Jede Ihrer Lungen besteht aus Abschnitten, die Lappen genannt werden. Der rechte Lungenflügel hat drei Lappen, der linke Lungenflügel zwei. Eine Lobektomie ist eine Art der Lungenkrebsoperation, bei der ein Lungenflügel entfernt wird, weil er bösartige Tumore enthält. Eine Lobektomie wird gelegentlich auch bei anderen Erkrankungen durchgeführt, z.B. bei Tuberkulose, schwerer COPD oder bei einem Trauma, das die großen Blutgefäße in der Nähe der Lunge unterbricht.
Es gibt im Wesentlichen zwei Arten von Eingriffen. Die Entscheidung, ob eine dieser Operationen die richtige Behandlungsform für Sie ist, setzt voraus, dass Sie sich über die erforderliche Vorbereitung, den Genesungsprozess, mögliche Komplikationen und die Prognose nach einer Lobektomie im Klaren sind.
Zweck einer Lobektomie
Eine Lobektomie wird durchgeführt, um einen erkrankten oder geschädigten Teil der Lunge zu entfernen, der meist auf Lungenkrebs zurückzuführen ist. Insbesondere wird die Lobektomie am häufigsten bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) durchgeführt, bei dem der Tumor auf einen einzigen Lappen beschränkt ist.
Dieses Verfahren ist weniger invasiv und schont die Lungenfunktion besser als eine Pneumonektomie, eine Operation, bei der eine ganze Lunge entfernt wird. Im Gegensatz dazu ist sie etwas umfangreicher als eine Keilresektion, eine Operation, bei der der Tumor und eine kleine Menge umliegendes Gewebe entfernt wird.
Arten der Lobektomie
Ein Lappen Ihrer Lunge kann mit verschiedenen Methoden entfernt werden.
Offene Lobektomie
Durch einen langen Schnitt an der Seite des Brustkorbs (Thorakotomie) wird ein Lungenlappen entfernt. Dabei werden die Rippen auseinandergespreizt, um Zugang zu den Lungen zu erhalten.
Diese Art der Operation wird in der Regel dann durchgeführt, wenn Ihr Arzt größere Tumore des Stadiums 2 und 3 aus der Lunge und den Lymphknoten entfernen muss.
Video-Assistierte Thorakoskopische Chirurgie (VATS)
Durch einige kleine Schnitte im Brustkorb wird mit Hilfe von Instrumenten und einer Kamera ein Lungenlappen entfernt.
Dieses Verfahren wird immer mehr zur bevorzugten Technik. Eine VATS-Lobektomie kann bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) im Stadium 1 oder 2 in Betracht gezogen werden.
Wenn eine VATS-Lobektomie möglich ist, kann sie zu weniger Komplikationen führen als eine offene Lobektomie.
Roboter-assistierte Thorakoskopische Chirurgie (RATS)
Ähnlich wie VATS, jedoch mit Robotern durchgeführt, scheint auch RATS zu weniger Komplikationen und kürzeren Krankenhausaufenthalten nach einer Lobektomie zu führen. Es wurde bereits erfolgreich bei NSCLC im Stadium 3 eingesetzt, aber es bleibt umstritten, ob es ein besseres Ergebnis liefert.
Andere Optionen für die Lungenkrebschirurgie
Potenzielle Risiken
Eine Lobektomie ist ein bedeutender chirurgischer Eingriff, und chirurgische Komplikationen sind keine Seltenheit. Ihr Arzt wird diese vor der Operation mit Ihnen besprechen.
Einige mögliche Komplikationen sind:
- Längerer Luftaustritt, so dass eine Thoraxdrainage länger als drei bis vier Tage an Ort und Stelle belassen werden musste. Dies ist die häufigste Komplikation.
- Infektionen, wie zum Beispiel Lungenentzündung
- Ausbluten
- Herzprobleme, wie z.B. ein Herzinfarkt oder unregelmäßiger Herzrhythmus
- Blutgerinnsel in den Beinen (TVTs), die in die Lungen wandern können (Lungenembolie)
- Bronchopleurale Fistel, ein abnormaler Durchgang, der sich zwischen den großen Atemwegen der Lunge und dem Raum zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden, entwickelt
Einigen Untersuchungen zufolge ist die Rate der postoperativen Komplikationen bei der traditionellen offenen Lobektomie viel höher. Es wird geschätzt, dass VATS-Komplikationen in 6 % bis 34,2 % der Fälle auftreten, während diese Rate bei der offenen Lobektomie bis zu 58 % betragen kann.
Auswahl einer chirurgischen Technik
Bei der Entscheidung, welche Art der Lobektomie in Ihrem Fall die beste ist, wird Ihr Arzt dies in Betracht ziehen:
- Charakteristika Ihrer speziellen Krebsart
- Wo sich Ihr Tumor befindet
- Die Größe Ihres Tumors
- Ob sich Ihr Tumor in benachbarte Gewebe ausgebreitet hat oder nicht
- Das Ausmaß Ihrer Schmerzen
- Wie gut Ihre Lungen vor der Operation funktionieren
- Ihr allgemeiner Gesundheitszustand
- Feedback von Ihrem Gesundheitsteam
Die Erfahrung des Arztes/der Grad des Komforts bei der Durchführung der einzelnen Eingriffe wird ebenfalls in sein Kalkül einfließen.
Größe und Lage von Tumoren
Trotz einer schnelleren Erholung gibt es Zeiten, in denen ein VATS nicht möglich ist. Die Lage einiger Tumore macht es sehr schwierig, eine VATS durchzuführen, und in diesen Fällen könnte eine offene Lobektomie sowohl sicherer als auch wahrscheinlicher sein, um den gesamten Tumor zu entfernen.
Wenn Ihr Chirurg während der VATS erkennt, dass der Krebs zu groß ist, um per Video gehandhabt zu werden, oder wenn andere Bedenken auftreten, muss er möglicherweise das Verfahren wechseln und mit einer offenen Lobektomie des Brustkorbs beginnen.
Schmerz
Studien haben ergeben, dass die Erholungszeit nach einer VATS-Lobektomie oft kürzer ist und weniger postoperative Schmerzen aufweist als bei einer offenen Lobektomie. Das Post-Thorakotomie-Schmerzsyndrom (auch Postpneumonektomie-Syndrom genannt) ist ein Zustand anhaltender Brustschmerzen, die Monate bis Jahre nach einer Lungenkrebsoperation auftreten.
Nach einer offenen Brustkorboperation bei NSCLC berichteten 50% bis 70% der Patienten mindestens zwei Monate nach dem Eingriff über Schmerzen. Etwa 40% der Patienten hatten ein Jahr später immer noch ein gewisses Maß an Schmerzen, wobei 5% angaben, dass die Schmerzen signifikant waren.
Es gibt keine eindeutigen vergleichenden Studien über Schmerzen bei VATS oder RATS, aber man geht davon aus, dass die kürzere Operationszeit und der weniger invasive Charakter der Verfahren die Schmerzen verringern.
Vorteile der VATS
- Schnellere Wiederherstellung: Weniger Tage mit Schmerzen, kürzerer Krankenhausaufenthalt
- Die Schwere der Schmerzen ist geringer und wird weniger Monate lang empfunden
- Weniger Blutverlust bei video-assistierten Operationen
- Geringere Rate postoperativer Komplikationen
Nachteile von VATS
- Beschränkt auf Tumore bestimmter Größe, Lokalisation
- Chirurgen fühlen sich bei der offenen Lobektomie oft wohler
- Kann zu einer notfallmässigen offenen Lobektomie führen
- Einige Krebszellen werden möglicherweise übersehen
Erfahrung des Chirurgen
Nicht alle Chirurgen fühlen sich bei der Durchführung der VATS wohl, und dies könnte eine Rolle dabei spielen, welche Technik sie letztendlich empfehlen.
Fragen Sie unbedingt, warum eine offene Lobektomie empfohlen wird, wenn dies die einzige Möglichkeit ist, die Ihnen zur Verfügung steht. Möglicherweise möchten Sie eine zweite Meinung von einem Chirurgen einholen, der mit der Durchführung der VATS vertraut ist, aber bedenken Sie, dass selbst die besten Chirurgen keine VATS durchführen werden, wenn die Lage eines Tumors vermuten lässt, dass eine offene Lobektomie zu einem besseren Ergebnis führen kann.
Viele Chirurgen empfehlen, eine zweite Meinung in einem der größeren , vom National Cancer Institute benannten Krebszentren
einzuholen.
Forscher haben herausgefunden, dass diejenigen, die in einem akademischen Krebszentrum behandelt werden, höhere Überlebensraten haben als diejenigen, die in einem kommunalen Krebszentrum behandelt werden, insbesondere Patienten mit Lungen-Adenokarzinom. Es kann daher wichtig sein, sowohl die Forschungseinrichtungen als auch die Chirurgen zu befragen, um diejenigen zu finden, die Ihren Bedürfnissen entsprechen, um das beste Ergebnis zu erzielen.
Wie Sie das beste Lungenkrebs-Behandlungszentrum finden
Vorbereitung
Vor Ihrer Operation wird Ihr Arzt alle Risiken prüfen und Ihnen die Einzelheiten des Eingriffs erklären, unabhängig davon, ob es sich um eine offene Lobektomie, VATS oder RATS handelt. Es wird empfohlen, dass Sie sich etwas Zeit nehmen, um die Schritte zur Vorbereitung auf die Lungenkrebsoperation zu besprechen.
Präoperative Prüfung
Vor Ihrer Lobektomie werden Ihre Ärzte sicherstellen wollen, dass Sie so gesund wie möglich sind. Sie werden auch wissen wollen, dass Sie nach der Entfernung eines Lungenlappens bequem atmen können. Zu den präoperativen Eingriffen können gehören:
- Eine sorgfältige Anamnese durchführen lassen
- Physische Prüfung
- Bluttests
- Atemtests (Lungenfunktionstests)
Je nach Ihrem Alter und Ihrer körperlichen Verfassung kann Ihr Arzt Ihr Herz auch testen.
Ihr Arzt wird Ihre Medikamente während des präoperativen Besuchs sorgfältig neu verabreichen und möglicherweise empfehlen, einige Ihrer Medikamente vor der Operation für einen bestimmten Zeitraum abzusetzen.
Es ist hilfreich, wenn Sie die Flaschen mit den verschreibungspflichtigen und nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten sowie die von Ihnen verwendeten Nahrungsergänzungsmittel mitbringen. Einige Nahrungsergänzungsmittel können die Blutungszeit verlängern und müssen lange vor der Operation abgesetzt werden.
Raucherentwöhnung
Wenn Sie rauchen, wird Ihnen Ihr Chirurg dringend empfehlen, so schnell wie möglich damit aufzuhören. Vor der Operation mit dem Rauchen aufzuhören, kann Ihr Komplikationsrisiko verringern, die Wundheilung verbessern und die Erfolgschancen Ihrer Operation erhöhen.
Die Steigerung des Erfolgs der Lungenkrebsoperation ist nur einer der Vorteile der Raucherentwöhnung nach der Krebsdiagnose.
10 Gründe für die Raucherentwöhnung nach einer Krebsdiagnose
Verfahren
Eine Lobektomie wird im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt, so dass Sie den Eingriff verschlafen können. Vor oder nach der Operation können Ihnen intravenös Antibiotika verabreicht werden.
Sie werden an ein Beatmungsgerät angeschlossen, wobei Ihnen ein Atemschlauch in den Rachen eingeführt wird, und während und nach dem Eingriff kann ein Katheter zur Ableitung des Urins gelegt werden.
Ihre Herzfrequenz, Ihr Blutdruck und Ihre Atmung werden während der gesamten Operation überwacht.
Wenn Sie sich einer offenen Lobektomie unterziehen
, wird an der Seite des Körpers, an der das Gewebe entfernt wird, ein Einschnitt vorgenommen. Der Schnitt beginnt wahrscheinlich an der Vorderseite des Brustkorbs um die Brustwarze und wickelt sich um Ihren Rücken bis in den Bereich unter dem Schulterblatt.
Die Rippen werden mit einem Instrument auseinandergespreizt. Der Arzt wird das Gewebe entfernen und den Schnitt mit Stichen oder Klammern verschließen.
Wenn Sie sich einem VATS- oder RATS-Verfahren unterziehen
, werden drei oder vier kleine Schnitte um den Bereich des Lappens herum gemacht. Danach kann ein Thorakoskop, ein kleiner Schlauch mit einer Lampe und einer winzigen Kamera, in die Brusthöhle eingeführt werden. Es sendet Bilder an einen Computerbildschirm, um dem Chirurgen die Visualisierung des Bereichs zu erleichtern.
Durch die anderen Schnitte werden dann chirurgische Instrumente eingeführt und zur Entfernung des problematischen Gewebes verwendet.
Nach einer der beiden Operationen wird eine Thoraxröhre in den Operationsbereich gelegt, damit überschüssige Flüssigkeit und Luft für eine gewisse Zeit aus dem Brustkorb abfließen kann. Der Chirurg verschliesst die Inzision(en) mit Stichen oder Klammern.
Wiederherstellung
Nach Ihrer Lobektomie werden Sie etwa einen Tag lang auf der Intensivstation (ICU) überwacht, bevor Sie in ein reguläres Krankenhauszimmer gehen.
Ein Atemtherapeut wird mit Ihnen zusammenarbeiten und Sie bitten, tief einzuatmen und in ein Anreiz-Spirometer zu atmen. Das Pflegepersonal wird Ihnen beim Aufstehen und Bewegen helfen, sobald Sie dazu in der Lage sind.
Wenn keine Komplikationen auftreten, bleiben die meisten Menschen zwischen vier und sieben Tagen im Krankenhaus, je nach Art der durchgeführten Lobektomie.
Prognose
Die Prognose nach einer Lobektomie hängt von vielen verschiedenen Faktoren ab. Dazu gehören unter anderem das Stadium Ihres Lungenkrebses, d.h. wie weit er sich ausgebreitet hat, sowie Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und ob Sie neben dem Lungenkrebs noch andere Lungenprobleme haben.
Abhängig von den Merkmalen Ihres Krebses empfiehlt Ihr Onkologe möglicherweise eine adjuvante Chemotherapie nach der Operation, um das Risiko eines Rezidivs zu verringern.
Möglicherweise sollten Sie auch eine pulmonale Rehabilitation in Betracht ziehen. Die pulmonale Rehabilitation bei Lungenkrebs wurde erst vor kurzem in einigen Krebszentren eingeführt, scheint aber bei Kurzatmigkeit und anderen Symptomen zu helfen.