Medicare’s HCPCS-Codes für Zahlungen

HCPCS-Codes sind Nummern, die Medicare jeder Aufgabe und Leistung zuweist, die ein Arzt einem Patienten erbringen kann. Es gibt Codes für jede medizinische, chirurgische und diagnostische Leistung. HCPCS steht für Healthcare Common Procedure Coding System.

Da jeder die gleichen Codes verwendet, um das Gleiche zu bedeuten, sorgen sie für Einheitlichkeit. Zum Beispiel wird ein Medicare-Patient unabhängig davon, welchen Arzt er wegen einer Allergieinjektion aufsucht (HCPCS-Code 95115), von Medicare mit demselben Betrag bezahlt, den ein anderer Arzt in derselben geografischen Region für dieselbe Leistung erhalten würde.

Die HCPCS-Abrechnungscodes werden von CMS, den Centers for Medicare and Medicaid Services, überwacht. Sie basieren auf den CPT-Codes (Current Procedural Technology Codes), die von der American Medical Association entwickelt wurden. Die HCPCS-Codes werden vom HIPAA reguliert, der von allen Organisationen des Gesundheitswesens verlangt, die Standardcodes für Transaktionen mit Gesundheitsinformationen zu verwenden.

Ebenen der HCPCS-Codes und Modifikatoren

HCPCS umfasst zwei Ebenen von Codes.

1. Ebene I besteht aus CPT-Codes. CPT- oder Current Procedural Terminology-Codes bestehen aus 5-stelligen Nummern und werden von der American Medical Association (AMA) verwaltet. CPT-Codes werden verwendet, um medizinische Dienstleistungen und Verfahren zu identifizieren, die von Ärzten oder anderen lizenzierten Fachleuten in Auftrag gegeben wurden.
2. Stufe II des HCPCS sind alphanumerische Codes, die aus einem alphabetischen Buchstaben gefolgt von vier Ziffern bestehen und von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) verwaltet werden. Diese Codes kennzeichnen nichtärztliche Dienste wie Krankenwagendienste, langlebige medizinische Geräte und Apotheken. In der Regel handelt es sich dabei nicht um Kosten, die durch eine Arztpraxis weitergeleitet werden, so dass sie von Medicare oder Medicaid anders behandelt werden müssen, als eine Krankenkasse sie behandeln würde.

Einige HCPCS-Codes verlangten die Verwendung von Modifikatoren. Sie bestehen aus einer zweistelligen Zahl, zwei Buchstaben oder alphanumerischen Zeichen. HCPCS-Codemodifikatoren liefern zusätzliche Informationen über die erbrachte Leistung oder das Verfahren. Modifikatoren werden verwendet, um den Bereich des Körpers zu identifizieren, in dem eine Prozedur oder mehrere Prozeduren in derselben Sitzung durchgeführt wurden, oder um anzuzeigen, dass eine Prozedur begonnen, aber abgebrochen wurde.

Manchmal werden Leistungen immer gruppiert; in diesem Fall können auch ihre Codes gruppiert werden. Diese werden „gebündelte“ Codes genannt.

Bedeutung für medizinisches Büropersonal und Leistungserbringer

Die Anbieter sollten die Richtlinien des HCPCS-Codes für jeden Versicherer kennen, insbesondere bei der Abrechnung von Medicare- und Medicaid-Ansprüchen. Medicare und Medicaid haben in der Regel strengere Richtlinien als andere Versicherer.

Leistungserbringer und Leiter von Arztpraxen müssen sicherstellen, dass ihre medizinischen Kodierer bezüglich der HCPCS-Codes auf dem neuesten Stand bleiben. Die HCPCS-Codes werden in regelmäßigen Abständen aktualisiert, da neue Codes für neue Verfahren entwickelt und aktuelle Codes überarbeitet oder verworfen werden.

Wo Patienten HCPCS- / CPT-Codes finden können

Patienten können HCPCS / CPT-Codes an verschiedenen Stellen finden. Wenn Sie die Arztpraxis verlassen, wird Ihnen eine Übersicht über Ihren Termin ausgehändigt, die eine lange Liste mit möglichen Leistungen Ihres Arztes enthalten kann, von denen einige eingekreist sind. Die zugehörigen Nummern, in der Regel fünf Ziffern, sind die Codes.

Wenn Ihr Termin eine Nachberechnung Ihres Arztes für Zuzahlungen oder Mitversicherungen erfordert, können sich die Codes auf diesen Rechnungen befinden.

Ein kluger Patient und kluger Verbraucher im Gesundheitswesen wird diese Codes verwenden, um medizinische Rechnungen von Ärzten, Testzentren, Krankenhäusern oder anderen Einrichtungen zu überprüfen. Auf diese Weise können Sie sicher sein, dass Ihre Versicherung (und Ihre Zuzahlungen und Mitversicherungen) nur für die Leistungen zahlen, die Sie erhalten haben.

Wenn Sie Abrechnungen entweder vom Arzt oder von Ihrer Krankenkasse erhalten und die HCPCS / CPT-Codes nicht erscheinen, wenden Sie sich an die Partei, die die Abrechnungen geschickt hat, und fordern Sie eine neue Abrechnung an, die die Codes enthält.

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3. Beck DE, Staatsanwalt Margolin. Ärztliche Kodierung und Kostenerstattung. Ochsner J. 2007;7(1):8-15.
4. U.S.-Zentren für Medicare & Medicaid-Dienstleistungen. HCPCS – Allgemeine Informationen. Aktualisiert am 12. Dezember 2019.