Merkmale und Diagnose der viralen Arthritis

Die virale Arthritis ist eine akute Form der Arthritis, die durch eine Virusinfektion verursacht wird. Nach einem Bericht der Zeitschrift Clinical Medicine

aus dem Jahr 2016 ist etwa 1% der Fälle akuter Arthritis mit einer Virusinfektion verbunden. Im Gegensatz zur Osteoarthritis, bei der die Symptome hartnäckig sind, kommt und geht die virale Arthritis in der Regel innerhalb kurzer Zeit und ohne bleibende Nachwirkungen.

Viele Viren sind mit viraler Arthritis in Verbindung gebracht worden. Die Behandlungen zielen im Allgemeinen darauf ab, Gelenkschmerzen und Entzündungen zu lindern. Die Auflösung der zugrunde liegenden Infektion wird in der Regel die Arthritissymptome beseitigen.

Arten von Arthritis und rheumatischen Erkrankungen

Symptome

Die Symptome der viralen Arthritis entwickeln sich meist plötzlich, sind von kurzer Dauer und treten nicht wieder auf. Viele Fälle von viraler Arthritis verschwinden innerhalb von sechs Wochen. Die klassische Trias der Symptome ähnelt denen der rheumatoiden Arthritis:

• Gelenkschmerzen und Steifheit, besonders am Morgen
• Verlust des Bewegungsbereichs eines Gelenks
• Symmetrische gemeinsame Beteiligung

Den Gelenksymptomen gehen häufig die Anzeichen und Symptome einer Virusinfektion voraus oder fallen mit diesen zusammen (wie Fieber, Muskelschmerzen und Müdigkeit). In einigen Fällen kann es zu einem Ausschlag ähnlich wie bei rheumatischen Erkrankungen kommen.

Die virale Arthritis neigt auch dazu, sich mit Polyarthritis (Arthritis in mehr als fünf Gelenken) zu manifestieren. Bei Menschen mit vorbestehender Osteoarthritis oder rheumatoider Arthritis können sich die Gelenksbeschwerden aufgrund des raschen Ausbruchs der viralen Entzündung verschlimmern.

Krankheiten, die rheumatoide Arthritis imitieren

Ursachen

Viren können während einer Infektion manchmal in ein Gelenk eindringen. Wenn dies in der Synovialis oder in umliegenden Geweben geschieht, werden die Viruspartikel vom Immunsystem als Antigene (Substanzen, die eine Immunantwort auslösen) erkannt.

In einem solchen Fall greift das Immunsystem nicht nur die frei im Blutkreislauf zirkulierenden Viren an, sondern lagert auch Substanzen, so genannte Immunkomplexe, in den Gelenkspalt ein. Immunkomplexe helfen den Abwehrantikörpern bei der Bindung an Antigene, lösen aber auch eine akute Entzündung aus, die Gelenkschmerzen und Schwellungen verursacht. Virale Arthritis ist die Folge.

Zu den Viren, die am häufigsten mit viraler Arthritis in Verbindung gebracht werden, gehören

• Hepatitis-C-Virus (HCV): Befällt 2% bis 20% der infizierten Erwachsenen
• Hepatitis-B-Virus (HBV): Befällt 10% bis 25% der infizierten Erwachsenen
• Röteln-Virus: Befällt 30% der weiblichen und 6% der männlichen Bevölkerung
• Parvoviren: Befallen bis zu 60% der infizierten Erwachsenen
• Epstein-Barr-Virus (EBV): Befällt bis zu 80% der infizierten Erwachsenen
• Alphaviren: Befällt zwischen 85% und 100% der mit bestimmten Formen des Virus infizierten Personen, wie z.B. dem Chikungunya-Virus

Andere Viren, die weniger häufig mit viraler Arthritis in Verbindung gebracht werden, sind das Hepatitis-E-Virus (HEV), das humane T-lymphotrope Virus Typ-1 (HTLV-1), Enteroviren und das Dengue-Virus.

Aufgrund der weit verbreiteten Impfung von Mumps und anderen Viruserkrankungen ist die Virusarthritis in den Vereinigten Staaten weniger häufig als früher.

Virale und nicht-virale Ursachen des Gelenkergusses

Diagnose

Die Diagnose der viralen Arthritis kann heikel sein, da es keine einzige als „typisch“ geltende Darstellung der Krankheit gibt. Die klassischen Anzeichen der viralen Arthritis – Fieber, Hautausschlag und Gelenkschmerzen – können auch bei anderen Erkrankungen auftreten, von denen viele nicht viral sind.

Darüber hinaus befallen verschiedene Viren verschiedene Organe und können sich mit einer Vielzahl von Symptomen manifestieren. Die durch HBV verursachte virale Arthritis kann sich zum Beispiel mit Gelbsucht (Gelbfärbung der Augen und der Haut) manifestieren, während die durch das Röteln-Virus verursachte virale Arthritis mit einem weit verbreiteten Hautausschlag einhergehen kann.

Eine virale Arthritis sollte vermutet werden, wenn mehrere Gelenke auf beiden Seiten des Körpers betroffen sind und die Gelenksymptome von Symptomen einer systemischen Infektion begleitet werden (oder diesen vorausgehen).

Bluttests

Die Diagnose der viralen Arthritis wird durch Bluttests gestellt, die die zugrunde liegende Infektion bestätigen. Dazu können gehören:

• Antikörpertests zum Nachweis krankheitsspezifischer Antikörper
• Polymerase-Kettenreaktionstests (PCR) zum Nachweis krankheitsspezifischer viraler DNA
• Immunglobulintests , die den Anstieg und Abfall der spezifischen Antikörper – bekannt als Immunglobulin M (IgM) und Immunglobulin G (IgG) – messen, um das Stadium und die Dauer einer Infektion zu verfolgen

Je nach der vermuteten Ursache können diese und andere Tests durchgeführt werden. Immunglobulintests sind besonders nützlich, um die geeignete Behandlung zu steuern, je nachdem, ob die Infektion akut (wie durch eine erhöhte IgM-Konzentration angezeigt) oder persistent (wie durch eine stabile IgG-Erhöhung angezeigt) ist.

Es können auch zusätzliche Blutuntersuchungen angeordnet werden, um andere mögliche Ursachen für die Gelenksbeschwerden auszuschließen. Dazu können Rheumafaktor- (RF) und Anti-CCP-Tests gehören, um rheumatoide Arthritis und Erythrozytensedimentationsrate (ESR) auszuschliessen, sowie Tests auf C-reaktives Protein (CRP), um Osteoarthritis auszuschliessen.

Wie Arthritis diagnostiziert wird

Behandlung

Die Behandlung der viralen Arthritis konzentriert sich auf die Linderung der Symptome und die Wiederherstellung der Gelenkfunktion. In einigen Fällen wird mit der Behandlung vermutlich begonnen, da sie bei vielen entzündlichen Gelenkerkrankungen üblich ist. Andere verschreibungspflichtige Behandlungen können verzögert werden, bis definitivere Ergebnisse erzielt werden.

Zu den Behandlungsoptionen für virale Arthritis können gehören:

• Schmerzmittel wie Tylenol (Paracetamolophen)
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs ) wie rezeptfreies Advil (Ibuprofen) oder rezeptpflichtiges Zorvolex (Diclofenac)
• Eisapplikation zur Reduzierung der akuten Schwellung
• Wärmeanwendung zur Verminderung der Gelenksteifigkeit

Kortikosteroide werden im Allgemeinen vermieden, da sie die zugrunde liegende Viruserkrankung maskieren oder verschlimmern können. Darüber hinaus sind die meisten Fälle von viraler Arthritis selbstlimitierend und lösen sich im Zusammenspiel mit der zugrunde liegenden Infektion von selbst auf.

In seltenen Fällen, wie z.B. bei einer Chikungunya-Infektion, bei der die Gelenksbeschwerden persistieren, kann eine physikalische Therapie zur Verbesserung der Gelenkfunktion beitragen.

Die virale Arthritis ist eine häufig übersehene Erkrankung, die jedoch zu erheblichen Beeinträchtigungen und Beschwerden führen kann, insbesondere bei Menschen, die bereits an Arthritis leiden. Eine frühe Diagnose kann Ärzten dabei helfen, die geeignete Behandlung zu verabreichen, so dass Sie weder unter- noch überbehandelt werden.

Wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie an viraler Arthritis leiden, können Sie eine Diagnose bei Ihrem Hausarzt einholen oder eine Überweisung zu einem Orthopäden (der auf Muskel- und Gelenkerkrankungen spezialisiert ist) oder einem Rheumatologen (der auf rheumatische Erkrankungen spezialisiert ist) beantragen.

Wann suchen Sie einen Arzt wegen Gelenkschmerzen auf?

1. Zeichen M, Zeichen JL. Virus-Arthritis. Klinik Med (Lond). 2016;16(2):129-34. doi:10.7861/clinmedicine.16-2-129
2. Tiwari V, Bergman MJ. Virus-Arthritis. In: StatPerlen. Aktualisiert am 10. Juli 2020.
3. Goupil BA, Mores CN. Ein Überblick über die durch das Chikungunya-Virus verursachte Arthralgie: Klinische Manifestationen, Therapeutika und Pathogenese. Offenes Rheumatol J. 2016;10:129-40. doi:10.2174/1874312901610010129
4. Burrell CJ, Howard CR, Murphy FA. Virale Syndrome. Fenner White Med Virol. 2017;2017: 537-56. doi:10.1016/B978-0-12-375156-0.00039-4