Keilresektion: Anwendung, Nebenwirkungen, Verfahren, Ergebnisse

Eine Keilresektion ist ein chirurgischer Eingriff, der am häufigsten durchgeführt wird, um Krebszellen aus der Lunge zusammen mit einem keilförmigen Abschnitt Lungengewebe aus der Umgebung eines Tumors (insbesondere nicht-kleinzelliger Lungenkrebs) zu entfernen. Eine Keilresektion ist weniger invasiv als andere chirurgische Behandlungen von Lungenkrebs und kann angebracht sein, wenn Ihr Krebs relativ eingedämmt ist.

Wenn Ihr Arzt zur Behandlung Ihres Lungenkrebses eine Keilresektion empfohlen hat, sollten Sie genau wissen, wie die Operation abläuft und ob sie die beste Option ist, um Ihren Krebs zu beseitigen und ein Wiederauftreten zu verhindern.

Zweck einer Keilresektion

Bei einer Keilresektion werden Krebszellen chirurgisch vom gesunden Lungengewebe abgeschnitten. Sie ist bei der Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium am wirksamsten. In einigen Fällen kann die Keilresektion auch zu diagnostischen Zwecken eingesetzt werden, sowohl im Zusammenhang mit Lungenkrebs als auch außerhalb.

Ein Arzt kann die Keilresektion aus einer Vielzahl von Gründen anderen Verfahren vorziehen.

Entfernung kleiner Tumore

Eine Keilresektion wird in der Regel bei sehr kleinen Lungenkrebstumoren durchgeführt, wie z.B. bei nicht-kleinzelligen Lungenkrebsen im Frühstadium. Bei kleinzelligen Lungenkrebsen in begrenztem Stadium kann manchmal eine Operation durchgeführt werden, aber dies ist selten.

Das Verfahren wird am häufigsten empfohlen, wenn ein Tumor einen Durchmesser von weniger als 4 Zentimetern (cm) hat. Im Idealfall sollten die Tumore jedoch weniger als 2 cm messen, um für eine Keilresektion in Frage zu kommen.

Der Krebs befindet sich normalerweise an den äusseren Teilen der Lunge (der Peripherie) und wird als nicht-kleinzelliger Lungenkrebs im Stadium 0 oder 1 (A oder B) klassifiziert. Basierend auf der TNM-Klassifikation von Lungenkrebs wären diese Tumore T1N0M0.

Behandlung von metastasierendem Krebs

Krebszellen in der Lunge sind möglicherweise nicht auf einen primären Lungenkrebs zurückzuführen, sondern könnten stattdessen Metastasen sein, die sich von anderen Teilen des Körpers ausgebreitet haben, wie im Fall von Brustkrebs, Melanom oder Dickdarmkrebs, die in die Lunge metastasieren.

In diesen Fällen kann die Keilresektion durchgeführt werden, um isolierte Metastasen, die sich in die Lunge ausgebreitet haben, zu entfernen.

Was Sie über Metastasierung wissen sollten

Diagnostische Gründe

Manchmal wird eine Keilresektion durchgeführt, um Gewebe zu diagnostizieren, das auf einem Scan verdächtig erscheint. Sie wird normalerweise auf diese Weise eingesetzt, wenn eine herkömmliche Lungenbiopsie nicht durchgeführt werden kann.

Das Verfahren kann auch zur Beurteilung nichtkanzeröser Lungenerkrankungen wie Tuberkulose oder Aspergillose und zur Entfernung von Emphysembläschen durchgeführt werden.

Ähnliche Verfahren

Eine Keilresektion unterscheidet sich von anderen, aggressiveren Arten der Lungenkrebschirurgie, darunter eine Pneumonektomie (eine Operation, bei der eine ganze Lunge entfernt wird), eine Lobektomie (ein Verfahren, bei dem ein Lungenlappen entfernt wird) oder eine Segmentektomie (ein Verfahren, bei dem mehr als eine keilförmige Größe des Lungengewebes, aber weniger als ein ganzer Lappen entfernt wird).

Ihr Arzt kann aus verschiedenen Gründen eine Keilresektion anstelle einer dieser anderen Optionen empfehlen:

• • Beeinträchtigter Gesundheitszustand: Wenn eine Keilresektion bei Menschen mit Lungenkrebs durchgeführt wird, wird sie oft bei Menschen durchgeführt, die eine Lobektomie nicht vertragen würden, wie z.B. Menschen mit anderen schweren Erkrankungen oder Menschen, die eine Beeinträchtigung der Lungenfunktion haben. Wenn dies der Fall ist, besteht das Ziel darin, den Tumor zu entfernen und gleichzeitig so viel Lungengewebe wie möglich zu erhalten.
  • Alter: Während es falsche Vorstellungen darüber gibt, dass Patienten in ihren 70er, 80er und 90er Jahren zu gebrechlich für eine Operation sind, vertragen ältere Menschen mit Lungenkrebs diese Behandlungen oft ebenso gut wie jüngere Menschen mit der Krankheit. Während eine Pneumonektomie in fortgeschrittenem Alter immer noch sehr riskant zu sein scheint, zeigen Studien, dass diejenigen, die 80 Jahre oder älter sind, kein höheres Risiko für Komplikationen bei einer Lungenresektion haben als Erwachsene, die 10 oder mehr Jahre jünger sind.
  • Persönliche Entscheidung: Manche Menschen entscheiden sich aus Gründen der Lebensqualität für ein weniger invasives Verfahren wie dieses und akzeptieren ein etwas höheres Risiko eines Lungenkrebsrezidivs im Austausch für eine schnellere Genesung, die es ihnen ermöglicht, das Leben sofort wieder zu genießen.

Je nachdem, wie weit fortgeschritten Ihre Tumoren sind, sollte die Erfolgsrate einer Keilresektion mit der einer Lobektomie oder Segmentektomie vergleichbar sein.

Wie wird Lungenkrebs bei älteren Erwachsenen behandelt?

Risiken und Kontraindikationen

Die Keilresektion kann bei Lungenkrebs im Frühstadium sehr effektiv sein. Sobald die Tumoren jedoch 4 cm überschreiten oder wenn sie sich in einem Lungenabschnitt befinden, der nicht leicht entfernt werden kann, ist diese Art der Operation nicht praktikabel.

In diesem Fall empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine andere Art der Lungenoperation oder nicht-chirurgische Behandlungen wie Chemotherapie oder Bestrahlung.

Da eine Keilresektion keine sehr aufwendige Operation ist, sind Komplikationen ziemlich selten. Wenn sie doch auftreten, können sie Folgendes umfassen:

• Hämothorax (Blutung in der Brusthöhle)
• Infektion
• Atelektase (Kollaps eines Teils oder der gesamten Lunge)
• Bronchopleurale Fistel, ein abnormaler Durchgang, der sich zwischen den Lungen und den Membranen, die die Lunge auskleiden (die Pleura), entwickelt
• Anhaltendes Luftleck, das ein längeres Bedürfnis nach einer Thoraxdrainage erfordert

Welche Optionen haben Sie, wenn Lungenkrebs inoperabel ist?

Vor dem Verfahren

Vergewissern Sie sich, dass Sie sich darüber im Klaren sind, warum eine Keilresektion für Sie empfohlen wird und wie sich diese Operation im Vergleich zu anderen Optionen in Ihrem speziellen Fall hinsichtlich der möglichen Ergebnisse darstellt.

Stellen Sie alle Fragen, die Sie haben könnten, wenn Ihr Arzt die Einzelheiten der Durchführung der Keilresektion und die möglichen Komplikationen bespricht.

Ihr Chirurg wird sicherstellen wollen, dass Sie den Eingriff tolerieren können – sowohl aus allgemeinmedizinischer Sicht als auch im Hinblick auf die Lungenfunktion. Um dies festzustellen, müssen Sie eine Reihe von präoperativen Untersuchungen und Tests durchlaufen.

Dazu können gehören:

• Eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung
• Bluttests zur Überprüfung der Nieren- und Leberfunktion
• Bewertung des Ernährungszustands
• Lungenfunktionstests (PFTs)
• Eine Herzuntersuchung, die ein Elektrokardiogramm oder, falls Anzeichen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung vorliegen, einen Belastungstest umfassen kann
• Bildgebende Studien zur Beurteilung der Lokalisation und zur Überprüfung, ob der Krebs Metastasen gebildet hat; dazu können Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) gehören

Standort

Eine Keilresektion wird in einem Operationssaal eines Krankenhauses durchgeführt. Nach der Operation werden Sie in das Krankenhaus eingewiesen, damit Sie einige Zeit zur Erholung verbringen können.

Zeitplan

Die Operation dauert zwischen drei und sechs Stunden, je nachdem, welche Art von Keilresektion Ihr Arzt durchführt. Nach der Operation bleiben Sie auf der postoperativen Aufwachstation, während Sie aus der Narkose erwachen. Das kann etwa zwei weitere Stunden dauern.

Während des Verfahrens

Am Tag der Operation treffen Sie sich noch einmal mit Ihrem Chirurgen, um den Eingriff und die möglichen Komplikationen zu besprechen, und Sie werden gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterzeichnen. Das Ärzteteam wird Sie auch untersuchen, um sicherzustellen, dass Sie für die Operation gesund genug sind.

Danach werden Sie in den Operationssaal gebracht und vorbereitet. Dazu gehört auch die Verabreichung einer Vollnarkose, die es Ihnen ermöglicht, den Eingriff zu verschlafen und keine Schmerzen zu verspüren.

Eine Keilresektion kann entweder durch eine Thorakotomie (offene Thoraxchirurgie) oder durch video-assistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) durchgeführt werden.

Thorakotomie

Dies ist das traditionellere Verfahren zur Entfernung von krebsartigem Lungengewebe. Bei der offenen Thorakotomie wird ein langer Schnitt in den Brustkorb gemacht und die Rippen werden auseinandergespreizt, um Zugang zur Lunge zu erhalten. Das Gewebe wird chirurgisch entfernt, und die Wunde wird mit Stichen oder Klammern verschlossen.

Ein Eingriff am offenen Brustkorb dauert etwa drei bis sechs Stunden.

VATS

Um den Bereich, in dem die Keilresektion durchgeführt wird, werden drei oder vier kleine Schnitte gemacht. Ein Thorakoskop, ein kleiner Schlauch mit einer Lampe und einer winzigen Kamera, wird in den Brustkorb eingeführt. Es sendet Bilder an einen Computerbildschirm und leitet den Chirurgen zum Krebs, wo er mit kleinen Instrumenten das Gewebe wegschneidet.

VATS ist ein weniger invasives Verfahren, aber es ist nicht immer möglich, dieses Verfahren anzuwenden, wenn sich der Tumor an einer schwer zugänglichen Stelle befindet.

Ihr Arzt braucht etwa drei Stunden, um die VATS durchzuführen.

Neben der Operation kanneine interne Bestrahlung – die so genannte Brachytherapie –durchgeführt werden. Bei der Keilresektion wird eine kleine Menge an Strahlung auf die Stelle des Tumors gerichtet, um sicherzustellen, dass die Ärzte alle bösartigen Zellen eliminieren.

Post-Operation

Nach der Operation hängt die Dauer Ihres Krankenhausaufenthaltes von der Art des Eingriffs und Ihren Fortschritten während der Genesung ab.

Während des Eingriffs wird eine Thoraxdrainage in Ihren Brustkorb gelegt, die in der Regel 24 bis 48 Stunden nach der Operation an Ort und Stelle bleibt. Während dieser Zeit wird Sie ein Atemtherapeut besuchen, der Sie ermutigt, tief einzuatmen, um das Infektionsrisiko zu verringern.

Die Rate der postoperativen Komplikationen ist bei VATS im Vergleich zu Thorakotomien wesentlich geringer. Studien schätzen, dass zwischen 6 % und 34,2 % der VATS-Operationen zu Komplikationen führen, während diese Rate bei offenen Thorakotomien bis zu 58 % betragen kann.

Nach dem Verfahren

Wenn Sie entlassen werden, gibt Ihnen Ihr Chirurg spezifische Anweisungen für die Nachsorge und stellt Ihnen ein Rezept für Medikamente aus, die Ihre Schmerzen bei der Rückkehr nach Hause lindern sollen.

Wenn Sie eine Lungenrehabilitation nach einer Lungenkrebsoperation in Betracht ziehen, sollten Sie bedenken, dass die Forschung zu dieser Behandlung noch nicht abgeschlossen ist, obwohl sie für einige Menschen einen erheblichen Unterschied in der Lebensqualität zu machen scheint. Da es sich hierbei um ein relativ neues Konzept handelt, müssen Sie möglicherweise Ihren Arzt um eine Überweisung bitten und gegebenenfalls überprüfen, ob die Kosten von Ihrer Versicherung übernommen werden.

Was ist von der Atemtherapie zu erwarten?

Prognose

Die Prognose einer Keilresektion hängt von Ihrem speziellen Tumor, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und anderen Behandlungen, die Sie erhalten, ab.

Lange Zeit ging man davon aus, dass die Überlebenschancen derjenigen, die eine Lungenkrebsoperation vertragen, bei Personen, die sich einer Lobektomie unterziehen mussten, höher sind als bei einer Keilresektion. Eine Durchsicht von 54 Studien mit fast 39.000 Patienten hat diesen Gedanken jedoch geändert. Bei Menschen, die eine Keilresektion hatten, aber eine Lobektomie hätten tolerieren können, unterschied sich die Überlebensrate zwischen den beiden Verfahren nicht signifikant.

Allerdings sind Keilresektionen möglicherweise nur dann mit aggressiveren Operationen vergleichbar, wenn die Tumore sehr klein sind. Anderen Untersuchungen zufolge waren die Überlebensraten von Patienten mit Tumoren von mehr als 1 cm Größe für diejenigen, die eine Lobektomie oder Segmentektomie hatten, besser als bei einer Keilresektion.

Eine Keilresektion ist zwar weniger umfangreich als eine Lobektomie, Segmentektomie oder Pneumonektomie, aber immer noch eine große Operation. Lassen Sie sich unbedingt eine zweite Meinung einholen, bevor Sie mit der Behandlung fortfahren, um sicherzugehen, dass der empfohlene Weg für Sie der richtige ist.