Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck

Wenn eine Differenz zwischen dem systolischen Blutdruck (obere Zahl) und dem diastolischen Blutdruck (untere Zahl) besteht, bestimmt der höhere Wert das Stadium.

Systolischer und diastolischer Blutdruck verstehen

Entscheiden, wann eine Medikation erforderlich ist

Ärzte gehen bei der Behandlung von Bluthochdruck bei ihren Patienten im Allgemeinen schrittweise vor. Bei der überwiegenden Mehrheit der Menschen besteht das Ziel der Behandlung darin, einen Blutdruck von weniger als 120/80 mmHg zu erreichen.

In Schritt 1 werden Lebensstiländerungen vorgenommen, die den Blutdruck nachweislich senken. Dazu gehören die Einführung einer herzgesunden Ernährung, Gewichtsabnahme (falls erforderlich), regelmäßige Bewegung usw.

Diese Veränderungen können allein durchgeführt werden, aber sie können zur Bewältigung Ihrer Erkrankung ausreichen oder auch nicht. Daher können sie auch in Kombination mit einem oder mehreren Bluthochdruckmedikamenten angewendet werden.

Die Einnahme eines einzigen blutdrucksenkenden Medikaments ist bei Erwachsenen mit Bluthochdruck im Stadium 1 und einem Blutdruckziel

Wenn Sie jedoch an Bluthochdruck der Stufe 2 leiden und Ihr durchschnittlicher Blutdruck mehr als 20 mmHg über dem Zielwert liegt, kann Ihr Arzt eine medikamentöse Kombinationstherapie empfehlen.

Die Entscheidung, ob Sie mit der medikamentösen Behandlung Ihres Bluthochdrucks beginnen sollen oder nicht, erfordert ein ausführliches Gespräch mit Ihrem Arzt. In einigen Fällen liegt die Entscheidung auf der Hand. Beispielsweise wird eine medikamentöse Behandlung dringend empfohlen, wenn ein Patient unter Bluthochdruck und einer anderen Erkrankung, wie Diabetes mellitus Typ 2, leidet.

In anderen Fällen ist die Entscheidung jedoch weniger eindeutig. Wenn Sie zum Beispiel über 75 Jahre alt sind, überwiegen die potenziellen Risiken der Einnahme von Medikamenten möglicherweise nicht den potenziellen Nutzen.

Arzneimitteltypen und Behandlungsalternativen

Wenn Sie und Ihr Arzt oder Ihre Ärztin entscheiden, dass die Einnahme eines Medikaments gegen Ihren Bluthochdruck der beste Ansatz ist, dann besteht der nächste Schritt darin, zu entscheiden, mit welchem (oder mehreren) Sie beginnen möchten.

Es gibt fünf Hauptkategorien von Medikamenten, die sich bei der Behandlung von Bluthochdruck als wirksam erwiesen haben:

• Thiazid-Diuretika
• Kalzium-Kanalblocker
• Inhibitoren des Angiotensin-umwandelnden Enzyms (ACE)
• Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs)
• Betablocker

Eine Kombinationstherapie würde die Einnahme von zwei blutdrucksenkenden Medikamenten aus einer anderen Medikamentenkategorie beinhalten.

Im Allgemeinen neigen Medikamente aus jeder dieser Klassen dazu, bei der Kontrolle von Bluthochdruck gleich gut zu wirken. Allerdings können die einzelnen Personen ganz unterschiedlich reagieren. Die Ärzte haben keine Möglichkeit, dies im Voraus vorherzusagen, so dass sie und die Patienten sich mit einem aufgeklärten Versuch-und-Irrtum-Ansatz zufrieden geben müssen.

Beim „Raten“, welches Medikament zu Beginn am besten geeignet ist, empfehlen die meisten Experten heute, entweder mit Kalziumkanalblockern oder ARB/ACE-Hemmern zu beginnen. Zwar gibt es keine harten und schnellen Regeln, welche Medikamente bei welchen Menschen eingesetzt werden sollen, doch gibt es bestimmte Tendenzen, die bei der Auswahl einer Einzeltherapie hilfreich sind.

Zum Beispiel neigen afroamerikanische Patienten dazu, besser mit Thiaziddiuretika oder Kalziumkanalblockern zu arbeiten. Darüber hinaus können Patienten mit bestimmten Erkrankungen von einem Medikament gegenüber einem anderen profitieren.

So wird z.B. Personen mit Bluthochdruck, die auch an Diabetes oder einer chronischen Nierenerkrankung mit Albuminurie leiden (wenn der Urin einer Person hohe Konzentrationen des Proteins Albumin enthält), im Allgemeinen ein ACE-Hemmer oder ein ARB (wenn ein ACE-Hemmer nicht vertragen wird) verschrieben.

Ebenso kann eine bestimmte Erkrankung einen Arzt davon abhalten, ein bestimmtes blutdrucksenkendes Medikament zu verschreiben. Beispielsweise sind ACE-Hemmer bei Personen mit einer Vorgeschichte von Angioödemen oder bei Frauen, die schwanger sind, kontraindiziert.

Häufigste Medikamente gegen Bluthochdruck

Es ist nicht möglich, hier jedes Medikament gegen Bluthochdruck aufzulisten, aber die folgende Liste ist einigermaßen vollständig. Der (die) Markenname(n) jedes Medikaments wird (werden) zuerst aufgeführt, gefolgt vom generischen Namen.

Diuretika

Diuretika („Wasserpillen“) erhöhen die Menge an Natrium und Wasser, die von den Nieren in den Urin ausgeschieden wird. Es wird vermutet, dass Diuretika den Blutdruck hauptsächlich dadurch senken, dass sie das Flüssigkeitsvolumen in den Blutgefäßen verringern.

Beispiele für Diuretika, die häufig bei Bluthochdruck eingesetzt werden:

• Thalidon, auch als Tenoretic und Clorpres verkauft, (Chlorthalidon)
• HydroDiuril, auch als Microzid und Esidrix (Hydrochlorothiazid) verkauft
• Lozol (Indapamid)

Zu den Diuretika, die weniger häufig bei Bluthochdruck eingesetzt werden, gehören

• Diamox (Acetazolamid)
• Zaroxolyn, auch als Mykrox (Metolazon) verkauft
• Midamor (Amilorid-Hydrochlorid)
• Bumex (Bumetanid)
• Edecrin (Ethacrynsäure)
• Lasix (Furosemid)
• Aldacton (Spironolacton)
• Demadex (Torsemide)
• Dyrenium (Triamteren)

Calcium-Kanalblocker

Kalziumkanalblocker können den Blutdruck senken, indem sie die Arterien erweitern und in einigen Fällen die Kraft der Herzkontraktionen verringern.

Beispiele für Kalziumkanalblocker sind:

• Norvasc (Amlodipin)
• Cardizem, auch als Dilacor und Tiazac verkauft, (Diltiazem)
• Plendil (Felodipin)
• DynaCirc (isradipin)
• Cardene (Nikardipin)
• Procardia XL, auch als Adalat CC verkauft, (Nifedipin)
• Sular (Nisoldipin)
• Verelan, auch als Calan verkauft, (Verapamil)

ARBs

Auch die Angiotensin-II-Rezeptorblocker (so genannte ARBs) senken den Blutdruck, indem sie die Arterien dilatieren. ARBs gelten allgemein als den ACE-Hemmern überlegen, da sie eine bessere Wirksamkeit und weniger unerwünschte Wirkungen haben.

Zu den Optionen gehören:

• Atacand (candesartan)
• Avapro (Irbesartan)
• Cozaar (losartan)
• Micardis (Telmisartan)
• Diovan (valsartan)

ACE-Hemmer

Die Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer (ACE-Hemmer) können den Blutdruck durch Erweiterung der Arterien senken.

Beliebte ACE-Hemmer sind unter anderem

• Lotensin (Benazepril)
• Capoten (Captopril)
• Vasotec, auch als Vaseretic (Enalapril) verkauft
• Monopril (Fosinopril)
• Prinivil, auch als Zestril (lisinopril) verkauft
• Univasc (moexipril)
• Accupril (Quinapril)
• Altace (ramipril)
• Mavik (Trandolapril)

Betablocker

Betablocker gelten nicht mehr als eine medikamentöse Erstlinientherapie für Bluthochdruck, es sei denn, der Patient leidet an einer ischämischen Herzkrankheit, Herzinsuffizienz oder Herzrhythmusstörungen. Diese Medikamente blockieren die Wirkung von Adrenalin auf das Herz-Kreislauf-System, verlangsamen die Herzfrequenz und verringern die Belastung des Herzens und der Arterien.

Einige Betablocker sind enthalten:

• Sectral (Acebutolol)
• Bystolisch (Nebivolol)
• Tenormin (Atenolol)
• Kerlone (Betaxolol)
• Zebeta, auch als Ziac (Bisoprolol) verkauft
• Cartrol (Carteolol)
• Coreg (Carvedilol)
• Normodyne, auch als Trandat verkauft (Labetalol)
• Lopressor, auch als Toprol (Metoprolol) verkauft
• Corgard (Nadolol)
• Levatol (Penbutolol)
• Inderal, Inderal LA (Propranolol)
• Blocadren (Timolol)

Weniger gebräuchliche Medikamente gegen Bluthochdruck

Diese Optionen können unter bestimmten Umständen in Betracht gezogen werden, werden aber seltener genutzt:

• Catapres (Klonidin)
• Cardura (Doxazosin)
• Wytensin (Guanabenz)
• Tenex (Guanfacin)
• Apresolin (Hydralazin-Hydrochlorid)
• Aldomet (Methyldopa)
• Minipresse (Prazosin)
• Serpasil (Reserpin)
• Hytrin (Terazosin)

Kombinationspräparate für Bluthochdruck

Es wurden mehrere klinische Studien durchgeführt, die wesentliche Hinweise für die Wahl einer geeigneten Kombinationstherapie bei Bluthochdruck bieten.

Die besten wissenschaftlichen Belege (aus der ACCOMPLISH-Studie) deuten darauf hin, dass die klinischen Ergebnisse (einschließlich des Risikos von Schlaganfall, Herzinfarkt und kardiovaskulärem Tod) mit einer Kombinationstherapie am besten verbessert werden, wenn ein langwirksamer Kalziumkanalblocker zusammen mit einem ACE-Hemmer oder einem ARB eingesetzt wird. Daher werden die meisten Ärzte heute zuerst diese Kombination ausprobieren.

Bleibt der Blutdruck mit einer Kombinationstherapie aus einem Kalziumkanalblocker und einem ACE-Hemmer oder ARB-Medikament erhöht, wird in der Regel als drittes Medikament ein Thiazid-Medikament hinzugefügt. Und wenn diese Kombination den Blutdruck immer noch nicht kontrolliert, kann ein viertes Medikament (in der Regel Spironolacton, ein nicht-thiazidhaltiges Diuretikum) hinzugefügt werden.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Bluthochdruck wird eine erfolgreiche Therapie erreichen, lange bevor ein drittes oder viertes Medikament in Betracht gezogen werden muss. Die seltene Person, die auf diese Art der Kombinationstherapie nicht ausreichend anspricht, sollte an einen Hypertonie-Spezialisten überwiesen werden.

Zahlreiche Kombinations-Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck sind bereits auf dem Markt, und es ist fast unmöglich, den Überblick über neu hinzukommende oder verblassende Kombinations-Medikamente zu behalten.

Die folgende Liste enthält die meisten der häufig verschriebenen Kombinationspräparate, die bei Bluthochdruck eingesetzt werden:

• Moduretisch (Amilorid und Hydrochlorothiazid)
• Lotrel (Amlodipin und Benazepril)
• Tenoretikum (Atenolol und Chlorthalidon)
• Lotensin HCT (Benazepril und Hydrochlorothiazid)
• Ziak (Bisoprolol und Hydrochlorothiazid)
• Capozid (Captopril und Hydrochlorothiazid)
• Vaseretikum (Enalapril und Hydrochlorothiazid)
• Lexxel (Felodipin und Enalapril)
• Apresazid (Hydralazin und Hydrochlorothiazid)
• Prinzid, auch als Zestoretic verkauft (Lisinopril und Hydrochlorothiazid)
• Hyzaar (Losartan und Hydrochlorothiazid)
• Aldoril (Methyldopa und Hydrochlorothiazid)
• Lopressor HCT (Metoprolol und Hydrochlorothiazid)
• Corzid (Nadolol und Bendroflumethiazid)
• Inderid (Propranolol und Hydrochlorothiazid)
• Aldactazid (Spironolacton und Hydrochlorothiazid)
• Dyazid, auch als Maxide verkauft (Triamteren und Hydrochlorothiazid)
• Tarka (Verapamil mit verlängerter Wirkstofffreisetzung und Trandolapril)

Interessanterweise hat die Forschung herausgefunden, dass die Kombination von blutdrucksenkenden Medikamenten eine signifikant größere Wirkung (etwa fünfmal größer) auf die Senkung des Blutdrucks einer Person hat als die einfache Verdoppelung der Dosis eines einzelnen Mittels.

Unerwünschte Wirkungen vermeiden

Jedes Medikament, das zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt wird, hat das Potenzial, Probleme zu verursachen. Und bei der Wahl des besten Behandlungsschemas für eine Person mit Bluthochdruck ist es entscheidend, ein Medikament (oder mehrere Medikamente) zu finden, das (die) nicht nur den Blutdruck wirksam senkt, sondern auch gut verträglich ist (sind).

Im Allgemeinen sind niedrigere Dosen von Blutdruckmedikamenten genauso wirksam wie höhere Dosen und verursachen weniger Nebenwirkungen.

Zwar hat jede der Myriaden von Bluthochdruckmedikamenten ihr eigenes individuelles Nebenwirkungsprofil, doch die potenziellen unerwünschten Wirkungen dieser Medikamente hängen in den meisten Fällen von ihrer Kategorie ab.

Die wichtigsten kategoriebezogenen unerwünschten Wirkungen sind:

• Thiazid-Diuretika: Hypokaliämie (niedriger Kaliumspiegel), häufiges Wasserlassen, Verschlimmerung der Gicht
• Kalziumkanalblocker: Obstipation, Schwellung der Beine, Kopfschmerzen
• ACE-Hemmer: Husten, Verlust des Geschmackssinns, Hyperkaliämie (erhöhter Kaliumspiegel)
• ARBs: Allergische Reaktionen, Schwindel, Hyperkaliämie
• Betablocker: Verschlechterung der Dyspnoe bei Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) oder Asthma; sexuelle Dysfunktion; Müdigkeit; Depression; Verschlimmerung der Symptome bei Menschen mit peripherer Arterienerkrankung

Bei so vielen Medikamenten zur Auswahl ist es selten, dass ein Arzt eine Person mit Bluthochdruck bittet, signifikante unerwünschte Wirkungen zu tolerieren.

Bluthochdruck ist ein extrem häufiges medizinisches Problem, das schwere Folgen haben kann, wenn es nicht angemessen behandelt wird. Bei so vielen Behandlungsmöglichkeiten sollten Sie jedoch von Ihrem Arzt erwarten, dass er ein Therapieschema findet, das das Risiko eines schlechten Ergebnisses der Hypertonie stark verringert – ohne Ihren Alltag zu stören. Wenn bei Ihnen lästige Nebenwirkungen auftreten, sollten Sie unbedingt mit Ihrem Arzt darüber sprechen, ein Behandlungsschema zu finden, das Sie besser vertragen.

Artikel-Quellen

1. Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Leitfaden für die Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck bei Erwachsenen: Executive Summary: Ein Bericht der Task Force des American College of Cardiology/American Heart Association über Richtlinien für die klinische Praxis. Zirkulation. 2018 23. Oktober;138(17):e426-e483. doi: 10.1161/CIR.00000000000000000597
2. Jamerson K et al. Benazepril plus Amlodipin oder Hydrochlorothiazid bei Bluthochdruck bei Hochrisikopatienten. N Engl J Med. 2008 Dez 4;359(23):2417-28. doi: 10.1056/NEJMoa0806182
3. Wald DJ, Law M, Morris JK, Bestwick JP, Wald NJ. Kombinationstherapie versus Monotherapie zur Senkung des Blutdrucks: Metaanalyse an 11.000 Teilnehmern aus 42 Studien. Bin J Med. 2009 Mär;122(3):290-300. doi: 10.1016/j.amjmed.2008.09.038

Zusätzliche Lektüre

• Amerikanische Herzvereinigung. (2017). Arten von Blutdruckmedikamenten.
• Blood Pressure Senking Treatment Trialists‘ Collaboration, Turnbull F, Neal B, Ninomiya T, et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomized trials. BMJ. 2008;336(7653):1121-3. doi:10.1136/bmj.39548.738368.BE
• Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al; Mitglieder der Task Force. 2013 ESH/ESC Leitlinien für die Behandlung der arteriellen Hypertonie: die Task Force für die Behandlung der arteriellen Hypertonie der Europäischen Gesellschaft für Hypertonie (ESH) und der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC). J Bluthochdruck. 2013;31(7):1281-357. doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc
• Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community: a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014;16(1):14-26. doi:10.1111/jch.12237