Leistenschmerzen: Ursachen, Behandlung und Zeitpunkt des Arztbesuchs

Wenn Menschen Schmerzen im Unterbauch verspüren, wo das Bein auf das Becken trifft, sprechen sie oft von Leistenschmerzen. Während eine Muskelzerrung die häufigste Ursache für Leistenschmerzen bei Erwachsenen ist, kann eine Vielzahl anderer Erkrankungen dafür verantwortlich sein, darunter ein Leistenbruch, Nierenstein oder Probleme im oder um das Hüftgelenk, im Hodensack (bei Männern) oder mit bestimmten Nerven. Je nach zugrundeliegender Ursache können die Leistenschmerzen leicht oder stark sein, allmählich oder plötzlich auftreten und in unterschiedlicher Qualität auftreten (dumpf, scharf, pochend oder sogar brennend).

Um die Ursache Ihrer Leistenschmerzen festzustellen, wird Ihr Arzt eine umfassende körperliche Untersuchung durchführen und bei Bedarf Blut- und/oder Bildgebungsuntersuchungen anordnen. Letztendlich kann Ihr Behandlungsplan von etwas so Einfachem wie Ruhe und Eis bis hin zu etwas Engagierterem wie Physiotherapie oder invasivem wie Chirurgie reichen.

Hinweis: Leistenschmerzen bei Kindern werden anders beurteilt als bei Erwachsenen; dieser Artikel konzentriert sich auf letztere.

Ursachen

Aufgrund der vielfältigen und einzigartigen Ursachen von Leistenschmerzen ist es wichtig, eine medizinische Fachkraft für eine Beurteilung aufzusuchen.

Gemeinsam

Seltener können Hoden-, Bauch-, Becken- und Nervenleiden Leistenschmerzen verursachen.

Muskelzerrung

Eine Leistenzerrung, auch als gezerrter Leistenmuskel bezeichnet, tritt typischerweise als Folge einer Sportverletzung oder einer ungeschickten Bewegung des Hüftgelenks auf, die zu einer Dehnung oder Zerrung der inneren Oberschenkelmuskulatur führt.

Zusätzlich zu den Schmerzen kann eine Person durch die Belastung Spasmen der inneren Oberschenkelmuskulatur und eine Beinschwäche entwickeln.

Diagnose und Behandlung von Leistenzerrungen

Leistenbruch

Eine Inguinalhernie entsteht, wenn Fettgewebe oder der Darm durch einen schwachen oder gerissenen Bereich innerhalb der Bauchdecke hervorsteht (hervorsteht). Manchmal verursacht eine Inguinalhernie keine Symptome. Bei Vorliegen von Symptomen berichten die Betroffenen häufig über ein Ziehen in der Leistengegend und/oder über dumpfe Leistenschmerzen beim Husten oder Heben von Gegenständen. Es kann auch eine sichtbare Ausbuchtung in der Leiste vorhanden sein.

Nierenstein

Ein Nierenstein kann beim Durchgang durch die Harnwege Schmerzwellen (Nierenkolik) verursachen. Die Schmerzen können von leicht bis stark reichen und treten häufig im Flankenbereich (zwischen Rippen und Hüfte) oder im Unterbauch auf. In beiden Fällen strahlen die Schmerzen häufig in Richtung Leiste aus. Zusätzlich zu den Schmerzen kann eine Person Blut im Urin, Übelkeit oder Erbrechen, Schmerzen beim Wasserlassen und Harndrang verspüren.

Hüft-Arthrose

Eine Arthrose des Hüftgelenks (zwischen der Oberkante des Oberschenkelknochens und dem Becken gelegen) tritt auf, wenn das normalerweise glatte Hüftgelenk abgenutzt ist. Wenn der Knorpel abgenutzt ist, werden die Beinbewegungen schmerzhaft und steif. Wie bei anderen Formen der Osteoarthritis werden die Schmerzen mit zunehmender Aktivität schlimmer und lassen in Ruhe nach. Neben den Schmerzen können auch Steifheit im Hüftgelenk und ein knallendes Geräusch oder Gefühl während der Bewegung zu hören sein.

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Femoral-azetabuläres Impingement

Das Femoral Acetabular Impingement (FAI) wird allgemein als ein frühes Stadium der Arthritis im Hüftgelenk angesehen. Wenn sich Knochensporne um den Hüftgelenkballen und die Hüftpfanne entwickeln, führt dies zu Bewegungseinschränkungen der Hüfte und Schmerzen in der Leiste (oder an der Außenseite der Hüfte) an den Bewegungsgrenzen. Der Schmerz kann von einem dumpfen Schmerz bis zu einem scharfen, stechenden Gefühl reichen.

Hüftlabrum-Riss

Das Labrum des Hüftgelenks ist eine Knorpelschicht, die sich um die Hüftkugel des Kugelgelenkes wickelt. Ein Hüftlabrumriss kann Symptome von Schmerzen (meist stechend) in der Leiste oder im Gesäss verursachen, die bei bestimmten Bewegungen der Hüfte empfunden werden. Manchmal ist in der Hüfte auch ein fangendes und knallendes Gefühl zu spüren.

Hüftfraktur

Eine Hüftfraktur – ein Knochenbruch im oberen Viertel des Oberschenkelknochens – kann die Folge eines Sturzes oder eines direkten Schlages auf die Hüfte sein, aber auch von Osteoporose, Krebs oder einer Stressverletzung.

Der Schmerz eines Hüftbruchs wird häufig in der Leiste empfunden und wird bei jedem Versuch, die Hüfte zu beugen oder zu drehen, deutlich verschlimmert.

Hüft-Osteonekrose

Osteonekrose, die manchmal auch als avaskuläre Nekrose bezeichnet wird, ist eine Erkrankung, bei der Knochenzellen infolge eines Mangels an einer angemessenen Blutversorgung absterben. Wenn dies mit Knochenzellen geschieht, die das Hüftgelenk stützen, beginnen sie zu kollabieren, was zu einer Verschlechterung des Hüftgelenks führt. Ein dumpfer, schmerzender oder pochender Schmerz in der Leisten- oder Gesässgegend ist gewöhnlich das erste Symptom dieser Erkrankung. Im weiteren Verlauf kann eine Person aufgrund von Schwierigkeiten bei der Belastung der Hüfte humpeln.

Sport-Bruch

Ein Sportbruch ist eine ungewöhnliche, meist bei Fussball- und Hockeyspielern diagnostizierte Verletzung, die auf eine subtile Schwächung der Bauchdecke zurückzuführen ist. Sie verursacht Schmerzen direkt über der Vorderseite des Unterbauchs bzw. der Leistenregion. Eine Sporthernie kann schwer zu diagnostizieren sein, und die einzige Behandlung ist in der Regel Ruhe oder ein chirurgischer Eingriff.

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Weniger häufig

Seltener können Hoden-, Bauch-, Becken- und Nervenleiden Leistenschmerzen verursachen.

Hoden-Bedingungen

Mehrere verschiedene Arten von Hodenerkrankungen können Leistenschmerzen verursachen, wie z.B:

• Nebenhodenentzündung: Epididymitis ist eine Entzündung des Nebenhodens – eines Gangs, der sich an der Rückseite der Hoden befindet. Der Schmerz der Nebenhodenentzündung kann in der Leiste beginnen und sich dann bis zum Hoden hinunter ausbreiten. Eine Schwellung des Hodens kann zusammen mit Fieber und Schüttelfrost auftreten (wenn auch weniger häufig).
• Hodentorsion: Eine Hodentorsion ist ein chirurgischer Notfall, der auftritt, wenn sich die Struktur, die die Nerven zu den Hoden führt (Samenstrang), auf sich selbst verdreht, was zu starken und plötzlichen Schmerzen in Leiste und Hoden führt.

Nervenproblem

Ein eingeklemmter Nerv in der Lendenwirbelsäule (untere Wirbelsäule) kann Schmerzen und Taubheit sowie Kribbeln in der Leistengegend verursachen. Dieser Zustand wird lumbale Radikulopathie genannt.

Ebenso kann eine Nerveneinklemmung, wie z.B. eine Einklemmung des Nervus obturatorius oder des Nervus ilioinguinalis, brennende oder lanzinierende Schmerzen in der Leiste und im mittleren Oberschenkel sowie andere neurologische Symptome wie Taubheit und Kribbeln verursachen.

Abdominale oder pelvine Bedingungen

Bestimmte Erkrankungen des Abdomens, wie Divertikulitis oder ein abdominales Aortenaneurysma, oder des Beckens, wie eine Eierstockzyste, können Schmerzen verursachen, die bis in die Leiste wandern oder als in der Leiste liegend empfunden werden.

Schambeinentzündung

Schambeinentzündung ist eine entzündliche Erkrankung der Schambeinsymphyse – ein knorpeliges Gelenk, das Ihre beiden Schamknochen verbindet. Sie kann dumpfe, schmerzende Schmerzen in der Leiste und im Becken verursachen. Diese Erkrankung kann sowohl bei Sportlern als auch bei Nicht-Sportlern auftreten, insbesondere bei Personen mit einer Vorgeschichte von entzündlicher Arthritis, Schwangerschaft, einem Beckentrauma oder einer Beckenoperation.

Selten

Diese beiden Erkrankungen sind selten, können jedoch die Quelle von Leistenschmerzen sein und werden daher von Ihrem Arzt in Betracht gezogen:

Infizierter Joint

In seltenen Fällen kann sich das Hüftgelenk infizieren. Am häufigsten ist dies bei älteren Menschen (über 80 Jahre), bei Menschen mit Diabetes mellitus, rheumatoider Arthritis, kürzlich erfolgten Gelenkoperationen und bei Menschen mit einer Hüft- oder Knieprothese. Zusätzlich zu starken Schmerzen in der Leiste, insbesondere bei Beinbewegungen, kann eine Person auch Fieber sowie Schwellungen, Wärme und Rötungen im Bereich der Hüfte haben.

Tumor

Sehr selten kann ein Tumor in einem Muskel oder Knochen, insbesondere im Bereich der inneren Oberschenkelmuskulatur, Leistenschmerzen verursachen. Im Gegensatz zu einer Leistenzerrung verschlimmern sich die Leistenschmerzen eines Tumors in der Regel nicht bei Bewegung.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Suchen Sie sofort ärztliche Hilfe auf, wenn Ihre Leistenschmerzen stark oder anhaltend sind, oder wenn Sie gestürzt sind oder eine andere Form von Hüfttrauma erlitten haben.

Leistenschmerzen in Verbindung mit Fieber, Schüttelfrost, Blut im Urin, Bauch- oder Beckenbeschwerden, Übelkeit oder Erbrechen oder der Unfähigkeit, Gewicht zu tragen oder zu gehen, erfordern ebenfalls sofortige ärztliche Hilfe.

Wenn Sie im Falle eines Leistenbruchs das hervorstehende Gewebe nicht in Ihren Körper zurückschieben können, sollten Sie unbedingt Ihren Arzt oder Chirurgen rufen. Suchen Sie einen Notarzt auf, wenn Sie starke Schmerzen im Bereich der Leistenhernie (Leistenwulst) oder Krankheitssymptome wie Erbrechen, Durchfall oder einen geschwollenen Bauch verspüren. Dies kann auf eine abgeschnürte Hernie hinweisen, bei der sich das Bruchgewebe ohne ausreichende Blutversorgung einklemmt (dies erfordert eine Notoperation).

Schließlich sollten Sie bei starken, einseitigen Hodenschmerzen und -schwellungen wegen einer möglichen Hodentorsion, die ebenfalls eine sofortige Operation erfordert, einen Notarzt aufsuchen.

Diagnose

Bei der Erhebung einer ausführlichen Anamnese wird sich Ihr Arzt nach den Besonderheiten Ihrer Leistenschmerzen erkundigen, z.B. wann sie begonnen haben, ob Sie eine akute Verletzung oder ein Trauma erlitten haben, was die Schmerzen verschlimmert und verbessert und ob Sie andere damit verbundene Symptome haben. Ihr Arzt führt dann eine gründliche körperliche Untersuchung durch und ordnet häufig bildgebende Tests an, um die Diagnose zu stellen.

Körperliche Untersuchung

Um an den Täter hinter Ihren Leistenschmerzen heranzukommen, führt Ihr Arzt eine Untersuchung des Abdomens, eine Hodenuntersuchung (falls männlich), eine neurologische Untersuchung und eine muskuloskelettale Untersuchung durch, die sich auf Ihre Hüfte konzentriert.

Menschen mit Hüftgelenkproblemen klagen oft über Beschwerden bei Manövern, bei denen das Hüftgelenk gebeugt (gebeugt) und gedreht wird. Dabei handelt es sich z.B. um ein Manöver, bei dem der Knöchel in sitzender Position auf dem Oberschenkel ruht, um die Schuhe oder Socken anzuziehen. Aus medizinischer Sicht wird dies als FABER-Manöver (Beugung, Abduktion, Aussenrotation) oder Patrick’s Test bezeichnet.

Bildverarbeitung

Während eine Leistenzerrung allein durch körperliche Untersuchung diagnostiziert werden kann, erfordern andere Ursachen von Leistenschmerzen in der Regel eine Bildgebung.

Die am häufigsten durchgeführte bildgebende Untersuchung zum Zugang zu Leistenschmerzen ist eine Röntgenaufnahme, die bei der Darstellung der knöchernen Anatomie und Struktur des Hüftgelenks hilfreich sein kann.

Es ist der beste Test zur Bestimmung des Ausmaßes von Knorpelschäden und anderen Anzeichen von Hüftarthrose, wie Knochensporne und Gelenkspaltverengung.

Wenn der Verdacht besteht, dass Leistenschmerzen mit den Hoden oder einer Leistenhernie zusammenhängen, kann ein Ultraschall angeordnet werden. Wenn ein Nierenstein ein potenzieller Verursacher ist, kann sich Ihr Arzt für eine Computertomographie (CT) entscheiden. Eine Ultraschalluntersuchung oder ein CT des Abdomens/Beckens kann auch angeordnet werden, wenn ein Darm- oder ein anderer Bauch-/Beckenfortsatz eine vermutete Ursache für Ihre Leistenschmerzen ist.

Eine Magnetresonanztomographie (MRT) wird häufig durchgeführt, um die Weichteile um das Hüftgelenk zu beurteilen. MRTs können Muskeln, Sehnen, Bänder und Labrum darstellen, um die Ursache von Leistenschmerzen zu bestimmen. Manchmal wird ein MRT mit einer Injektion einer Kontrastmittellösung durchgeführt, um subtile Verletzungen des Knorpels und der Labrum im Inneren des Gelenks besser sichtbar zu machen.

Ein MRT kann auch für den Zugang bei Nervenproblemen verwendet werden, wie z.B. bei einem eingeklemmten Nerv im Rücken, der Schmerzen in die Leiste überträgt.

Vergleich der diagnostischen Möglichkeiten von CT und MRT

Injektion

Schließlich kann eine diagnostische oder therapeutische Injektion sehr hilfreich sein, wenn die Schmerzquelle unklar ist. Ein erfahrener Arzt, manchmal auch ein orthopädischer Chirurg oder Radiologe, kann eine Nadel in das Hüftgelenk einführen. Dies kann mit Hilfe von Ultraschall oder Röntgenstrahlen erfolgen, um sicherzustellen, dass die Nadel richtig positioniert ist.

Sobald sich die Nadel im Gelenk befindet, kann ein Anästhetikum (Lidocain) injiziert werden. Dies ist ein sehr nützliches diagnostisches Hilfsmittel: Wenn der Schmerz vorübergehend verschwindet, ist die Quelle wahrscheinlich dort, wo das Anästhetikum injiziert wurde.

Behandlung

Nachdem eine korrekte Diagnose gestellt wurde, ist der nächste Schritt die Erstellung eines Behandlungsplans.

Behandlungsoptionen für den Lebensstil

Einige Ursachen von Leistenschmerzen erfordern einfache Strategien, die Sie oft zu Hause durchführen können. Zum Beispiel wird Ihr Arzt bei einer Leistenzerrung durch eine Sportverletzung wahrscheinlich empfehlen, sich auszuruhen, den verletzten Bereich zu vereisen und den Oberschenkel mit einem elastischen Kompressionswickel zu umwickeln, um den Schmerz und die Schwellung zu verringern.

Ebenso wird Ihr Arzt bei Hüftgelenksarthrose wahrscheinlich empfehlen, Aktivitäten, die Ihre Schmerzen verschlimmern, wie z.B. Treppensteigen, zu minimieren. Bei Epididymitis oder anderen Hodenquellen von Leistenschmerzen können eine Skrotalanhebung und Vereisung helfen.

Medikamente

Medikamente wie Tylenol (Acetaminophen) oder ein rezeptfreies nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR) werden zur Linderung von Leistenschmerzen bei vielen Erkrankungen eingesetzt, z. B. bei einer Leistenzerrung, Arthrose, einem Hüftlabrumriss, einer Schambeinentzündung oder einem eingeklemmten Nerv im Rücken.

Stärkere Schmerzmedikamente, wie z.B. Opioide, können erforderlich sein, um die stärkeren Leistenschmerzen zu behandeln, die mit einem Nierenstein, einer Hüftfraktur oder einem infizierten Hüftgelenk einhergehen.

Manchmal wird ein Steroid wie Kortison in die Hüfte gespritzt, um die Leistenschmerzen zu lindern, insbesondere bei Hüftgelenksarthrose, oder in den unteren Rücken, wie bei einem eingeklemmten Nerv.

Schließlich können je nach Grunderkrankung Antibiotika zur Behandlung einer Infektion erforderlich sein, wie z.B. bei einer Epididymitis oder einem infizierten Hüftgelenk.

Physikalische Therapie

Physikalische Therapie ist eine wichtige Behandlungsform für die meisten hüftbedingten Ursachen von Leistenschmerzen. Allerdings hängt der Zeitpunkt der Rehabilitation vom zugrunde liegenden Problem ab (z.B. postoperative Physiotherapie nach einem Hüftgelenkersatz versus langfristige Physiotherapie bei Hüftgelenksarthrose).

Neben Übungen, die dazu beitragen, Ihre Bein- und Hüftmuskulatur zu stärken und die Beweglichkeit und Flexibilität zu verbessern, kann Ihnen Ihr Physiotherapeut bei einem Hüftproblem auch ein Gehhilfegerät wie einen Stock, Krücken oder eine Gehhilfe zur Verfügung stellen.

Chirurgie

Andere Erkrankungen sind schwerwiegender und können eine Operation erfordern, die manchmal, wie im Fall der Hodentorsion, dringend erforderlich ist. Beispiele für nicht dringende, aber notwendige Operationen sind ein Hüftgelenkersatz bei fortgeschrittener Hüftarthritis, eine arthroskopische Hüftoperation bei einigen Labralklappenrissen und eine Kerndekompressionsoperation bei Hüftosteonekrose.

Prävention

Leistenschmerzen sind eine häufige Beschwerde mit mehreren möglichen Ursachen.

Um hüftbezogene Probleme (eine häufige Ursache für Leistenschmerzen) zu verhindern, sind hier ein paar einfache Strategien aufgeführt, die Sie in Betracht ziehen können:

• Gesundes Gewicht halten
• Sportarten mit geringer Belastung, wie Schwimmen oder Radfahren, bei denen die Hüfte weniger belastet wird
• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Strategien, wie Gleichgewichtstraining oder Tai Chi, um Stürze zu verhindern – die häufigste Ursache für Hüftfrakturen
• Täglich moderate Übungen durchführen, um den Knochenabbau zu verlangsamen und die Muskelkraft zu erhalten

Bei nicht hüftbedingten Ursachen von Leistenschmerzen ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt regelmäßig zu Routineuntersuchungen und -screenings aufsuchen (z. B. Screening auf sexuell übertragbare Krankheiten, die eine häufige Ursache von Nebenhodenentzündungen sind).

Es gab eine Zeit, als Orthopädieärzte davon ausgingen, dass Leistenschmerzen auf Arthritis und Muskelverletzungen beschränkt sind. Das Verständnis der Quellen von Leistenschmerzen hat sich stark erweitert, und dies kann zwar helfen, die Behandlung zu steuern, aber auch eine anspruchsvolle diagnostische Beurteilung ermöglichen.

Bleiben Sie proaktiv und arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um die Quelle Ihrer Leistenschmerzen zu bestimmen. Sobald die Quelle klar verstanden ist, kann ein Behandlungsplan entwickelt werden, der Ihnen die Linderung verschaffen sollte, die Sie verdienen.

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