Mit Früherkennungstechniken finden wir heute viele Krebsarten in einem Stadium, das als Carcinoma in situ (CIN) bezeichnet wird. Gegenwärtig haben wir keine Möglichkeit, mit Sicherheit festzustellen, ob das CIN zu Krebs fortschreitet, aber in den meisten Fällen gilt das CIN als gefährdet, zu einem invasiven Krebs zu werden. Das Carcinoma in situ wird auch als Krebs im Stadium 0 bezeichnet und ist nicht invasiv, während alle anderen Stadien, von Krebs im Stadium 1 bis 4, als invasiv gelten. Was genau ist mit dem Begriff CIN gemeint, ist CIN dasselbe wie präkanzeröse Zellen, welche Krebsarten können ein Carcinoma in situ-Stadium haben, und wie unterscheidet es sich von invasivem Krebs?
Übersicht
Mit dem Begriff Carcinoma in situ wird ein Krebs definiert und beschrieben, der nur in den Zellen, in denen er entstanden ist, vorhanden ist und sich nicht in benachbarte Gewebe ausgebreitet hat. Ein Carcinoma in situ ist das früheste Stadium einer Krebserkrankung und gilt in diesem Stadium als „nicht invasiv“. Hinsichtlich des Stadiums wird das Carcinoma in situ als Krebs im Stadium 0 betrachtet. Die Stadien 1 bis 4 gelten alle als „invasive“ Krebsarten, da sie sich über die so genannte „Basalmembran“ im Gewebe hinaus ausgebreitet haben. Wenn in diesem Stadium Krebsarten gefunden werden, sollten sie theoretisch zu 100 Prozent heilbar sein. Allerdings haben nicht alle Krebsarten ein CIN-Stadium.
Mikroskopische Erscheinung
Die Diagnose von Carcinoma in situ muss unter dem Mikroskop gestellt werden, wo sie durch das Vorhandensein von Krebszellen definiert ist. Krebszellen unterscheiden sich von normalen Zellen in vielerlei Hinsicht, nicht nur in der Fähigkeit zur Ausbreitung.
In-situ-Karzinom vs. invasives Karzinom
Im Gegensatz zum Karzinom, oder invasivem Krebs, ist das Carcinoma in situ noch nicht in die Basalmembran
eingedrungen, und es gibt keine stromale Invasion. Abgesehen davon – die Tatsache, dass die Zellen die Stützstruktur, von der sie ausgegangen sind, noch nicht durchbrochen haben – erscheinen die Zellen unter dem Mikroskop genauso, wie invasive Krebszellen erscheinen würden.
Bedeutung von Carcinoma in Situ
In vielerlei Hinsicht wird der Begriff „Karzinom“ einfach mit Krebs gleichgesetzt. Rund 85 Prozent der Krebserkrankungen sind Karzinome. Karzinome setzen sich aus Epithelzellen zusammen, der Art von Zellen, die die Haut, die Brustgänge und andere Oberflächen von Organen im Körper auskleiden.
Zu den Subtypen von Karzinomen gehören das Adenokarzinom, das Plattenepithelkarzinom, das Übergangszellkarzinom (in der Blase oder Niere) und das Basalzellkarzinom.
Das Carcinoma in situ kann durch den Gewebetyp, in dem der Krebs beginnt, näher definiert werden. Zum Beispiel würde ein Plattenepithelkarzinom in situ des Gebärmutterhalses einen Krebs darstellen, der in Plattenepithelkarzinomen, die den Gebärmutterhals auskleiden, begonnen hat und noch nicht invasiv geworden ist.
Tumore wie Sarkome entstehen in Geweben, die keine Basalmembran haben, so dass es bei diesen Krebsarten kein Stadium des Karzinoma in situ gibt. Mit anderen Worten: Tumore wie Knochenkrebs (Osteosarkom) haben kein vorinvasives Stadium (es gibt kein CIN-Stadium), und die Zellen würden entweder als normal oder als Krebs angesehen werden. Ebenso haben blutverwandte Krebsarten, wie Leukämien und Lymphome, kein präinvasives, sondern ein Krebsstadium, auf das man sich untersuchen lassen kann. Bei Krebsarten, die kein CIN-Stadium aufweisen, sind Früherkennungstests (wie ein Pap-Abstrich) nicht so effektiv in der Früherkennung, da sie, sobald die abnormen Zellen entdeckt werden, bereits als invasiv mit der Möglichkeit einer Ausbreitung (Metastasierung) angesehen würden.
Krebsarten, die als CIN diagnostiziert werden können
Theoretisch würde jeder Krebs, der in Epithelzellen beginnt, ein CIN-Stadium aufweisen. Zu den häufigsten gehören jedoch CIN der Brust (sowohl duktales Karzinom in situ (DCIS) als auch lobuläres Karzinom in situ (LCIS)), der Blase, der Lunge (Lungenkrebs im Stadium 0), des Gebärmutterhalses (zervikale intraepitheliale Neoplasie) und der Haut (Plattenepithelkarzinom in situ).
Carcinoma In Situ (CIN) vs. Krebs
Eine Millionen Dollar teure Frage in letzter Zeit, insbesondere bei der Kontroverse über die Behandlung des duktalen Karzinoms in situ oder des Brustkrebses in situ, ist die, ob ein Karzinom in situ wirklich Krebs ist oder nicht. Die Antwort ist, dass es davon abhängt, mit wem man spricht. Einige Ärzte klassifizieren das Carcinoma in situ als nicht-invasiven Krebs, andere ziehen es vielleicht vor, es als Präkarzinom zu bezeichnen. Die Unterscheidung würde darin bestehen zu wissen, ob das CIN zu einem invasiven Krebs fortschreiten würde oder nicht, und das ist per Definition nicht bekannt. Wir sind auch nicht in der Lage, bald Antworten zu erhalten, da es nicht ethisch vertretbar wäre, einfach eine große Zahl von Carcinoma in situ’s zu beobachten, um zu sehen, ob sie zu invasivem Krebs werden und sich ausbreiten.
In-situ-Karzinom vs. Präkanzeröse Zellen vs. Dysplasie
Es gibt viele Begriffe, die das Spektrum von normalen Zellen und invasiven Krebszellen beschreiben. Einer davon ist Dysplasie. Dysplasie kann das Spektrum von einer leichten Dysplasie, bei der die Zellen kaum abnormal erscheinen, bis zum Carcinoma in situ, das einige Pathologen als schwere Dysplasie beschreiben, bei der die gesamte Dicke des Epithels betroffen ist, durchlaufen. Der Begriff präkanzeröse Zellen kann auch verwendet werden, um Zellen auf diesem Kontinuum zwischen normalen und Krebszellen zu beschreiben.
Auch diese Begriffe werden je nach analysierter Probe unterschiedlich verwendet. Zum Beispiel können Zellen, die auf einem Pap-Abstrich sichtbar gemacht werden, Dysplasie zeigen (sie können abnormal erscheinen), aber da die Zellen „locker“ sind, kann nichts darüber gesagt werden, ob ein Carcinoma in situ vorliegt oder nicht. Bei zervikaler Dysplasie ist eine Biopsie erforderlich, bevor die Diagnose einer CIN gestellt werden kann. Eine Biopsieprobe gibt einen Einblick in die Zellen, wie sie im Verhältnis zur Basalmembran und anderen Zellen auftreten, und ist notwendig, um zu verstehen, ob abnorme Zellen, die auf einem Abstrich zu sehen sind, betroffen sind.
Krebsstadium, Carcinoma in Situ und weitere Begriffe
Eine häufig gestellte Frage lautet: „Welches Stadium von Krebs ist ein Carcinoma in situ? Ein Carcinoma in situ wird als Krebs im Stadium 0 bezeichnet. In diesem Stadium gilt Krebs als nicht invasiv. Krebs im Stadium 1 und darüber hinaus gilt als invasiv, d.h. selbst wenn er gering ist, besteht die Möglichkeit, dass er sich ausbreiten kann. Andere Begriffe, die zur Definition desselben Begriffs wie Carcinoma in situ oder Krebs im Stadium 0 verwendet werden können, sind
- Nicht infiltrierend
- Nicht invasiv
- Intra-epithelial
Behandlung
Ein Carcinoma in situ wird in der Regel operativ entfernt, wobei die Art der Operation vom Ort des Eingriffs abhängt und selbst innerhalb bestimmter Orte erhebliche Kontroversen bestehen. Diese Entscheidungen werden auf der Grundlage des speziellen Bereichs der Anomalie, der Risikofaktoren, die darauf hinweisen, dass CIN mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einem invasiven Krebs wird, des Alters einer Person und vieles mehr getroffen. Einige Menschen fühlen sich wohl bei der Beobachtung einer Anomalie, während andere es vorziehen, dass alles, was zu Krebs werden könnte, entfernt wird.
Andere Behandlungen können auch bei Carcinoma in situ in anderen Regionen des Körpers eingesetzt werden. Beispielsweise können einige frühe Krebsstadien (CIN) einiger Hautkrebsarten mit topischer Chemotherapie oder anderen Behandlungen behandelt werden.
Wenn Ihnen gesagt wird, dass Sie ein Carcinoma in situ haben, kann das sehr beängstigend sein. Während einige Menschen mit invasivem Krebs CIN oder Krebs im Stadium 0 als weniger beunruhigend empfinden, kann die Unsicherheit, die mit diesem Befund verbunden ist und die Frage, ob und wie die Anomalie zu behandeln ist, manchmal schwieriger zu bewältigen sein als ein eindeutig diagnostizierter invasiver Krebs.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Cho H, Mariotto AB, Schwartz LM, Luo J, Woloshin S. Wann bedeuten Veränderungen im Krebsüberleben einen Fortschritt? Die Erkenntnisse aus der Inzidenz und Mortalität der Bevölkerung. J Natl Cancer Inst Monographien. 2014;2014(49):187-97. doi:10.1093/jncimonographs/lgu014
- Nationales Krebsinstitut. SEER-Ausbildung: Code 0: Vor Ort. Aktualisiert am 18. September 2018.
- Zentren für Krankheitsvorbeugung und -kontrolle. Krebsprävention und -kontrolle: Vorsorgeuntersuchungen. Aktualisiert am 9. Juli 2019.
- Barrio AV, Van zee KJ. Kontroversen bei der Behandlung des Duktalkarzinoms in Situ. Annu Rev Med. 2017;68:197-211. doi: 10.1146/annurev-med-050715-104920
- Srivastava S, Ghosh S, Kagan J, Mazurchuk R. Die Entstehung eines Prä-Krebs-Atlas: Versprechungen, Herausforderungen und Chancen. Trends Krebs. 2018;4(8):523-536. doi: 10.1016/j.trecan.2018.06.007
- Van seijen M, Lips EH, Thompson AM, et al. Ductal carcinoma in situ: behandeln oder nicht behandeln, das ist die Frage. Br J Krebs. 2019;121(4):285-292. doi: 10.1038/s41416-019-0478-6
- Nationales Krebsinstitut. Hautkrebsbehandlung (PDQ) – Patientenversion. Aktualisiert am 24. Januar 2020.
Zusätzliche Lektüre
- Merrill, A., Esserman, L. und M. Morrow. Duktales Karzinom an Ort und Stelle. Die Zeitschrift New England Journal of Medicine. 2016. 374:390-392.
- Nationales Krebsinstitut. SEER-Ausbildungsmodule. An Ort und Stelle (Stadium = 0).