Lungengranulom: Überblick und mehr

Lungengranulome sind auf der ganzen Welt verbreitet und können eine Herausforderung für die Diagnose darstellen. Lungengranulome sind keine spezifische Erkrankung, sondern Bereiche lokalisierter Entzündungen in der Lunge, die durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden können. Diese reichen von Infektionen über Autoimmunkrankheiten bis hin zu Umweltbelastungen und mehr.

Lungengranulome, die häufig als „zufälliger“ Befund bei einer Röntgen- oder Computertomographie (CT) entdeckt werden, verursachen möglicherweise keine Symptome. Ein anderes Mal können sie mit Atemwegssymptomen (wie Husten) oder Symptomen im Zusammenhang mit der Grunderkrankung, die für das Granulom oder die Granulome verantwortlich ist, in Verbindung gebracht werden. Die Diagnose erfordert in der Regel eine Kombination aus einer sorgfältigen Anamnese, bildgebenden Untersuchungen, Labortests und häufig einer Biopsie. Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Lungengranulome können auch als „granulomatöse Lungenerkrankung“ bezeichnet werden.

Grundlagen/Definition

Lungengranulome werden oft zuerst als Lungenknoten oder mehrfache Lungenknoten auf einem Thorax-Röntgenbild oder einer Thorax-CT-Untersuchung festgestellt. Da sie manchmal Lungenkrebs auf einem Scan imitieren können, verursachen sie bei ihrer Entdeckung häufig erhebliche Ängste.

Lungengranulome sind lokalisierte (fokale) Entzündungsherde in der Lunge. Es kann ein einzelnes Granulom oder mehrere Granulome in der ganzen Lunge verstreut sein.

Die Gemeinsamkeit unter den Granulomen besteht darin, dass sie als „normaler“ körperlicher Prozess auftreten, bei dem der Körper versucht, etwas Fremdes in der Lunge einzuschließen. Mit anderen Worten, ein Granulom ist im Wesentlichen ein Bereich der mikroskopischen Quarantäne in der Lunge. Das Fremdmaterial kann ein Mikroorganismus (z.B. ein Pilz oder eine Bakterie), Talkum- oder Metallstücke oder Produkte einer Autoimmunreaktion im Körper sein.

Unter dem Mikroskop besteht ein Granulom aus Entzündungszellen, die als aktivierte Makrophagen (epitheloide Histiozyten) bezeichnet werden. Es können auch andere Zellen, wie Lymphozyten und Langerhan’sche Riesenzellen, gefunden werden.

Granulome können nur in der Lunge vorkommen, können aber je nach Ursache auch in anderen Bereichen des Körpers auftreten, wie z.B. in der Haut und in den Lymphknoten.

Symptome des Lungengranuloms

Die Anzeichen und Symptome von Lungengranulomen können von überhaupt keinen Symptomen bis hin zu weit verbreiteten Symptomen reichen, die mit der zugrunde liegenden Ursache des Granuloms oder der Granulome zusammenhängen.

Keine Symptome (asymptomatisch)

Viele Lungengranulome werden „zufällig“ entdeckt, wenn eine CT-Untersuchung des Brustkorbs aus einem anderen Grund oder bei der Lungenkrebsvorsorge durchgeführt wird. Wenn dies geschieht, ist es manchmal schwierig zu wissen, ob das Granulom mit dem Testgrund oder einfach mit einem zufälligen Befund (in der Medizin als „roter Hering“ bezeichnet) in Zusammenhang steht.

Symptome im Zusammenhang mit dem Granulom in der Lunge

Viele Granulome verursachen keine respiratorischen Symptome. Ausnahmen können jedoch auftreten, wenn die Granulome in der Nähe der großen Atemwege der Lunge liegen oder wenn viele Granulome vorhanden sind. Darüber hinaus kann eine granulomatöse Lungenerkrankung mit anderen Lungenkrankheiten (wie z.B. interstitielle Pneumonie) assoziiert sein, die Symptome verursachen.

Falls vorhanden, können die Symptome Husten, Keuchen, Kurzatmigkeit oder wiederholte Atemwegsinfektionen sein.

Symptome im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Ursache

Wenn Symptome vorhanden sind, stehen sie häufig im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Ursache des Granuloms.

Zum Beispiel:

• Tuberkulose kann zu Symptomen wie Fieber, Nachtschweiß, chronischem Husten und unbeabsichtigtem Gewichtsverlust führen.
• Pilzinfektionen, insbesondere bei stärkerer Exposition, können zu grippeähnlichen Symptomen führen.
• Sarkoidose kann zu Symptomen wie Fieber, Gelenkschmerzen und rötlich-zarten Knoten an den Unterschenkeln (Erythema nodosum) führen.
• Bei Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis können arthritische Veränderungen vorhanden sein.
• Die Symptome der Vaskulitis sind sehr variabel, können aber Fieber, nächtliche Schweißausbrüche, Kopfschmerzen, Hautausschlag, neurologische Symptome und vieles mehr umfassen.

Bei der Betrachtung der zugrunde liegenden Ursachen eines Granuloms ist es wichtig, dass die Menschen mit ihrem Arzt über alle

Symptome sprechen, die sie erleben, auch über vage Symptome wie Müdigkeit.

Ursachen

Zu erfahren, dass Sie ein Lungengranulom haben, kann beängstigend sein, und viele Menschen befürchten, dass eine anormale Stelle auf einem Thorax-Röntgenbild oder CT Krebs sein könnte. Glücklicherweise sind die meisten Lungengranulome gutartig (nicht krebsartig). Obwohl es viele potenzielle Ursachen gibt, sind Pilzinfektionen und Tuberkulose insgesamt am häufigsten.

Ein Granulom wird eigentlich durch die Reaktion des Körpers auf einen Täter verursacht. Diese Entzündungsreaktion tritt auf, wenn der Körper versucht, eine fremde Substanz „abzuwehren“, sei es ein infektiöser Organismus, Materialien wie Talkum oder einige Metalle, die ihren Weg in die Lunge finden, oder Immunkomplexe, die mit Autoimmunerkrankungen zusammenhängen. Als solches ist ein Granulom an sich nicht „anormal“, sondern ein Zeichen dafür, dass in der Lunge etwas anderes passiert.

Granulome können als „nekrotisierende Granulome“ beschrieben werden, was bedeutet, dass es innerhalb des Granuloms einen Bereich mit Nekrose (Zelltod) gibt, der nicht nekrotisierend ist. Nekrotisierende Granulome treten häufiger bei zugrundeliegenden Infektionen auf.

Mögliche Ursachen für ein Granulom oder Granulome lassen sich in einige wenige Hauptkategorien unterteilen.

Infektionen

Infektionen sind die häufigste Ursache von Granulomen und umfassen

Tuberkulose

: Tuberkulose ist weltweit die häufigste Ursache für Lungengranulome, auch wenn die Inzidenz in den Vereinigten Staaten in letzter Zeit zugenommen hat.

Nicht-tuberkulöse Mykobakterien: Mykobakterielle Infektionen wie Mycobacterium avium complex und Mycobacterium kansasii

sind eine wichtige Ursache.

Pilze:

Es gibt mehr als 140 Arten von Pilzinfektionen, die zu Lungengranulomen führen können, wobei die häufigste Form das Lungengranulom ist:

• Kryptokokkose, gefunden in mit Vogelkot vermischtem Boden, insbesondere bei Tauben
• Kokzidiomycose (San-Joaquin-Tal-Fieber), häufig im Südwesten und Westen der USA
• Histoplasmose, am häufigsten in den Tälern des Mississippi und auf den karibischen Inseln
• Blastomykose, am häufigsten in den Tälern des Ohio und Mississippi, im Südosten der Vereinigten Staaten und um die Großen Seen
• Aspergillose, oft in Verbindung mit Asthma oder allergischer bronchopulmonaler Aspergillose
• Andere, wie z.B. Zygomycose (Mukomykose), Absidien, Rhizopus und Cunninghamelia

Parasiten:

Parasitäre Infektionen als Ursache sind in den Vereinigten Staaten weniger häufig, können aber dennoch auftreten.

• Dilofilariose (Hundeherzwurm): Am häufigsten tritt sie im Osten der USA und in Texas auf, wenn Menschen von Moskitos gestochen werden, die die Mikrofilarien von infizierten Hunden tragen.
• Ascariasis (Spulwürmer): Es wird geschätzt, dass weltweit etwa 1 Milliarde Menschen mit Ascaris infiziert sind (über 12% der Gesamtbevölkerung). Am häufigsten kommt sie in tropischen und subtropischen Regionen der Welt vor, kann aber auch im Südosten der USA gefunden werden, insbesondere in ländlichen Gebieten.
• Echinococcis(Echinococcus granulosus, Echinococcus multiocularis, Echinococcus vogeli): Der in den Vereinigten Staaten seltene Bandwurm verbreitet sich durch den Kontakt mit kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser.
• Toxoplasmose

Bakteriell:

Bakterielle Infektionen (andere als solche, die mit Aspiration assoziiert sind) sind weniger häufige Ursachen.

• Aspirationspneumonie
• Brucellose
• Nocardia
• Andere, einschließlich Syphilis, Lepra (Hansen-Krankheit), Tularemie und Katzenkratzkrankheit

Entzündliche Granulome

Entzündliche Granulome sind häufig mit den der Erkrankung zugrunde liegenden Symptomen verbunden.

Sarkoidose:

Sarkoidose ist eine entzündliche Erkrankung, die viele Regionen des Körpers befallen kann und oft mit geschwollenen Drüsen, Hautveränderungen, Müdigkeit, Gelenkschmerzen und Schwellungen beginnt.

Nekrotisierende Sarkoidose-Granulomatose:

Wird von vielen als eine von der Sarkoidose getrennte Erkrankung angesehen, kann die Erkrankung fälschlicherweise als Tuberkulose diagnostiziert werden.

Bronchozentrische Granulomatose:

Hierbei handelt es sich um eine entzündliche Erkrankung, an der die Bronchiolen beteiligt sind und von der angenommen wird, dass sie eine Reaktion auf eine Art Verletzung der Lunge ist.

Entzündliche Darmerkrankung:

Bei einer entzündlichen Darmerkrankung (z.B. Morbus Crohn und Colitis ulcerosa) können Granulome nicht nur im Gastrointestinaltrakt, sondern auch in anderen Körperregionen wie der Lunge auftreten. In einer Studie wiesen 21% bis 36% der Menschen Anzeichen dieser Granulome ausserhalb des Magen-Darm-Traktes auf.

Mehrere Medikamente, die zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen eingesetzt werden, wurden auch mit der Entwicklung von Lungengranulomen in Verbindung gebracht (siehe unten).

Umweltbelastungen

Es gibt eine Reihe von verschiedenen Umweltexpositionen, die zu Lungengranulomen führen können.

Überempfindlichkeitspneumonitis:

Überempfindlichkeitspneumonitis oder Lungenentzündung aufgrund einer allergischen Reaktion kann bei einer Reihe verschiedener Expositionen auftreten. Einige davon sind Pilze (wie Penicillium und Aspergillus), Vogelproteine und Chemikalien wie einige Farbstoffe.

Whirlpool-Lunge: Die Whirlpool-Lunge kann bei Personen auftreten, die Whirlpools benutzen, und wird durch den Mycobacterium avium-Komplex

verursacht.

Berylliose:

Eine Exposition gegenüber Beryllium (normalerweise am Arbeitsplatz) kann zu Berylliose führen.

Andere Metallstaubexpositionen:

Eine Reihe von anderen Metallstaubexpositionen kann zu beryllioseähnlichen Symptomen führen. Einige davon sind Aluminium, Titan, Zirkonium, Kobalt und Siliziumdioxid.

Es wird jetzt angenommen, dass Siliciumdioxid tatsächlich der Auslöser für die oben erwähnte nekrotisierende Sarkoidgranulomatose sein könnte.

Talkumgranulomatose („Lunge des Drogenabhängigen“):

Talkgranulome (hydratisiertes Magnesiumsilikat) stehen am häufigsten im Zusammenhang mit illegalem Drogenkonsum. Sie wird vor allem bei der Injektion von zerdrückten Pillen (daher Talk) wie Opiaten, Barbituraten und Methylphenidat beobachtet.

Selten kann die Inhalation von kosmetischem Talk (Talk in Körperpflegeprodukten) zu Talkgranulomen führen, obwohl weniger als 10 Fälle gemeldet wurden.

Medikamente:

Unerwünschte Reaktionen auf eine Reihe verschiedener Medikamente sind mit der Entwicklung von Lungengranulomen in Verbindung gebracht worden. Dies kann verwirrend sein, da einige dieser Medikamente zur Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden, die mit Lungengranulomen assoziiert sind. Einige davon sind:

• Methotrexat
• Interferon
• BCG-Impfstoff (Bacillus Calmette-Guerin)
• Remikade (Infliximab)
• Enbrel (etanercept)
• Rapamune (Sirolimus)
• Arava (Leflunomid)
• Lialda, Apriso, Pentasa, Asacol (Mesalamin)
• Cimzia (Certolizumab)
• Humira (adalimumab)
• Entyvio (Vedolizumab)
• Imuran, Azasan (Azathioprin)

Autoimmunkrankheiten/Kollagene Gefäßkrankheiten

Lungengranulome können bei einer Reihe verschiedener Autoimmunkrankheiten auftreten.

Rheumatoide Arthritis:

Lungengranulome (nekrotisierende Granulome) sind bei Menschen mit rheumatoider Arthritis relativ häufig und können sowohl in der Lunge als auch unter der Haut (subkutan) auftreten. Sie können im Zusammenhang mit der Grunderkrankung oder als unerwünschte Reaktion auf Medikamente, die zur Behandlung der Krankheit eingesetzt werden, auftreten.

Sjögren-Krankheit:

Eine Reihe von Lungenerkrankungen einschließlich Lungengranulomen sind mit der Sjogren-Krankheit assoziiert.

Vaskulitis:

Vaskulitis ist ein Begriff, der sich auf eine chronische Entzündung der Blutgefässe bezieht und in Blutgefässen überall im Körper auftreten kann. Die häufigsten Stellen sind jedoch die Lunge und die Nieren. Zu den Arten von Vaskulitis im Zusammenhang mit Granulomen gehören

• Granulomatose mit Polyangiitis (früher Wegener’sche Granulomatose genannt): Diese Erkrankung tritt am häufigsten bei Menschen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren auf.
• Esosinophile Granulomatose mit Polyangitis (früher Churg-Strauss-Syndrom genannt)

Immunschwäche

Eine Immunschwäche kann bei Erwachsenen oder Kindern mit Granulomen assoziiert sein.

Granulomatös-lymphozytäre interstitielle Lungenerkrankung:

Granulome können in Verbindung mit einer häufigen variablen Immundefizienz bei Erwachsenen oder Kindern auftreten, und es wird angenommen, dass diese Syndrome unterdiagnostiziert werden. Die Erkrankung ist relativ häufig und wird am häufigsten bei Menschen im Alter von 20 oder 30 Jahren diagnostiziert.
Wiederkehrende respiratorische Infektionen bei Erwachsenen

Krebsbezogen

Granulome sind in der Regel mit gutartigen Erkrankungen assoziiert, können aber manchmal auch bei Krebs auftreten:

• Lymphomatoide Granulomatose: Menschen, die an Leukämie oder Lymphom erkrankt sind, können diffuse Lungengranulome haben.
• Sarkoid-ähnliche Granulomatose: Diese wird manchmal auch bei Krebs beobachtet.

Andere Erkrankungen

Andere Erkrankungen, bei denen Lungengranulome auftreten können, sind die pulmonale Langerhans-Zell-Histiozytose/eosinophile Granulomatose (PLCH)

. Dies ist eine seltene Erkrankung, die gewöhnlich bei jungen Erwachsenen auftritt, die rauchen. Die Ursache ist unbekannt.

Diagnose

Aufgrund des breiten Spektrums möglicher Ursachen kann die Diagnose von Lungengranulomen eine Herausforderung darstellen. Zusätzlich zu einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung sind Labortests, bildgebende Verfahren (wie z.B. Thorax-CT), Lungenfunktionstests und meist auch eine Lungenbiopsie erforderlich.

Geschichte und Physische Prüfung

Die Diagnose eines Granuloms beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese von Symptomen, einschließlich solcher, die scheinbar nichts mit der Lunge zu tun haben. Wenn Symptome vorhanden sind, ist es wichtig zu beachten, ob diese erst kürzlich aufgetreten sind (akut) oder bereits seit einiger Zeit andauern (chronisch). Der Wohnort einer Person kann hilfreich sein, um mögliche Pilzursachen einzugrenzen, und eine Reisegeschichte kann die Wahrscheinlichkeit einer Tuberkulose erhöhen. Auch beruflich bedingte Expositionen (z.B. gegenüber Beryllium) sollten beachtet werden.

Eine Vorgeschichte wiederholter Infektionen (z.B. Sinusitis) kann bei Personen mit Immunschwäche vermerkt werden. Da Immundefektsyndrome als Ursache wiederholter Infektionen sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern unterdiagnostiziert werden, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt informieren, wenn Sie wiederholt an Sinusitis oder anderen Infektionen der Atemwege erkrankt sind.

Wiederkehrende Atemwegsinfektionen bei Kindern

Studien zur Bildgebung

Ein Lungengranulom oder Granulome werden oft erst „zufällig“ bemerkt, wenn aus einem anderen Grund eine Thorax-Röntgenaufnahme oder eine Thorax-CT-Untersuchung durchgeführt wird. Eine hochauflösende

Thorax-CT-Untersuchung ist ein sehr wichtiger Schritt in der Diagnose und Beurteilung eines Lungengranuloms, da Kalkablagerungen in Granulomen diese oft sichtbar machen. Bei Personen, die eine CT-Untersuchung mit geringerer Auflösung durchführen lassen, wie z.B. bei der Lungenkrebsvorsorge, sollte eine hochauflösende Untersuchung durchgeführt werden. In einigen Fällen kann ein Thorax-MRT hilfreich sein.

Eine PET-Untersuchung wird oft dann durchgeführt, wenn Besorgnis über Krebs, Vaskulitis und Entzündungskrankheiten besteht, auch wenn die Rate falsch-positiver Befunde (eine Untersuchung, die bei Krebs verdächtig ist, aber kein Krebs ist) hoch ist.

Es ist wichtig zu beachten, dass bei Menschen mit Diabetes kleine Lungengranulome bei der PET oft fälschlicherweise als Lungenkrebs diagnostiziert werden.

PET-Scans können bei der Diagnose hilfreich sein, aber bei Menschen, die an Diabetes leiden, werden Lungengranulome manchmal fälschlicherweise als Krebs diagnostiziert.

Bei der Beurteilung möglicher Lungengranulome schauen Radiologen auf eine Reihe von Merkmalen, die helfen können, die möglichen Ursachen einzugrenzen. Einige davon sind:

• Standort: In verschiedenen Regionen der Lunge sind unterschiedliche Erkrankungen mit Granulomen assoziiert. Einige Ursachen für Granulome sind wahrscheinlicher, wenn die Granulome im Oberlappen oder im rechten Mittellappen zu finden sind, während andere mit Granulomen assoziiert sind, die in der gesamten Lunge verstreut sind. Radiologen können auch helfen, die Ursachen einzugrenzen, indem sie feststellen, ob die Granulome in der Nähe der großen Blut- oder Lymphgefäße in der Lunge zu liegen scheinen.
• Nekrose: Wenn das Granulom Bereiche mit Nekrosen (Gewebstod) aufweist, ist es wahrscheinlicher, dass dies auf eine Infektion oder einige wenige andere Ursachen zurückzuführen ist.
• Bildung: Das Granulom kann als „gut ausgebildet“ (häufig bei Sarkoidose zu sehen) oder als „locker“ oder schlecht ausgebildet (häufiger bei Überempfindlichkeitspneumonitis) beschrieben werden.

Laboruntersuchungen

Eine Reihe von Laboruntersuchungen kann bei der Ermittlung der Ursachen von Lungengranulomen helfen.

GROSSES BLUTBILD:

Ein vollständiges Blutbild (CBC) kann manchmal hilfreich sein. Zum Beispiel kann eine erhöhte Anzahl der als Eosinophile bezeichneten Art weißer Blutkörperchen (Eosinophilie) bei parasitären Infektionen oder bei allergischer bronchopulmonaler Aspergillose auftreten.
Ursachen der Eosinophilie

Serologie:

Die Diagnose von Pilzinfektionen als Ursache von Lungengranulomen erfolgt in erster Linie durch serologische Tests (Bluttests) und nicht durch Tests, bei denen die Pilze isoliert werden (obwohl Pilze nach einer Biopsie auf einem Objektträger zu sehen sind).

TB-Tests:

Tests auf Tuberkulose sind wichtig für jeden, der ein Lungengranulom unbekannter Ursache hat, unabhängig davon, ob er gereist ist oder nicht. Es kann ein Haut- oder Bluttest durchgeführt werden, ebenso wie Kulturen.
Wie Tuberkulose diagnostiziert wird

Untersuchung auf nicht-tuberkulöse Mykobakterien:

Eine Kultur und/oder PCR für atypische Mykobakterien kann in Betracht gezogen werden.

Immunglobuline:

Serum-IgE und -IgE können erhöht sein, wenn Aspergillus für ein Granulom verantwortlich ist.

Verfahren

Eine Bronchoskopie wird häufig zur Darstellung der Atemwege und manchmal auch zur Durchführung weiterer Tests wie bronchoalveoläre Lavage oder endobronchialer Ultraschall/Biopsie durchgeführt. Bei einer Bronchoskopie wird (nach Sedierung) ein flexibler Schlauch durch den Mund eingeführt und bis zu den grossen Atemwegen der Lunge heruntergeführt.

Endobronchialer Ultraschall:

Eine Ultraschallsonde kann an einem Bronchoskop befestigt werden, um dem Arzt die Visualisierung von Regionen in der Lunge in der Nähe der Atemwege zu ermöglichen. Mit speziellen Instrumenten kann eine Biopsie (transbronchiale Biopsie) bei Granulomen in der Nähe der Atemwege durchgeführt werden.

Bronchoalveoläre Lavage:

Die bronchoalveoläre Lavage ist ein Verfahren, das während einer Bronchoskopie durchgeführt wird, und gilt als eine sehr empfindliche Methode, um Überempfindlichkeitspneumonitis als Ursache von Granulomen zu erkennen. Während des Eingriffs wird sterile Kochsalzlösung durch das Bronchoskop in die Lungen injiziert und dann abgesaugt. Die gewonnene Probe enthält Zellen aus den unteren Atemwegen, die dann unter dem Mikroskop untersucht werden können.

Biopsie

Sehr oft ist eine Biopsieprobe notwendig, um die genaue Ursache eines Lungengranuloms zu bestimmen oder zu bestätigen.

Eine Lungenbiopsie-Probe kann auf verschiedene Arten gewonnen werden:

• • Feinnadel-Aspirationsbiopsie: Eine Feinnadelbiopsie kann durch Einführen einer langen, dünnen Nadel durch die Brustwand und in ein Granulom durchgeführt werden. Dies wird entweder unter Ultraschall- oder CT-Untersuchung durchgeführt. Es wird eine kleine Probe abgesaugt, die dann unter dem Mikroskop beurteilt werden kann.
  • Endobronchiale Biopsie (transbronchiale Biopsie): Wenn eine Bronchoskopie durchgeführt wird, kann eine Biopsie während einer endobronchialen Ultraschallbiopsie (transbronchiale Biopsie) durchgeführt werden. Bei Sarkoidose hat eine transbronchiale Biopsie in Kombination mit einer PET-Untersuchung ein invasiveres Verfahren, die Mediastinoskopie (ein viel invasiveres Verfahren), zur Diagnosestellung weitgehend ersetzt.
  • Chirurgische Lungenbiopsie: In einigen Fällen liefert eine feine Nadel oder eine transbronchiale Biopsie keine ausreichend große Probe, um die Ursache eines Granuloms zu bestimmen, und ein Verfahren zur Gewinnung einer größeren Probe ist erforderlich. Eine chirurgische Biopsie kann auf eine von zwei Arten durchgeführt werden. Video-unterstützt Die Thorakoskopie (VATS) ist ein Verfahren, das einer Bauchspiegelung (Laparoskopie) im Bauchraum ähnelt. Es werden einige kleine Schnitte am Brustkorb gemacht und eine Probe des Lungengewebes mit Hilfe von Spezialinstrumenten entnommen. Weniger häufig ist eine Thorakotomie (offene Lungenoperation) erforderlich, um eine Probe zu entnehmen oder ein Granulom zu entfernen.

Bei der Auswertung einer Biopsieprobe werden die Zellen unter dem Mikroskop betrachtet, ebenso wie spezielle Färbungen wie die Grocott-Methenamin-Silber (GMS)-Färbung für Pilze, die Ziehl-Neelson-Färbung für Mykobakterien und andere.

Unter dem Mikroskop können einige Pilze sichtbar gemacht werden. Beim Absaugen kann Material wie z.B. pflanzliches Material gesehen werden. Wenn Nekrose zu sehen ist, deutet dies auf einige Ursachen mehr als auf andere hin (z.B. Infektion). Es können auch andere Substanzen wie Talkum gesehen werden.

Andere Tests

Abhängig von der vermuteten Ursache eines Granuloms können weitere Untersuchungen durchgeführt werden. Wenn multiple Granulome vorhanden sind oder wenn neben einem Granulom auch andere Lungenerkrankungen vorliegen, wird wahrscheinlich auch eine Lungenfunktionsprüfung empfohlen.

Behandlung

Die Behandlung von Lungengranulomen hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Im Allgemeinen müssen die meisten Granulome nicht chirurgisch entfernt werden. Ausnahmen können auftreten, wenn das Granulom oder die Granulome Symptome verursachen oder wenn die Diagnose unsicher ist.

Einige mögliche Behandlungen umfassen:

• Viele Pilzinfektionen (wie z.B. die Histoplasmose) bedürfen keiner Behandlung, da der Körper die Infektion bereits abgewehrt hat.
• Die Behandlung der Tuberkulose hängt von vielen Faktoren ab, u.a. davon, ob der Stamm als multiresistent eingestuft wird. Die Behandlung ist oft langwierig und kann eine Kombination von Medikamenten umfassen.
• Bei überempfindlicher Pneumonitis und Exposition gegenüber Metallen oder Whirlpools ist die Beseitigung der Exposition von entscheidender Bedeutung.
• Wenn Granulome mit einer Autoimmunerkrankung zusammenhängen, ist die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung entscheidend.

Lungengranulome sind häufig (und die Inzidenz wird wahrscheinlich mit der breiteren Anwendung der Lungenkrebsvorsorge zunehmen), aber da es viele potenzielle Ursachen gibt, kann es einige Zeit dauern, bis die Diagnose gestellt wird. Dies kann frustrierend und angstauslösend zugleich sein.

Unabhängig von der potentiellen Ursache ist es wichtig, dass Sie in Ihrer Gesundheitsversorgung Ihr eigener Fürsprecher sind und viele Fragen stellen. Manchmal ist es ratsam, eine zweite Meinung einzuholen; sowohl zu allen Symptomen, die Sie haben, als auch zu den Befunden eines Scans, aber eine zweite Meinung zu Ihrem Pathologiebericht, wenn Sie auch eine Biopsie hatten. Das Lesen von Biopsie-Objektträgern von Granulomen ist kompliziert, und es kann erforderlich sein, einen Pathologen zu haben, der auf das Lesen dieser Objektträger spezialisiert ist.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Oshimo S, Guzman J, Costabel U, Bonella F. Differentialdiagnose der granulomatösen Lungenerkrankung: Hinweise und Fallstricke: Nummer 4 in der Reihe „Pathologie für den Kliniker“, herausgegeben von Peter Dorfmüller und Alberto Cavazza. Europäische Zeitschrift für Atemwegserkrankungen. 2017. 26(145). pii: 170012. doi:10.1183/16000617.0012-2017
2. Schah J, Schahidullah A. Ascaris lumbricoides: Eine verblüffende Entdeckung bei der Screeningkoloskopie. Fallbericht Gastroenterol. 2018;12(2):224–229. Veröffentlicht 2018 31. Mai. doi:10.1159/000489486
3. Parejo-Moron AI, Tornero-Divieso ML, Fernandez-Diaz MR, et al. nekrotisierende Sarkoidgranulomatose: Eine Krankheit, die nicht vergessen werden darf. Fallberichte in der Medizin. 2020. 2020:5730704. doi:10.1155/2020/5730704
4. Eliadou E, Moleiro J, Ribaldone DG, et al. Interstitielle und granulomatöse Lungenerkrankung bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Zeitschrift von Crohns und Colitis. 2019. doi:10.1093/ecco-jcc/jjz165
5. Yasmin H, Mangano WE, Malhotra P, Farooq A, Mohamed H. Whirlpool-Lunge: Eine diagnostische Herausforderung. Heilmittel. 2017. 9(8):e1617. doi:10.7759/cureus.1617
6. Tomioka H, Kaneda T, Katsuyama E, et al. Elementaranalyse der berufsbedingten granulomatösen Lungenerkrankung mittels Elektronensonden-Mikroanalysator mit wellenlängendispersivem Spektrometer: Zwei Fallberichte. Fallberichte zur Respirationsmedizin. 2016. 18:66-72. doi:10.1016/j.rmcr.2016.04.009
7. Ronsmans S, Verbeken EK, Adams E, et al. Granulomatöse Lungenerkrankung bei zwei Arbeitern, die Glühbirnen herstellen. Amerikanische Zeitschrift für Arbeitsmedizin. 2019. 62(10):908-913. doi:10.1002/ajim.23030
8. Jasuja S, Kuhn BT, Schivo M, Adams JY. Kosmetische Talkum-bedingte pulmonale Granulomatose. Journal of Investigational Medicine und hochwirksame Fallberichte. 2017. 5(3):2324709617728527. doi:10.1177/2324709617728527
9. Kreider M, Highland K. Lungenbeteiligung beim Sjögren-Syndrom. Seminare über Atemwegserkrankungen und Intensivmedizin. 2014. 35(2):255-64. doi:10.1055/s-0034-1371529
10. Nationale Organisation für Seltene Krankheiten. Granulomatose mit Polyangiitis. Aktualisiert 2017.
11. Rao N, Mackinnon AC, Strecken JM. Granulomatöse und lymphozytäre interstitielle Lungenerkrankung: ein Spektrum von pulmonalen histopathologischen Läsionen bei häufigem variablem Immundefekt – histologische und immunhistochemische Analysen von 16 Fällen. Hum Pathol. 2015;46(9):1306-1314. doi:10.1016/j.humpath.2015.05.011
12. Suri HS, Yi ES, Nowakowski GS, Vassallo R. Pulmonale Langerhans-Zell-Histiozytose. Waisenkind J Seltene Dis. 2012;7:16. doi:10.1186/1750-1172-7-16
13. Lu T, Zhan C, Huang T, et al. Kleines Lungengranulom wird bei Diabetes-Patienten häufig durch Positronen-Emissions-Tomographie/Computertomographie als Lungenkrebs fehldiagnostiziert. Interaktive Herz-, Gefäß- und Thoraxchirurgie. 2019. 28(3):394-398. doi:10.1093/icvts/ivy263
14. Adams TN, Newton CA, Batra K, et al. Nutzen der bronchoalveolären Lavage und der transbronchialen Biopsie bei Patienten mit Überempfindlichkeitspneumonitis. Lunge. 2018;196(5):617-622. doi:10.1007/s00408-018-0139-1

Zusätzliche Lektüre

• Culver DA, Judson MA. Neue Fortschritte bei der Behandlung der Lungensarkoidose. BMJ. 2019. 367:l5553. doi:10.1136/bmj.l5553
• Shih JA, Crotty RK, Nagarur A. Granulomatöse und lymphozytäre interstitielle Lungenerkrankung. Postgraduierte Medizin. 2019. 95(1125):394-395. doi:10.1136/postgradmedj-2019-136541
• Williams A, Kelleher WP, Nicholson AG, et al. Diffuse granulomatöse Erkrankung: Blick innerhalb und ausserhalb der Lunge. Thorax. 2020. 75(2):189-191. doi:10.1136/thoraxjnl-2019-213797