Levemir: Verwendung, Nebenwirkungen, Dosierung, Vorsichtsmassnahmen

Levemir (Insulin Detemir) ist eine langwirkende, synthetische (künstliche) Version des Humaninsulins, die zur Steuerung des Blutzuckerspiegels eingesetzt wird. Es ist von der U.S. Food and Drug Administration (FDA) für Kinder und Erwachsene mit Typ-1-Diabetes und Erwachsene mit Typ-2-Diabetes zugelassen. Levemir wird in einer Ampulle zur Verabreichung mit Nadel und Spritze oder in einem Injektionspen mit einer No-Push-Verlängerung geliefert, mit der bis zu 100 Einheiten Insulin in einer oder zwei Tagesdosen injiziert werden können. Es gibt keine generische Form von Levemir.

Verwendet

Levemir kann sowohl von Kindern als auch von Erwachsenen zur Unterstützung der Blutzuckereinstellung verwendet werden. Menschen mit Typ-1-Diabetes produzieren im Allgemeinen überhaupt kein Insulin, und Menschen mit Typ-2-Diabetes stellen zwar Insulin her, aber nicht genug, um den Blutzuckerspiegel unter Kontrolle zu halten.

Insulin Detemir (der Typ des synthetischen Insulins, der in Levemir vorkommt) wird unter die Haut (subkutan) gespritzt. Dieses künstlich hergestellte Insulin wirkt, indem es die normale Insulinproduktion des Körpers ersetzt und an Insulinrezeptoren bindet, um die Glukose aus dem Blutkreislauf zu befördern. Zu den Vorteilen der Verwendung von synthetischem Insulin gehören eine längere Wirkungsdauer mit geringerer Variabilität, kein signifikanter Spitzenwert und damit ein geringeres Risiko einer Hypoglykämie.

Levemir erreicht den Blutkreislauf mehrere Stunden nach der Injektion und gleicht den Glukosespiegel über einen Zeitraum von 24 Stunden aus. Es kann auch dazu beitragen, zu verhindern, dass die Leber mehr Zucker in den Blutkreislauf abgibt. Levemir senkt nachweislich das Hämoglobin A1c und weist bei bestimmungsgemäßer Anwendung eine niedrige Hypoglykämierate auf. Es kann je nach individuellem Bedarf ein- oder zweimal täglich angewendet werden.

Vor der Einnahme

Ihr Gesundheitsteam wird beurteilen, ob Sie ein guter Kandidat für Levemir sind, basierend auf Ihren Nüchtern-Blutzuckerwerten, Ihren letzten A1c-Werten und Ihrer Fähigkeit, Insulin zu produzieren und Ihr glykämisches Gleichgewicht zu steuern.

Wenn Sie an Typ-1-Diabetes leiden, kann Levemir als eine Form von Hintergrundbasalinsulin die Erstlinienbehandlung sein, muss aber zusammen mit kurzwirksamem Insulin zu den Mahlzeiten eingenommen werden. Bei Typ-2-Diabetes werden normalerweise vor Insulininjektionen wie Levemir orale Medikamente wie Metformin (das die Insulinsensitivität erhöht) oder Sulfonylharnstoffe (die die Insulinfreisetzung stimulieren) verschrieben.

Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen

Levemir ist nicht zur Behandlung der diabetischen Ketoazidose vorgesehen, die schnell wirksames Insulin erfordert.

Wenn Sie Leber- oder Nierenprobleme haben, benötigen Sie möglicherweise eine zusätzliche Überwachung und Dosisanpassung durch Ihr medizinisches Team, da diese Vorerkrankungen die Insulindurchblutung erhöhen können.

Verwenden Sie Levemir nicht, wenn Sie allergisch gegen Insulin oder eine der inaktiven Substanzen in Levemir sind. Suchen Sie sofort ärztliche Hilfe auf, wenn Sie Levemir einnehmen und Symptome einer allergischen Reaktion entwickeln:

• Ein Ausschlag am ganzen Körper
• Atembeschwerden oder Kurzatmigkeit
• Schneller Herzschlag
• Schwitzen
• Schwellung des Gesichts, der Zunge oder des Rachens
• Extreme Schläfrigkeit, Schwindel oder Verwirrung

Andere lang wirkende Basalinsulinpräparate sind

• Levemir und Levemir FlexTouch (Insulin-Detemir)
• Toujeo, Lantus und Basaglar (Insulin Glargin)
• Tresiba (Insulin degludec)

Dosierung

Nach Angaben des Herstellers Novo Nordisk wird die Dosierung von Levemir am besten von Ihrem verschreibenden Arzt bestimmt und kann von mehreren Faktoren abhängen, unter anderem von der Art Ihres Diabetes, davon, ob Sie schon einmal Insulin eingenommen haben, und von Ihrer aktuellen Kontrolle Ihres Blutzuckerspiegels.

Levemir ist ein konzentriertes Insulinprodukt mit 100 Einheiten pro Milliliter. Es kann in Schritten von einer Einheit dosiert werden und ist in zwei Formen erhältlich:

• 3 mL Levemir FlexTouch-Stift zur einmaligen Verwendung für Patienten
• 10-mL-Mehrfachdosis-Fläschchen (zur Verwendung mit Spritzen)

Die Dosierungen sollten durch Injektion unter die Haut entweder einmal täglich oder in geteilten Dosen zweimal täglich verabreicht werden. Drehen Sie die Injektionsstelle innerhalb des von Ihnen bevorzugten Injektionsbereichs, der Ihr Bauch, Oberarm (Deltamuskel) oder Oberschenkel sein kann.

Wie man nimmt und speichert

Levemir ist als No-Push-Extension-Pen erhältlich, was bedeutet, dass ein Minimum an Kraft und Geschicklichkeit erforderlich ist, um die Injektion zu geben. Nachdem Sie Ihre Insulindosis eingestellt haben, drücken Sie sanft auf einen Dosis-Knopf und ein federbelasteter Mechanismus injiziert das Insulin. Dies kann besonders bei der Verabreichung grosser Insulindosen hilfreich sein.

Sobald die Dosis Null erreicht hat, hören Sie möglicherweise ein Klicken oder auch nicht. Es ist wichtig, dass Sie bei der Verwendung dieses Geräts die Nadel mindestens sechs Sekunden lang in Position halten: Die verordnete Dosis wird erst sechs Sekunden, nachdem der Dosiszähler 0 anzeigt, vollständig abgegeben.

Wenn die Nadel früher entfernt wird, sehen Sie möglicherweise einen Insulinstrahl aus der Nadel austreten, was bedeutet, dass Sie nicht Ihre volle Insulindosis erhalten. Sollte dies versehentlich geschehen, überprüfen Sie Ihren Blutzuckerspiegel häufiger und geben Sie gegebenenfalls zusätzliches Insulin ab.

Wenn Levemir einmal täglich eingenommen wird, sollte es mit dem Abendessen oder zur Schlafenszeit verabreicht werden. Bei zweimal täglicher Einnahme sollte die zweite Dosis 12 Stunden nach der Abendmahlzeit oder der Schlafenszeit verabreicht werden.

Versäumnis einer Dosis

: Wenn Sie eine Dosis vergessen oder eine zu geringe Dosis einnehmen, kann dies zu erhöhten Blutzuckerwerten (Hyperglykämie) führen. Nehmen Sie die verpasste Dosis ein, sobald Sie sich daran erinnern, und passen Sie die zweite Dosis entsprechend an (egal ob 12 Stunden oder 24 Stunden später).

Achten Sie auch auf Symptome einer Hyperglykämie:

• Übermäßiger Durst (Polydipsie)
• Erhöhter Hunger (Polyphagie)
• Die Notwendigkeit, häufiger als gewöhnlich zu urinieren (Polyurie)
• Verschwommene Sicht
• Müdigkeit und Schwäche

Überschreiten einer Dosis: Die Einnahme von zu viel

Insulin kann dazu führen, dass der Blutzucker zu niedrig ist, um den täglichen Aktivitäten und Körperfunktionen nachzugehen.
Um eine leichte Episode von Hypoglykämie zu beheben, essen Sie 15 Gramm schnell wirkende Kohlenhydrate, nehmen Sie eine orale Glukosetablette ein und überwachen Sie Ihren Glukosespiegel weiterhin alle 15 Minuten, bis er wieder normal ist.

Die Symptome einer Hypoglykämie sind unterschiedlich und können unter anderem

• Zittern oder Schwäche
• Schneller Herzschlag
• Schwitzen
• Kopfschmerzen
• Müdigkeit oder Schläfrigkeit
• Blasse Haut
• Ängstlichkeit oder Reizbarkeit
• Sprechen oder schreien, wenn Sie schlafen
• Ein kribbelndes Gefühl im Mund
• Hunger
• Schwindelgefühl
• Verwirrung
• Doppeltes oder verschwommenes Sehen
• Mangelnde Koordination
• Sie scheinen berauscht zu sein
• Krämpfe oder Bewusstseinsverlust

Überdosierung

: Eine Insulin-Überdosierung kann lebensbedrohlich sein, da sie dazu führt, dass zu wenig Glukose im Blut zirkuliert, als dass der Körper richtig funktionieren könnte. Wenn Sie versehentlich zu viel Insulin einnehmen, kann eine leichte Hypoglykämie durch die Einnahme von oralen Glukosetabletten behandelt werden, aber ein schwerer Fall erfordert ein schnelles medizinisches Eingreifen, um einen Anfall, ein Koma oder sogar den Tod zu verhindern. Eine schwere Hypoglykämie kann auch eine Hypokaliämie (niedriger Kaliumspiegel) zur Folge haben, die eine Behandlung durch einen Arzt erfordert.

Lagerung:

Ungeöffnete Levemir-Fläschchen und Stifte sollten im Kühlschrank aufbewahrt werden. Sobald ein Pen oder Fläschchen in Gebrauch ist, hält es ohne Kühlung 42 Tage. Insulin niemals einfrieren.

Nebenwirkungen

In Verbindung mit der Einnahme von Levemir können verschiedene Nebenwirkungen auftreten, von denen einige leicht und einige schwerwiegend sind.

Gemeinsam

Die häufigste Nebenwirkung bei der Einnahme von Insulin ist eine Hypoglykämie. Andere schließen eine Reaktion an der Injektionsstelle ein, wie z.B:

• Juckreiz
• Ausschlag
• Schwellung
• Allergische Reaktionen, einschließlich Reaktionen an der Injektionsstelle, Hautverdickung oder Grübchen an der Injektionsstelle (Lipodystrophie)

Schwer

Mögliche schwerwiegende Nebenwirkungen sind selten, können aber die folgenden sein. Wenn Sie eine schwere Reaktion bemerken, rufen Sie sofort Hilfe.

• Extreme Hypoglykämie
• Schwere allergische Reaktion: eine Ganzkörperreaktion mit Hautausschlag, flacher Atmung, Herzklopfen und Schwitzen
• Flüssigkeitsretention und Herzinsuffizienz unter Verwendung von Thiazolidindionen (TZDs): Die Einnahme eines anderen Diabetes-Medikaments wie Actos (Pioglitazon) oder Avandia (Rosiglitazon) zusammen mit Levemir kann zu einer Flüssigkeitsretention führen, die die Herzinsuffizienz verschlimmern oder verursachen kann. Achten Sie auf Schwellungen (Ödeme) in Ihren Füßen oder Knöcheln und/oder Kurzatmigkeit.

Warnungen und Wechselwirkungen

Eine Reihe von Faktoren kann die Geschwindigkeit beeinflussen, mit der Levemir oder irgendein Insulin absorbiert wird, einschließlich Ernährungsumstellung, Bewegung, Schlaf und Stress. Aus diesem Grund ist es wichtig, Ihren Blutzucker während der Einnahme von Levemir häufig zu messen.

Wenn Sie mit der Einnahme von Levemir beginnen, rät der Hersteller davon ab, Auto zu fahren oder schwere Maschinen zu benutzen, bis Sie wissen, wie das Medikament auf Sie wirkt.

Wenn Sie in der Vergangenheit Nieren- oder Leberprobleme hatten, müssen Sie und Ihr Arzt eng zusammenarbeiten, um Ihren Insulin- und Glukosespiegel zu überwachen, da einige Studien mit Humaninsulin erhöhte zirkulierende Insulinspiegel gezeigt haben.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln:

Die gleichzeitige Einnahme von Levemir und anderen blutzuckersenkenden Medikamenten kann zu einem Anstieg oder Rückgang Ihres Blutzuckerspiegels führen.

Zu den Medikamenten, die bei Einnahme von Levemir das Risiko einer Hypoglykämie erhöhen können, gehören

• Orale antidiabetische Medikamente wie Actoplus Met (Pioglitazon) und Avandamet (Rosiglitazon) und andere
• Symlin (Pramlintid-Acetat)
• Inhibitoren des Angiotensin-umwandelnden Enzyms (ACE)
• Norpace (Disopyramid)
• Antara, Lofibra, TriCor, Triglid (Fenofibrate)
• Prozac (Fluoxetin)
• Monoaminoxidase (MAO)-Inhibitoren wie Marplan (Isocarboxazid), Nardil (Phenelzin) und andere
• Darvon und Darvocet (Propoxyphen)
• Trental (Pentoxifyllin)
• Salicylate (z.B. in Aspirin)
• Somatostatin-Analoga
• Sulfa-Antibiotika

Beispiele für Medikamente, die die Funktion des Insulins reduzieren können, sind

• Kortikosteroide
• Niacin
• Danazol
• Diuretika wie Diuril, Hygroton und andere
• Sympathomimetische Mittel (z.B. Epinephrin, Albuterol, Terbutalin)
• Glucagon
• Isoniazid
• Phenothiazin-Derivate
• Somatropin
• Schilddrüsenhormone
• Östrogene
• Gestagene (z.B. in oralen Kontrazeptiva)
• Protease-Inhibitoren und atypische antipsychotische Medikamente (z.B. Olanzapin und Clozapin)

Zusätzlich können Betablocker, Clonidin und Lithiumsalze die Wirkung von Insulin verstärken oder vermindern. Die Einnahme von Pentamidin kann eine Hypoglykämie verursachen, die dann manchmal von einer Hyperglykämie gefolgt sein kann.

Das Trinken von Alkohol, die Einnahme alkoholhaltiger Medikamente oder die Einnahme anderer Medikamente kann ebenfalls Ihren Blutzuckerspiegel erhöhen oder senken, was gefährlich ist, wenn Sie bereits Insulin einnehmen.

Wenn Sie schwanger sind oder stillen und an Typ-1- oder Typ-2-Diabetes leiden und an der Einnahme von Levemir interessiert sind, sollten Sie zuerst Ihren Arzt und das Gesundheitsteam konsultieren.

Bevor Sie mit der Einnahme von Levemir aufhören, arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um gegebenenfalls einen Entwöhnungsplan zu erstellen, da ein Absetzen von Levemir in der kalten Türkei zu erhöhten Blutzuckerwerten führen kann. Achten Sie darauf, Levemir niemals mit einem anderen Insulintyp zu mischen.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Demssie YN, Younis N, Soran H. Die Rolle des Insulins Detemir bei der Behandlung von übergewichtigem Typ-2-Diabetes. Vasc Gesundheitsrisiko-Management. 2009;5(3):553-560. doi:10.2147/vhrm.s4326
2. Novo Nordisk. Levemir Verschreibungsinformationen. 2019.
3. Sürücü HA, OKur Arslan H. Lipohypertrophie bei Personen mit Typ-2-Diabetes: Prävalenz und Risikofaktoren. J Pflegende Sci. 2018;7(2):67-74. Veröffentlicht 2018 Jun 1. doi:10.15171/jcs.2018.011
4. Emanuele NV, Swade TF, Emanuele MA. Folgen des Alkoholkonsums bei Diabetikern. Alkoholgesundheit und die Welt der Forschung. 1998;22(3):211.

Zusätzliche Lektüre

• Novo Nordisk. Levemir verschreibt Informationen. 2019.