Ihr Arzt kann eine Meniskektomie oder eine Meniskusentfernungsoperation vorschlagen, wenn Sie einen Meniskusriss haben – ein zähes, gummiartiges Knorpelstück, das über dem Schienbein sitzt und für Polsterung und Stabilität sorgt. Eine Meniskusentfernung kann in schweren Fällen, in denen der Knorpel nicht von selbst heilen oder repariert werden kann, die Schmerzen lindern und die Mobilität wiederherstellen.
Was ist eine Meniskektomie?
Eine Meniskektomie ist eine ambulante, geplante Operation zur Entfernung eines gerissenen Meniskus in Ihrem Knie. Sie wird typischerweise als arthroskopische Operation durchgeführt. Dabei werden kleine, etwa einen Zentimeter lange Schnitte gesetzt, die es dem Chirurgen ermöglichen, eine Kamera, ein so genanntes Arthroskop, sowie kleine Instrumente einzuführen, mit denen ein Teil oder der gesamte Meniskus entfernt werden kann.
Es gibt zwei Arten von Meniskektomie-Operationen.
- Partielle Meniskektomie: Entfernt ein kleines Stück des gerissenen Meniskus
- Totale Meniskektomie: Entfernt den gesamten Meniskus
In den meisten Fällen wird eine partielle Meniskektomie durchgeführt, um zu versuchen, so viel Knorpel wie möglich zu erhalten. Die Entfernung eines ganzen Meniskus kann nach etwa 10 Jahren mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Arthritis verursachen. Das liegt daran, dass der Meniskus dazu beiträgt, die Belastung des Knies zu verringern und für Stoßdämpfung, Stabilität und Gelenkschmierung sorgt. Ohne den Meniskus ist die Belastung für das Knie dreimal höher.
Kontraindikationen
Von einer Meniskektomie ist abzuraten, wenn eine Behandlung zu Hause dazu beitragen kann, dass Ihr Meniskus von selbst heilt, oder wenn er durch eine Meniskusreparaturoperation repariert werden kann. Dies kann sowohl von der Schwere des Risses als auch von seiner Lokalisation abhängen.
Die Ergebnisse der Meniskusreparatur-Operation sind in der Regel bei Personen unter 30 Jahren, bei denen der Eingriff innerhalb von zwei Monaten nach der Verletzung durchgeführt wird, wirksamer. Bei über 30-Jährigen ist die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen chirurgischen Reparatur geringer, da das Meniskusgewebe mit zunehmendem Alter schwächer wird.
Ihr Arzt wird eine Entscheidung über die Operation auf der Grundlage Ihres Zustands sowie Ihres Alters, Ihres Aktivitätsniveaus und Ihres allgemeinen Gesundheitszustands treffen. Einige Gesundheitszustände können das Risiko eines Eingriffs erhöhen, darunter Infektionen oder ein unkontrollierter medizinischer Zustand.
Potenzielle Risiken
Mögliche Komplikationen bei einer Meniskektomie sind
- Verletzung von Nerven und Blutgefässen
- Fraktur des Gelenks
- Instabilität oder Schwäche der Verbindung
- Blutgerinnsel (tiefe Venenthrombose)
- Langfristiges Risiko einer Arthritis im Knie
Zweck der Meniskektomie
Ein Meniskusriss kann sich plötzlich aufgrund einer Verletzung entwickeln (z.B. wenn Sie Ihr Knie verdrehen) oder langsam aufgrund einer degenerativen Erkrankung wie Osteoarthritis. Mit zunehmendem Alter wird der Knorpel weniger belastbar. Aus diesem Grund kann es häufiger zu Verletzungen kommen, sei es beim Sport oder beim Treten auf eine unebene Oberfläche.
Eine Schädigung des Meniskus kann zu erheblichen Schmerzen und Bewegungseinschränkungen führen. Eine Meniskektomie kann helfen, diese Probleme zu lösen, wenn andere, bescheidenere Behandlungsmöglichkeiten dies nicht können.
Die Lage des Risses kann darüber entscheiden, ob der Meniskus repariert werden kann. Das äußere Viertel des Meniskus ist gut durchblutet. Risse in dieser „roten Zone“ des Meniskus können von selbst abheilen oder durch eine Operation repariert werden.
Wenn der Riss in diesem Bereich klein ist, kann er eher durch nicht-chirurgische Behandlungen heilen, z.B:
- Das RICE-Protokoll: Ruhe, Eis (jeweils 20 Minuten), Kompression (Verband) und Erhöhung
- Verwendung einer Klammer
- Änderung der Aktivität
- Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente
- Steroid-Injektionen
- Physikalische Therapie
Die inneren zwei Drittel des Meniskus hingegen sind nicht gut durchblutet. Kommt es an dieser Stelle zu einem Riss, kann es sein, dass der Meniskus aufgrund des Nährstoffmangels aus dem Blut nicht heilen kann. Ein Riss in diesem nichtvaskulären Teil oder in der „weissen Zone“ kann eine Meniskektomie erforderlich machen.
Die Symptome eines degenerativen Risses lassen gelegentlich ohne Operation nach. Ihr Arzt kann eine Operation in Betracht ziehen, wenn Ihr Knie „blockiert“ ist, anhaltend geschwollen ist oder Sie drei bis sechs Monate lang an normalen Aktivitäten gehindert werden.
Vor der Operation haben Sie einen Termin bei Ihrem Orthopäden für eine körperliche Untersuchung. Der Chirurg wird eine körperliche Untersuchung durchführen, um nach Gelenkschmerzen an der Stelle, an der der Meniskus sitzt, Schmerzen beim Drehen des Knies, Klicken im Gelenk und Bewegungsumfang zu suchen.
Möglicherweise benötigen Sie ein Blutbild oder ein Elektrokardiogramm (EKG oder EKG), um sicherzustellen, dass Sie für die Operation gesund genug sind.
Wie man sich vorbereitet
Sie haben einen Termin, an dem Sie sich mit dem Chirurgen treffen und vor dem Eingriff Fragen stellen können. Dies gibt Ihnen die Möglichkeit, mehr über die Risiken und Vorteile Ihrer Erkrankung zu erfahren.
Ihr Chirurg wird mit Ihnen über die Art der Anästhesie sprechen, die er anwenden wird, ob es sich nun um eine Vollnarkose, Regional- oder Lokalanästhesie handelt. Er wird Sie auch darüber informieren, was Sie am Tag der Operation erwartet und wie Sie sich auf die Erholungsphase vorbereiten können.
Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise vor dem Eingriff ein Rezept für Schmerzmittel ausstellen, damit Sie diese nach Ihrer Entlassung ausgefüllt vorrätig haben und verwenden können. Möglicherweise werden Sie vor dem Eingriff zu einem Physiotherapeuten überwiesen, um sich an Krücken anzupassen, und Sie werden über deren Gebrauch instruiert.
Standort
Eine Meniskektomie wird in einem Krankenhaus oder einem ambulanten Operationszentrum durchgeführt. Treffen Sie als Teil Ihrer Vorbereitung Vorkehrungen, dass Sie nach der Operation von jemandem nach Hause gebracht werden.
Was Sie tragen sollten
Sie werden gebeten, vor dem Eingriff ein Krankenhauskleid anzuziehen. Bringen oder tragen Sie lockere kurze Hosen oder Hosen, die nach der Operation leicht über den Verband und den Verband zu legen sind.
Essen und Trinken
Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Chirurgen, wann Sie mit dem Essen und Trinken vor der Operation aufhören sollten. Möglicherweise werden sie Ihnen sagen, dass Sie am Abend vor der Operation nach Mitternacht mit dem Essen aufhören sollen, damit Sie die Anästhesie auf nüchternen Magen erhalten können.
Medikamente
Zwei Wochen vor der Operation kann Ihr Arzt Ihnen sagen, dass Sie die Einnahme von Medikamenten, die das Blutungsrisiko erhöhen können, absetzen sollten. Dazu können Aspirin, Advil (Ibuprofen), Aleve (Naproxen) und Coumadin (Warfarin) gehören.
Um Komplikationen zu vermeiden, informieren Sie Ihren Arzt über alle Rezepte und rezeptfreien Medikamente, die Sie einnehmen. Dazu sollten Medikamente, Vitamine, Nahrungsergänzungsmittel und pflanzliche Heilmittel gehören.
Was Sie mitbringen sollten
Wenn Sie von Ihrem Physiotherapeuten Krücken erhalten haben, denken Sie daran, diese am Tag der Operation mitzubringen. Wenn Sie keine Krücken haben, sollten sie Ihnen nach der Operation im Krankenhaus gegeben werden.
Bringen Sie auch alle Papiere, Ihre Versicherungskarte und einen Ausweis wie einen Führerschein mit.
Pre-Op Lebensstiländerungen
Wenn Sie derzeit rauchen, teilen Sie dies Ihrem Chirurgen vor der Operation mit. Rauchen kann manchmal zu Komplikationen führen, da es den Blutfluss verlangsamt und damit die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels erhöht. Es kann auch die Heilung Ihrer Knochen und Wunden verlangsamen.
Was Sie am Tag der Operation erwartet
Ihre präoperative Krankenschwester oder Ihr Arzthelfer wird sich mit Ihnen treffen, um mit Ihnen die Einzelheiten der Operation zu besprechen. Die Krankenschwester wird eine körperliche Untersuchung durchführen und Ihre Vitalfunktionen überprüfen. Möglicherweise werden Sie vor der Operation gebeten, Einverständniserklärungen zu unterzeichnen.
Während der Operation
Die Operation sollte etwa eine Stunde dauern. Sobald Sie im Operationssaal sind, wird die geplante Narkoseform verabreicht:
- Bei einer Lokalanästhesie wird Ihrem Knie ein Medikament gespritzt, um den Bereich zu betäuben. Möglicherweise werden Ihnen Medikamente zur Entspannung verabreicht, aber Sie werden während des gesamten Eingriffs wach sein.
- Bei der Regionalanästhesie werden Schmerzmittel in einen Raum in Ihrer Wirbelsäule gespritzt. Sie werden unterhalb der Taille betäubt, sind aber während des Eingriffs wach.
- Bei der Vollnarkose erhalten Sie Medikamente, die Sie durch eine intravenöse (IV) Leitung in Ihrem Arm oder durch eine Atemmaske in den Schlaf versetzen. Der Anästhesist wird Ihre Vitalfunktionen während des gesamten Eingriffs überwachen. Wenn Sie schlafen, kann der Anästhesist einen Atemschlauch in Ihre Luftröhre einführen, um Ihre Atemwege zu schützen.
Der Chirurg macht dann drei kleine Löcher, oder Portale, in das Knie. In einen der Einschnitte wird ein Arthroskop mit Licht und Kamera eingeführt. Ein weiterer Einschnitt dient als Portal für die Einführung von Kochsalzlösung, um dem Chirurgen die Sicht zu erleichtern und das Bewegen der Instrumente zu erleichtern. Die dritte Inzision wird für die chirurgischen Instrumente zur Entfernung des Meniskus verwendet.
Der Chirurg inspiziert die Innenseite des Knies und sieht sich den Meniskusriss an. Der Chirurg schneidet und entfernt dann das gerissene Stück mit kleinen Instrumenten, so genannten Stanzen. Die Ränder des Meniskus werden mit einem motorisierten Instrument mit Absaugung, einem so genannten Shaver, glatt gemacht.
Es wird erneut Kochsalzlösung durch das Knie gespült, um das Ausspülen von losen Partikeln zu erleichtern. Dann werden die Einschnitte mit Stichen oder Klebebandstreifen verschlossen.
Nach der Operation
Sie bleiben im Aufwachraum, bis Ihre Narkose nachlässt. Auch wenn die Entlassungsanforderungen variieren können, werden Sie wahrscheinlich nach Hause gehen können, wenn Ihr medizinisches Team festgestellt hat, dass Ihre Vitalwerte stabil sind und Sie in der Lage sind, zu urinieren, Flüssigkeit zu trinken und mit Krücken zu gehen.
In der Regel können Sie noch am Tag der Operation nach Hause gehen.
Ihr Knie wird mit einem Verband und einer elastischen Bandage umwickelt, und Sie erhalten einen Eisbeutel, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern. Lassen Sie den Verband an Ort und Stelle, bis Sie mit der Physiotherapie beginnen.
Wiederherstellung
Ihre Genesungszeit kann je nach Ihrem Alter und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand variieren. Möglicherweise möchten Sie jemanden für die ersten zwei Tage nach der Operation zu sich bestellen, der Ihnen während Ihrer Genesung im Haushalt hilft.
Manche Menschen können nach einer Woche wieder zur Arbeit gehen und Auto fahren. Möglicherweise können Sie nach einem Monat oder sobald Ihre Kraft und Ihr Bewegungsumfang wieder hergestellt sind, Ihre normalen Aktivitäten und Übungen wieder aufnehmen. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt, wann Sie verschiedene Aktivitäten wieder aufnehmen können und ob Sie Änderungen vornehmen müssen, um Ihr Knie zu schützen.
Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise Übungen vorschlagen, die Sie durchführen können, damit Sie schnell wieder zur Normalität zurückfinden. Diese können Ihnen helfen, die Kontrolle über Ihre Beinmuskulatur und den Bewegungsumfang des Knies zu verbessern. Möglicherweise können Sie sie zu Hause durchführen, oder Ihr Arzt wird Ihnen vorschlagen, einen Termin bei einem Physiotherapeuten zu vereinbaren.
Wahrscheinlich werden Sie zwischen neun Tagen und zwei Wochen nach der Operation einen Folgetermin bei Ihrem Arzt benötigen.
Heilung
Sie werden bis zu einer Woche nach der Operation Schmerzen und Schwellungen haben. In den ersten zwei Tagen nach der Operation wird Ihr Chirurg möglicherweise vorschlagen, mehrmals täglich für jeweils 20 Minuten Eis auf Ihr Knie zu legen, um Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren. Sie können die Schwellung im Ruhezustand verringern, indem Sie zwei oder drei Kissen unter Ihr Knie legen, während Sie flach auf dem Rücken liegen.
Ihr Chirurg wird Sie darüber informieren, wann es sicher ist, zu baden oder zu duschen. Er wird Ihnen vielleicht raten, Ihr Knie mit Plastik abzudecken, damit der Verband nicht nass wird, um das Infektionsrisiko zu verringern.
Verwenden Sie Gehstützen, um Ihr Knie während der Heilung zu entlasten. Ihr Physiotherapeut wird gemeinsam mit Ihnen festlegen, wann Sie sie nicht mehr benutzen können. In der Regel kann dies geschehen, wenn Sie in der Lage sind, Ihr volles Gewicht bequem auf das operierte Bein zu legen.
Schmerzmittel, einschliesslich Opioide wie Hydrocodon oder Oxycodon, können für die ersten 48 Stunden verschrieben werden. Diese Medikamente können sicher sein, wenn sie richtig und für kurze Zeit angewendet werden. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Chirurgen, um den Missbrauch von Opioiden zu vermeiden, der zu Überdosierung, Abhängigkeit oder Tod führen kann.
Ihr Chirurg kann empfehlen, danach rezeptfreie Schmerzmittel einzunehmen. Die meisten Patienten sind in der Lage, nach der ersten Woche die Einnahme von Schmerzmitteln einzustellen.
Im Folgenden sind mögliche Anzeichen für Komplikationen aufgeführt, die eine medizinische Beurteilung rechtfertigen:
- Fieber (101 Grad F oder mehr)
- Röte
- Zunehmende Schmerzen, die nicht durch Eis oder Medikamente gelindert werden
- Drainage, die eiterartig oder übel riechend ist
- Atembeschwerden
- Schmerzen in der Wade beim Beugen des Fußes
- Schwellung in Ihrem Bein, Knöchel oder Fuß
Mögliche zukünftige Operationen
Bei Patienten mit Osteoarthritis, bei denen eine Meniskektomie durchgeführt wird, ist es wahrscheinlicher, dass im weiteren Verlauf eine Kniegelenkersatzoperation erforderlich ist.
Eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass Osteoarthritis-Patienten, die sich einer arthroskopischen Meniskektomie unterziehen mussten, dreimal häufiger eine Kniegelenkersatz-Operation benötigen als Osteoarthritis-Patienten, bei denen keine Meniskektomie durchgeführt wurde.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, wenn Sie Fragen zur Wirksamkeit der Meniskektomie bei Ihrer Erkrankung haben und ob sie zu zukünftigen Operationen führen könnte.
Eine Meniskektomie kann eine Option sein, wenn bei Ihnen ein Meniskusriss vorliegt, der schwere Symptome verursacht, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen. Ihr Chirurg wird den Ort und die Ursache des Risses in Betracht ziehen, bevor er die Operation empfiehlt. Er wird Ihnen sagen können, ob eine teilweise oder vollständige Meniskektomie dazu beitragen kann, Ihre Schmerzen und Ihre Mobilitätsprobleme zu lindern und Ihnen die Rückkehr zu normalen Aktivitäten zu ermöglichen.
- Zedern-Sinai-Gesundheitsbibliothek. Mediale und laterale Meniskusrisse.
- Universität von Washington, Abteilung für Orthopädie und Sportmedizin. Meniskektomie.
- Razi M., Mortazavi SMJ. Rettet den Meniskus, Eine gute Strategie zur Erhaltung des Knies. Arch Bone Jt Surg. 2020;8(1):1-4. doi: 10.22038/abjs.2019.45438.2242
- Cleveland-Klinik. Meniskus-Tränen.
- Amerikanische Akademie der orthopädischen Chirurgen. Überblick über Meniskusrisse. OrthoInfo.
- Amerikanische Akademie der Orthopädischen Chirurgen. Meniskusrisse. OrthoInfo.
- U.S. Nationalbibliothek für Medizin. Knie-Arthroskopie. MedlinePlus.
- Rongen J, Rovers M, van Tienen T, Buma P, Hannink G. Erhöhtes Risiko für Kniegelenkersatzoperationen nach arthroskopischen Operationen bei degenerativen Meniskusrissen: eine multizentrische Längsschnittbeobachtungsstudie unter Verwendung von Daten aus der Osteoarthritis-Initiative. Osteoarthr-Knorpel. 2017;25(1):23-29. doi:10.1016/j.joca.2016.09.013
Zusätzliche Lektüre
- Greis PE, Holmstrom MC, Bardana DD, Burks RT. Meniskusverletzung: II. Management. J. Am. Akad. Ortho. Chirurg. Mai/Juni 2002; 10: 177-187. doi:10.5435/00124635-200205000-0000004