Lyme-Neuroborreliose: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung

Lyme-Neuroborreliose (LNB), auch bekannt als neurologische Lyme-Borreliose oder einfach Neuroborreliose, ist ein sekundäres Symptom der Lyme-Borreliose, an der das zentrale Nervensystem beteiligt ist. Dem LNB gehen in der Regel die klassischen Symptome der Lyme-Borreliose voraus, danach kann die Ausbreitung der Borrelien-Bakterien

im ganzen Körper bei einigen neurologische Effekte auslösen. Zu den häufigsten Symptomen gehören Nervenschmerzen, Taubheit, Doppelbilder und Gesichtslähmung. Es ist nicht ungewöhnlich, dass LNB-Symptome über Wochen oder sogar Monate anhalten.

LNB kann durch Blutuntersuchungen diagnostiziert werden, mit denen das Borrelien-Bakterium

nachgewiesen werden kann, gefolgt von einer Differentialdiagnose, um alle anderen möglichen Ursachen auszuschliessen. Intravenöse Antibiotika werden in der Regel für 14 bis 28 Tage verschrieben, um die bakterielle Infektion zu beheben.

Symptome

Wie bei der Lyme-Borreliose selbst sind die Anzeichen und Symptome der Lyme-Neuroborreliose oft unspezifisch und werden leicht mit anderen Erkrankungen verwechselt.

Innerhalb von Tagen oder Wochen nach Beginn der frühen Infektion entwickeln zwischen 10% und 15% der unbehandelten Personen Anzeichen von LNB. Diese manifestieren sich typischerweise innerhalb von vier bis sechs Wochen nach dem ersten Biss und können zu einer Reihe von neurologischen Symptomen führen, die grob durch vier Entzündungszustände beschrieben werden:

• • Dielymphozytäre Meningitis ist eine Form der Hirnhautentzündung, die durch die Ausbreitung (Verbreitung) des Borrelienbakteriums über das Lymphsystem verursacht wird. Wenn die Bakterien in das zentrale Nervensystem eindringen, kann es zu einer Schwellung der das Gehirn und das Rückenmark umgebenden Membran (Meningen genannt) kommen und zu den klassischen Symptomen der Meningitis führen, darunter ein steifer Nacken und extreme Lichtempfindlichkeit. Bei Kindern kann die lymphozytäre Meningitis manchmal einen teilweisen Sehverlust verursachen.
  • Diekraniale Neuritis ist eine Entzündung der Hirnnerven, die vom Hirnstamm ausgehen und an allem beteiligt sind, vom Geruch, Gehör, Geschmack, Sehen und Gleichgewicht bis hin zu Gesichtsausdruck, Kopfdrehung und Zungenbewegung. Bei LNB verursacht die kraniale Neuritis in der Regel eine Gesichtslähmung (auch als Bell’sche Lähmung bekannt) zusammen mit einer Beeinträchtigung des Blinzelns, Lächelns und Kauens auf einer oder beiden Seiten des Gesichts. Intermittierendes Doppeltsehen(Diplopie) ist ebenfalls möglich.
  • DieRadikulopathie ist eine Entzündung der Spinalnervenwurzeln, die Signale vom Gehirn an die peripheren Nerven der Gliedmaßen und des Rumpfes weiterleiten. Bei LNB kann die Radikulopathie zu Taubheit, Muskelschwäche und stechenden, kribbelnden oder brennenden Empfindungen(Parästhesie) führen. Schmerzen sind ein zentrales Merkmal der Lyme-Radikulopathie, die oft als quälend und migrierend beschrieben wird. Der radikuläre Schmerz ist selten symmetrisch und neigt dazu, sich nachts zu verschlimmern und Schlafstörungen zu verursachen. Die meisten Schmerzen sind in der Nähe der Stelle des Zeckenstichs zentralisiert und dienen in einigen Fällen als Frühwarnzeichen für eine Bell’sche Lähmung.
  • Bei derMononeuritis multiplex handelt es sich um eine Entzündung der peripheren Nerven. Dies kann zu extremer Schwäche, Taubheit und Schmerzen führen, die als periphere Neuropathie bezeichnet werden und normalerweise in Händen und Füßen auftreten. Mononeuritis multiplex kann auch einen tiefen, schmerzenden Schmerz im unteren Rücken, in der Hüfte oder im Bein verursachen, der sich nachts verschlimmern kann.

Seltener kann LNB die Entzündung des Gehirns (Enzephalitis) und des Rückenmarks (Myelitis) verursachen. Wenn dies auftritt, sind die Symptome in der Regel ausgeprägter und können Verwirrung, Zittern, Sprachstörungen, abnormale Gangart und schnelle, unwillkürliche Bewegungen (Ataxie

) des Auges umfassen.

Obwohl sich die akuten LNB-Symptome typischerweise mit der Zeit normalisieren, können Extremfälle – insbesondere solche, die unbehandelt bleiben – zu dauerhaften motorischen oder sensorischen Beeinträchtigungen führen, die meist die unteren Extremitäten betreffen.

Ursachen

Die Lyme-Borreliose ist eine von Zecken übertragene Infektion, an der das Bakterium Borrelia beteiligt ist. In den Vereinigten Staaten ist die Zecke Ixodes scapularis

(auch Hirschzecke, Schwarzbeinige Zecke oder Bärenzecke genannt) der Typ, der am häufigsten mit der Lyme-Borreliose in Verbindung gebracht wird.
Damit eine bakterielle Übertragung stattfinden kann, muss die Zecke für mindestens 36 Stunden an einen menschlichen Wirt gebunden sein.

Es gibt verschiedene Arten von Borrelien-Bakterien , die in bestimmten Teilen der Welt verbreitet sind. In Nordamerika sind Borrelia burgorferi und Borrelia mayonii die vorherrschenden Typen. In Europa und Asien sind Borrelia afzelii und Borrelia garinii vorherrschend. Von diesen genetischen Variationen tritt LNB am häufigsten mit B. garinii-Infektionen

sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auf.

Nachdem die Übertragung stattgefunden hat, beginnt das Bakterium, über den Blutkreislauf oder das Lymphsystem durch den Körper zu wandern. Das Lymphsystem ermöglicht den Borrelien einen leichten Zugang zum zentralen Nervensystem, so dass die Bakterienpartikel die Blut-Hirn-Schranke überwinden und in den Liquor (Liquor) eindringen können. Das Eindringen von Borrelien

in den Liquor löst eine Entzündungsreaktion im Zentralnervensystem aus, die sich mit den charakteristischen Symptomen des LNB manifestiert.

In Nordamerika ist die Gesichtslähmung in Verbindung mit einer lymphozytären Meningitis die häufigste Präsentation von LNB. In Europa tritt bei 36% bis 90% der Menschen mit Lyme-Borreliose ein so genanntes Bannworth-Syndrom auf, eine Kombination aus lymphozytärer Meningitis und Radikulopathie.

LNB-Fälle treten in der Regel saisonal zwischen Juni und Dezember auf (etwa zwei Monate nach Beginn und Ende der Zeckensaison, die von April bis Oktober dauert). Im Winter und zu Beginn des Frühlings tritt sie seltener auf.

Was sind die Risikofaktoren der Lyme-Borreliose?

Diagnose

Die Diagnose der Lyme-Neuroborreliose kann in der Regel durch eine Kombination aus körperlicher Untersuchung und Bluttests gestellt werden. Die Lyme-Borreliose kann nicht allein aufgrund der Symptome diagnostiziert werden, sondern erfordert stattdessen serologische Tests, mit denen Borrelien-Antikörper

im Blut nachgewiesen werden können.
Selbst mit der Einführung von Tests mit höherer Sensitivität ist die Borreliose notorisch schwierig zu diagnostizieren und erfordert oft ein klinisches Urteilsvermögen, um die richtige Diagnose zu stellen.

Die diagnostische Schwierigkeit ist zum Teil auf die Fähigkeit der Bakterien zurückzuführen, sich der Immunerkennung zu entziehen, indem sie sich in der strukturellen Matrix von Geweben und Zellen „verstecken“. Gleichzeitig sezerniert Borrelia

ein Protein, das die Produktion von Antikörpern unterdrückt, die der Körper zur Bekämpfung eines Immunangriffs einsetzt.

Aus diesem Grund kann es schwierig sein, Borrelien

mit antikörperbasierten Tests nachzuweisen, insbesondere in den frühen Stadien einer Infektion. Während der so genannten Fensterperiode schwankt die Sensitivität der aktuellen Tests nur zwischen 30 und 40 Prozent.

Selbst bei LNB, in deren Verlauf die Verbreitung von Borrelien

weiter verbreitet ist, kann die Sensitivität der Tests mit 54% bis zu 97% immer noch zu gering sein.

Die serologische Untersuchung auf Lyme-Borreliose erfolgt in zwei Schritten:

1. Zunächst wird ein Test namens Enzym-Immunoassay (EIA) verwendet, um in einer Blutprobe nach Borrelien-Antikörpern zu suchen.
2. Wenn Antikörper nachgewiesen werden, wird zur Bestätigung der Diagnose ein empfindlicherer Western-Blot-Test verwendet. Dieser letztere Test erfordert ein höheres technisches Können und wird daher nur dann eingesetzt, wenn ein positiver EIA-Befund vorliegt.

Die EIA und der Western Blot können auch am Liquor durchgeführt werden.

Selbst wenn die Tests positiv ausfallen, bedeutet dies nicht unbedingt, dass Sie an Borreliose leiden. Andere durch Zecken übertragene Krankheiten, virale oder bakterielle Infektionen oder Autoimmunerkrankungen können ein falsch-positives Ergebnis auslösen, was darauf hindeutet, dass Sie an Borreliose erkrankt sind, wenn Sie es nicht sind.

Auf der anderen Seite schließt ein frühes negatives Ergebnis eine Borreliose nicht aus. In solchen Fällen sollte in drei bis vier Wochen ein Folgetest durchgeführt werden. Bis dahin werden genügend Antikörper gebildet worden sein, um ein genaues Ergebnis zu erhalten.

Differenzialdiagnosen

Bei der Untersuchung auf Borreliose muss der Arzt mehrere Faktoren berücksichtigen, um sicherzustellen, dass die richtige Diagnose gestellt wird. Der wichtigste davon ist die Expositionshistorie, wobei in etwa 90% der Fälle eine Reise (oder ein Aufenthalt) in eine Region, in der die Lyme-Borreliose häufig vorkommt, erforderlich ist. Auch die Saisonabhängigkeit der Symptome sollte berücksichtigt werden.

Selbst wenn es „verräterische“ Symptome von LNB gibt und die Testergebnisse positiv sind, ist es unwahrscheinlich, dass die Lyme-Borreliose die Ursache ist, wenn die Person nicht in einer Region war, in der Lyme-Borreliose weit verbreitet ist oder außerhalb der Zeckensaison dort war.

Um Fehldiagnosen zu vermeiden, können Ärzte zusätzliche Tests anordnen, um andere mögliche Ursachen auszuschließen. Diese Tests werden als Differentialdiagnose bezeichnet und dienen der Suche nach Krankheiten, die LNB nachahmen, wie zum Beispiel

• Alkoholische Neuropathie
• Alzheimer-Krankheit
• Aseptische Meningitis
• Hirntumor
• Chronisches Erschöpfungssyndrom
• Diabetische Neuropathie
• Bandscheibenvorfall
• Fibromyalgie
• Guillain-Barre-Syndrom
• HIV
• Lupus
• Multiple Sklerose
• Neurosyphilis
• Postherpetische Neuralgie
• Sarkoidose
• Tanger-Krankheit
• Transiente ischämische Attacke (TIA)

Wie Borreliose diagnostiziert wird

Behandlung

Die Lyme-Neuroborreliose wird mit intravenös verabreichten Antibiotika wie Penicillinen, Ceftriaxon und Cefotaxim behandelt. Indem die Antibiotika über einen Tropf in eine Vene gegeben werden, kann das Medikament besser die Blut-Hirn-Schranke durchdringen, die das Gehirn vom übrigen Kreislaufsystem isoliert.

Das Antibiotikum Doxycyclin kann ebenfalls verwendet werden, wird aber wegen des Risikos einer Beeinträchtigung des Knochenwachstums und der Verfärbung der Zähne bei Kindern unter 8 Jahren typischerweise vermieden.

Im Allgemeinen beträgt die Dauer der Therapie 14 Tage für LNB im Frühstadium und 14 bis 21 Tage für LNB im Spätstadium. Je nach verwendetem Antibiotikum kann das Medikament in drei bis vier Tagesdosen verschrieben werden. Die Dosierungen bei Kindern basieren auf dem Gewicht und werden in der Regel als Tagesdosis verschrieben.

Die meisten aktuellen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass längere Behandlungszeiten keine besseren Ergebnisse bringen. Es scheint auch kein signifikanter Unterschied in der Wirksamkeit der empfohlenen Antibiotika zu bestehen (obwohl eine Arzneimittelallergie bestimmte Wirkstoffe ausschließen kann).

Syndrom der Lyme-Borreliose nach der Behandlung

Auch nach Abschluss der Therapie treten bei bis zu 10% der Borreliose-Patienten anhaltende Symptome auf, die als Post-Treatment Lyme Disease Syndrome (PTLDS) bezeichnet werden. Während die Gründe dafür unklar sind, glauben einige Wissenschaftler, dass sich bestimmte antibiotikaresistente Borrelienstämme der

Erkennung entziehen und trotz Behandlung persistieren.

Bei Menschen mit LNB treten allgemeine Symptome der Borreliose (wie Müdigkeit und Gelenkschmerzen) während des PTLDS häufiger auf als neurologische Symptome.

Bei Menschen mit PTLDS kann eine Kombination von Antibiotika verschrieben werden, von denen die wirksamsten Doxycyclin und die Antibiotika Cefobid (Cefoperazon) und Cubicin RF (Daptomycin) sein können.

Wie die Lyme-Borreliose behandelt wird

Prävention

In der Regel kann eine Lyme-Neuroborreliose vermieden werden, indem man sich im Frühstadium der Lyme-Borreliose behandeln lässt. Wenn Sie die Infektion behandeln, bevor sich die Bakterien verbreiten können, können Sie die entzündlichen Auswirkungen der Krankheit auf das zentrale und periphere Nervensystem besser vermeiden.

Sie können auch Maßnahmen zur Vorbeugung der Lyme-Borreliose und damit des LNB ergreifen, indem Sie Ihre Exposition gegenüber krankheitsübertragenden Zecken verringern. Zu den Dingen, die Sie tun können:

• • Vermeiden Sie von Zecken befallene Gebiete. Dies gilt insbesondere in den warmen Frühlings- und Sommermonaten, wenn die Zecken aktiv brüten.
  • Kleiden Sie sich angemessen. Wenn Sie sich in einer von Zecken befallenen Region aufhalten, sollten Sie sich mit langen Hosen, langen Socken und langen Ärmeln gut bedeckt halten. Für zusätzlichen Schutz stecken Sie Ihr Hemd in die Hose und die Bündchen Ihrer Hose in die Socken.
  • Verwenden Sie Zeckenabwehrmittel. Wählen Sie eine Marke, die eine Konzentration von 20% bis 50% DEET (N-Diethyl-meta-Toluamid) enthält.
  • Tragen Sie Pestizide in Ihrem Haus auf. Wenn Sie in Gebieten leben, in denen Rehe häufig vorkommen, kann eine einzige Anwendung eines zeckentötenden Pestizids (Akarizid genannt) im zeitigen Frühjahr Ihr Zuhause während der gesamten Zeckensaison schützen.
  • Suchen Sie nach Zecken, nachdem Sie sich im Freien aufgehalten haben. Selbst wenn Sie eine Zecke bei sich finden, kann die Entfernung der Zecke innerhalb der ersten 12 bis 24 Stunden eine Infektion verhindern. Ziehen Sie nach der Rückkehr nach Hause Ihre gesamte Kleidung aus, überprüfen Sie diese und untersuchen Sie Ihren Körper von Kopf bis Fuß, vor allem die feuchten Stellen wie Achselhöhlen, Kniekehlen, Kopfhaut, Leistengegend, Gesäß, Taille und Nacken.

Was tun, wenn Sie eine Zecke beißen

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Rauer S, Kastenbauer S, Fingerle V, Hunfeld KP, Huppertz HI, Dersch R. Lyme-Neuroborreliose. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(45):75-6. doi:10.3238/arztebl.2018.0751
2. Halperin JJ. Chronische Lyme-Borreliose: Missverständnisse und Herausforderungen für das Patientenmanagement. Arzneimittelresistenz infizieren. 2015;8:119-28. doi:10.2147/IDR.S66739
3. Mora P, Carta A. Okuläre Manifestationen der Lyme-Borreliose in Europa. Int J Med Sci. 2009;6(3):124-5. doi:10.7150/ijms.6.124
4. Dennison R, Novak C, Rebman A, et al. Borreliose mit Erythema migrans und siebter Nervenlähmung bei einem afroamerikanischen Mann. Harnstoff. 2019 Dez;11(12):e6509. doi:10.7759/cureus.6509
5. Schwenkenbecher P, Pul R, Wurster U, et al. Häufige und seltene neurologische Manifestationen der Neuroborreliose, die zu einem Krankenhausaufenthalt führen. BMC-Infekt Dis. 2017;17:90. doi:10.1186/s12879-016-2112-z
6. Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention. Borreliose: Übertragung. Aktualisiert am 4. Dezember 2019.
7. Hildenbrand P, Craven DE, Jones R, Nemeskal P. Lyme-Neuroborreliose: Manifestationen einer sich rasch entwickelnden Zoonose. AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30(6):1079-87. doi:10.3174/ajnr.A1579
8. Ogrinc K, Lusa L, Lotrič-Furlan S, et al. Verlauf und Ergebnis der frühen europäischen Lyme-Neuroborreliose (Bannwarth-Syndrom): klinische und Laborbefunde. Klinische Infektionsdis. 2016;63(3):346-53. doi:10.1093/cid/ciw299
9. Bierman SM, van Kooten B, Vermeeren YM, et al. Inzidenz und Charakteristika der Lyme-Neuroborreliose bei erwachsenen Patienten mit Gesichtslähmung in einem endemischen Gebiet in den Niederlanden. Epidemiol-Infekt. 2019;147:e160. doi:10.1017/S0950268819000438
10. Moore A, Nelson C, Molins C, Mead P, Schriefer M. Aktuelle Richtlinien, häufige klinische Fallstricke und zukünftige Richtungen für die Labordiagnose der Lyme-Borreliose, Vereinigte Staaten. Emerg Infect Dis. 2016 Jul:22(7):151691. doi:10.3201/eid2207.151694
11. Barstad B, Quarsten H, Tveitnes D, et al. Direkter molekularer Nachweis und Genotypisierung von Borrelia burgdorferi Sensu Lato in der Liquor cerebrospinalis von Kindern mit Lyme-Neuroborreliose. J Klinisches Mikrobiol. 2018;56(5):e01868-17. doi:10.1128/JCM.01868-17
12. Waddell LA, Greig J, Mascarenhas M, Harding S, Lindsay R, Ogden N. Die Genauigkeit diagnostischer Tests für Lyme-Borreliose beim Menschen, eine systematische Übersicht und Metaanalyse der nordamerikanischen Forschung. PLoS Eins. 2016;11(12):e0168613. doi:10.1371/journal.pone.0168613
13. Cross R, Ling C, Day NP, McGready R, Paris DH. Die Wiederaufnahme von Doxycyclin in der Schwangerschaft und frühen Kindheit – Zeit, seinen Ruf wieder aufzubauen? Expertenmeinung Medikament Saf. 2016;15(3):367-82. doi:10.1517/14740338.2016.1133584
14. Ścieszka J, Dąbek J, Cieślik P. Post-Lyme-Krankheit-Syndrom. Reumatologia. 2015;53(1):46-8. doi:10.5114/reum.2015.50557
15. Feng J, Auwaerter PG, Zhang Y. Arzneimittelkombinationen gegen Borrelia burgdorferi persistiert in vitro: Eradikation durch Verwendung von Daptomycin, Cefoperazon und Doxycyclin. PLoS Eins. 2015;10(3):e0117207. doi:10.1371/journal.pone.0117207
16. Patton SK, Phillips B. CE: Borreliose: Diagnose, Behandlung und Prävention. Am J Krankenschwestern. 2018;118(4):38-45. doi:10.1097/01.NAJ.0000532071.32468.f7