Levator-Ani-Syndrom: Eine Ursache für wiederkehrende Analschmerzen

Das Levator-Ani-Syndrom (LAS) ist eine Erkrankung, die durch chronische Analschmerzen gekennzeichnet ist, die durch angespannte Muskeln in der Becken- und Analregion verursacht werden. Das LAS gehört zu den funktionellen gastrointestinalen Störungen (FGD), einer Gruppe von Verdauungsstörungen, die ohne bekannte Ursache Anzeichen und Symptome verursachen. Es wird geschätzt, dass von LAS etwa 7,4 Prozent der Frauen und 5,7 Prozent der Männer betroffen sind. Nur etwa ein Drittel der Betroffenen suchen ärztliche Hilfe auf, aber es gibt Strategien, die den Betroffenen helfen können, die Symptome zu lindern.

Kriterien und Symptome

LAS verursacht chronische intermittierende Schmerzen im oberen Bereich des Rektums. Der Schmerz wird typischerweise als dumpfer Schmerz, Druckgefühl oder Brennen beschrieben und verschlimmert sich in der Regel beim Sitzen und lässt beim Aufstehen oder Hinlegen nach.

LAS wurde nach den Rom-IV-Kriterien definiert, die die REA, einschließlich des Levator-Ani-Syndroms, klassifizieren.

Früher wurde LAS als eine Form der chronischen Proktalgie betrachtet, obwohl dieser Begriff heute nicht mehr verwendet wird. Es gibt mehrere andere Begriffe, die mit LAS synonym sind, darunter Levatorspasmus, Levatorsyndrom und Puborektalissyndrom, die alle die Symptome beschreiben, die mit dem Puborektalis-Muskel zusammenhängen.

Andere Merkmale

Abgesehen von den Syndrom-Kriterien können bei Ihnen auch andere Symptome auftreten, wie z.B. Schwierigkeiten beim Stuhlgang und/oder bei der Blase, häufiger Stuhl- und/oder Blasendrang oder Stuhl- und/oder Blaseninkontinenz.

Frauen und Männer können während oder nach dem Geschlechtsverkehr Schmerzen haben, und bei Männern kann es zu sexuellen Funktionsstörungen kommen.

Risiko-Faktoren

Die Ursache der LAS ist nicht klar, aber sie ist mit einer Funktionsstörung und einem Krampf des Musculus puborectalis verbunden.

• Anamnese: Nach einer vaginalen Geburt haben Sie möglicherweise ein höheres Risiko, ein Levator-Ani-Syndrom zu entwickeln, insbesondere wenn Sie einen großen Einschnitt oder vaginale Einrisse hatten. Eine Operation oder ein Trauma im Bereich der Wirbelsäule, des Afters oder des Beckens kann Sie ebenfalls für diese Erkrankung prädisponieren.
• Fehlfunktion der Muskeln: Dyssynergischer Stuhlgang ist eine Erkrankung, bei der die Beckenbodenmuskeln, einschliesslich des Musculus puborectalis, nicht so funktionieren, wie sie sollten. Sie kann bei der Entstehung des Syndroms eine Rolle spielen.
• Entzündliche Erkrankung: Zustände, die durch Reizungen oder Entzündungen im Analbereich gekennzeichnet sind, wie z.B. das Reizdarmsyndrom (IBS), entzündliche Darmerkrankungen (IBD), chronische Verstopfung und Infektionen, können das Risiko für die Entstehung dieser Erkrankung erhöhen.

Diagnose

Das Levator-Ani-Syndrom wird diagnostiziert, nachdem andere Gesundheitszustände ausgeschlossen worden sind.

Zusätzlich zur Erhebung Ihrer Krankengeschichte muss Ihr Arzt eine körperliche Untersuchung durchführen. Ihre körperliche Untersuchung wird wahrscheinlich normal verlaufen. Sie werden wahrscheinlich eine rektale Untersuchung durchführen lassen, und obwohl diese Untersuchung normalerweise nicht wehtut, werden Sie bei LAS mit hoher Wahrscheinlichkeit Schmerzen und Empfindlichkeit verspüren, und Ihre Analmuskeln können während der Untersuchung angespannt sein oder Krämpfe bekommen.

Im Allgemeinen sind Bluttests und bildgebende Verfahren keine Diagnose dieser Erkrankung, aber Sie müssen sich möglicherweise einigen diagnostischen Tests unterziehen, um andere Erkrankungen auszuschließen.

Zu den möglichen Ursachen von Rektalschmerzen, die vor der Diagnose einer LAS ausgeschlossen werden müssen, gehören

• Entzündliche Darmerkrankung (IBD)
• Anal- oder Rektalabszess
• Analfissur oder Rektalfissur
• Thrombozyten-Hämorrhoiden
• Prostatitis (Entzündung der Prostata)
• Coccygodynie (Steißbeinschmerzen)
• Prostatakrebs
• Dickdarmkrebs

Behandlung

Es gibt einige wenige Behandlungsoptionen für LAS, darunter Behandlungen zu Hause, verschreibungspflichtige Medikamente und interventionelle Verfahren. Die meisten der empfohlenen Behandlungen können vorübergehend Linderung verschaffen, aber sie haben sich nicht als langfristig wirksam erwiesen.

• Behandlungen zu Hause: Sitzbäder können helfen, Muskelkrämpfe und Symptome der LAS vorübergehend zu lindern.
• Strategien der Lebensführung: Die Beibehaltung einer ballaststoffarmen Ernährung zur Förderung eines regelmäßigen Stuhlgangs und zur Vermeidung von Verstopfung oder Durchfall kann eine Verschlimmerung Ihrer Symptome verhindern. Aktiv zu bleiben und langes Sitzen zu vermeiden, kann ebenfalls helfen.
• Therapien: Einige interventionelle Strategien, darunter digitale Massage durch einen qualifizierten Physiotherapeuten, Biofeedback und elektrogalvanische Stimulation, haben sich bei einigen Menschen mit LAS als wirksam erwiesen.
• Flexeril (Cyclobenzaprin): Flexeril ist ein verschreibungspflichtiges Muskelrelaxans, das die Symptome bei einigen Menschen mit LAS vorübergehend lindern kann.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Bharucha AE, Trabuco E. Funktionelle und chronische anorektale und Beckenschmerz-Störungen. Gastroenterol Clin North Am. 2008;37(3):685-96, ix. doi:10.1016/j.gtc.2008.06.002
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