
• Erhöhter nächtlicher Harndrang (Nykturie)

Symptome wie diese, insbesondere solche, die anhaltend sind oder sich verschlimmern, können darauf hinweisen, dass es sich um etwas anderes als Asthma handelt. Kardiales Asthma tritt besonders häufig bei älteren Menschen auf, von denen fast ein Drittel bei der Erstdiagnose mit Keuchen auftritt.

Was ist kongestive Herzinsuffizienz?

Ursachen

Eine linksseitige Herzinsuffizienz tritt auf, wenn sich aufgrund eines verminderten Herzzeitvolumens Flüssigkeit im Körper ansammelt. Der Flüssigkeitsstau in den Lungen (als Lungenödem bezeichnet) kann sich mit Atemproblemen manifestieren, wenn sich die Atemwege und die winzigen Luftsäcke der Lungen mit Flüssigkeit zu füllen beginnen.

Während diese Auswirkungen ähnlich wie bei Asthma erscheinen mögen, sind sie stattdessen einer Entzündung und Verengung der Atemwege geschuldet.

Auch bestimmte Risikofaktoren unterscheiden die beiden Erkrankungen. Allgemein gesprochen tritt die Herzinsuffizienz in der Regel bei anderen chronischen Gesundheitszuständen auf, wie z.B:

• Hoher Blutdruck
• Diabetes
• Fettleibigkeit
• Rauchen
• Koronare Herzkrankheit
• Ein früherer Herzinfarkt oder eine frühere Herzverletzung
• Herzrhythmusstörungen
• Herzklappenprobleme

Asthma hingegen kann selbst die gesündesten Menschen betreffen.

Ursachen und Risikofaktoren der Herzinsuffizienz

Diagnose

Da die Symptome von Herzasthma die eines echten Asthmas imitieren, ist eine Fehldiagnose möglich. Abgesehen von der Tatsache, dass die Diagnose von Asthma kompliziert ist, gehen manche Ärzte Asthma allein aufgrund der Symptome als Ursache an. Eine Überprüfung der Risikofaktoren, der medizinischen Vorgeschichte und der nicht respiratorischen

Symptome kann andere Möglichkeiten aufzeigen.

Selbst wenn die Anfangssymptome auf Asthma als Ursache hindeuten, kann eine Auswertung der Lungengeräusche mit einem Stethoskop häufig Asthma von anderen Erkrankungen wie Herzinsuffizienz unterscheiden.

Bei der linksseitigen Herzinsuffizienz sind oft knallende Geräusche (sogenannte Rasselgeräusche oder Knistern) zu hören, wenn Luft versucht, durch flüssigkeitsgefüllte Atemwege zu strömen. Es kann auch ein so genannter „Ton des dritten Herzens“ auftreten, bei dem die beiden normalen Herzschläge von einem vibrierenden Geräusch begleitet werden, während sich die Herzkammer mit Blut füllt.

Diese Geräusche sind nicht charakteristisch für Asthma. Selbst während eines Anfalls beschränken sich Asthma-Brustgeräusche in der Regel auf Keuchen (ein hohes Pfeifgeräusch) beim Ausatmen.

Labortests und Verfahren

Aufgrund der ersten Befunde wird Ihr Arzt Tests zur weiteren Untersuchung anordnen. Bei Verdacht auf Asthma werden Sie in der Regel an einen Pulmologen oder ein pulmonologisches Labor überwiesen, wo Sie eine Spirometrie und andere Lungenfunktionstests (PFT) durchführen lassen.

Wenn der Verdacht auf eine Herzinsuffizienz besteht, können eine Reihe üblicher Labortests, bildgebender Untersuchungen und Verfahren durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen. Sie können diese zunächst oder erst nach Durchführung und Überprüfung von Lungentests erhalten:

• Natriuretisches Peptid vom B-Typ (BNP), ein Bluttest, der ein Hormon nachweist, das bei erhöhtem Ventrikeldruck freigesetzt wird
• Echokardiogramm, ein nicht-invasiver Ultraschalltest, der sichtbar machen kann, wie gut Ihr Herz pumpt
• Elektrokardiogramm (EKG), das zur Messung der elektrischen Impulse während der Herzschläge verwendet wird, um Unregelmäßigkeiten zu erkennen
• Belastungstests, bei denen Ihr EKG und Ihre Atemfunktion beim Training auf einem Laufband oder stationären Fahrrad bewertet werden
• Kardiale Magnetresonanztomographie (MRT), eine detaillierte bildgebende Untersuchung des Herzens unter Verwendung starker Magnet- und Radiowellen
• Computertomographie (CT)-Angiographie, eine 3-D-Bildgebungsstudie, bei der eine Reihe von Röntgenstrahlen verwendet wird, um die Struktur des Herzens abzubilden
• Thorax-Röntgen, im Allgemeinen weniger nützlich für die Diagnose, aber das kann helfen, andere Ursachen von Herzfunktionsstörungen auszuschliessen

Es ist wichtig, sich um eine vollständige und korrekte Diagnose Ihrer Erkrankung zu bemühen, unabhängig davon, ob eine Herzinsuffizienz oder Asthma vermutet wird.

In einer 2017 in der Zeitschrift JAMA

veröffentlichten Studie wurde berichtet, dass nicht weniger als 33% der Erwachsenen, bei denen zuvor Asthma diagnostiziert wurde, tatsächlich falsch diagnostiziert wurden. Von den 213 Teilnehmern der Studie wurde bei 12 von ihnen eine schwere kardiorespiratorische Erkrankung festgestellt.

Da einige Ärzte aufgrund der Symptome und unspezifischer PFTs (wie der Pulsoxymetrie) vermutlich mildes Asthma behandeln werden, müssen Sie eingreifen, wenn eine Diagnose übereilt ist oder Ihnen nicht richtig erscheint.

Wie eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wird

Behandlung

Die Behandlung der Linksherzinsuffizienz hängt weitgehend von der Schwere der Erkrankung und dem Grad der kardiovaskulären Beeinträchtigung ab. Auch kardiale Asthmasymptome können behandelt werden, jedoch nie isoliert.

Die Behandlung der Herzinsuffizienz umfasst in der Regel Medikamente zur Verbesserung der Herzleistung, zur Senkung des Blutdrucks und zur Linderung der strukturellen Belastung im betroffenen Ventrikel. Dies allein kann bei vielen Menschen, insbesondere bei Menschen mit einer weniger schweren Erkrankung, zur Linderung der Symptome von Herzasthma beitragen.

Zu den Medikamenten, die üblicherweise zur Behandlung der Herzinsuffizienz eingesetzt werden, gehören

• Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer (ACE-Hemmer), Medikamente gegen Bluthochdruck, die üblicherweise bei systolischer Herzinsuffizienz (die bei einer Herzschwäche auftritt) eingesetzt werden
• Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs), die eingesetzt werden, wenn ACE-Hemmer nicht toleriert werden können
• Betablocker, die den Blutdruck durch Verlangsamung des Herzrhythmus senken
• Digoxin, wird zur Verstärkung der Herzkontraktionen bei Menschen mit systolischer Herzinsuffizienz eingesetzt
• Diuretika („Wasserpillen“), die den Blutdruck durch Förderung des Wasserlassens senken
• Nitrate, eine Medikamentenklasse, die den Füllungsdruck der linken Herzkammer verringert und das Herzzeitvolumen geringfügig verbessert

Was ist diastolische Herzinsuffizienz?

Die Symptome von Herzasthma können direkt behandelt werden, im Allgemeinen jedoch bei Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz. Zwar ist bekannt, dass einige Ärzte kurz wirkende Beta-Agonisten (auch bekannt als „Rettungsinhalatoren“) verschreiben, um akute Symptome zu lindern, doch gibt es keine Belege dafür, dass sie bei Menschen mit Herzasthma nützlich sind.

Menschen mit Herzasthma, die unsachgemäß mit Asthmamedikamenten behandelt werden, laufen Gefahr, die Symptome der Herzinsuffizienz zu „maskieren“. Darüber hinaus kann die Einnahme von langwirkenden Bronchodilatatoren, die häufig Menschen mit persistierendem Asthma verschrieben werden, das kardiovaskuläre Risiko bei älteren Menschen erhöhen.

In fortgeschritteneren Fällen kann eine Flüssigkeitsaspiration (Entnahme mit einer Nadel) erforderlich sein, um den Druck auf das Herz zu verringern. Intravenöse Nitrate (die durch Injektion in eine Vene verabreicht werden) können zusammen mit einer Sauerstofftherapie ebenfalls empfohlen werden.

Morphin kann bei Menschen, die sich einer Herzinsuffizienz im Endstadium nähern, erforderlich sein. Das Medikament wirkt durch die Entspannung der Atemwege und Blutgefäße und kann die Beeinträchtigung der Atmung deutlich lindern.

Wie die Herzinsuffizienz behandelt wird

Kardiales Asthma ist ein irreführender Begriff, der die Verwirrung verdeutlicht, die bei der Diagnose asthmaähnlicher Symptome entstehen kann. Als Symptom einer Herzerkrankung wird das kardiale Asthma nicht allein behandelt. Es erfordert die Betreuung durch einen Kardiologen, der in der Lage ist, eine Linksherzinsuffizienz zu diagnostizieren, zu behandeln und zu bewältigen. Bei entsprechender Betreuung können die respiratorischen Symptome der Herzinsuffizienz zusammen mit den anderen Symptomen abklingen.

Bewältigung und gutes Leben bei Herzinsuffizienz

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