Messung der Atemnot (Dyspnoe) bei COPD

Dyspnoe ist der medizinische Begriff für Kurzatmigkeit, ein Symptom, das als zentral für alle Formen der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) einschließlich Emphysem und chronischer Bronchitis gilt.

Da die COPD sowohl progressiv als auch nicht umkehrbar ist, spielt der Schweregrad der Dyspnoe eine Schlüsselrolle bei der Bestimmung sowohl des Krankheitsstadiums als auch der geeigneten medizinischen Behandlung.

Herausforderungen bei der Diagnose

Aus klinischer Sicht besteht die Herausforderung bei der Diagnose von Dyspnoe darin, dass sie sehr subjektiv ist. Während Spirometrie-Tests (mit denen die Lungenkapazität gemessen wird) und Pulsoxymetrie (mit denen der Sauerstoffgehalt im Blut gemessen wird) zeigen können, dass zwei Personen den gleichen Grad an Atembeeinträchtigung haben, kann sich die eine Person nach der Aktivität völlig außer Atem fühlen, während es der anderen gut gehen kann.

Letztlich ist die Wahrnehmung

der Dyspnoe durch eine Person wichtig, da sie dazu beiträgt, dass die Person weder unter- noch überbehandelt wird und dass die verschriebene Therapie, wenn nötig, die Lebensqualität der Person verbessert, anstatt sie zu beeinträchtigen.

Zu diesem Zweck werden Pulmologen ein Instrument namens modifizierte Dyspnoe-Skala des Medical Research Council (mMRC) verwenden, um festzustellen, inwieweit die Atemnot einer Person eine Behinderung in der realen Welt verursacht.

Wie die Beurteilung durchgeführt wird

Das Verfahren zur Messung der Dyspnoe ähnelt den Tests zur Messung der Schmerzwahrnehmung bei Personen mit chronischen Schmerzen. Anstatt die Dyspnoe anhand der Lungenkapazität zu definieren, bewertet die mMRC-Skala die Empfindung der Dyspnoe so, wie die Person sie wahrnimmt.

Der Schweregrad der Dyspnoe wird auf einer Skala von 0 bis 4 bewertet, deren Wert sowohl die Diagnose als auch den Behandlungsplan bestimmt.

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Besoldungsgruppe	Beschreibung der Atemlosigkeit
	„Atemnot bekomme ich nur bei anstrengender Bewegung.“
1	„Ich bekomme Atemnot, wenn ich auf ebenem Boden eile oder einen leichten Hügel hinaufgehe.
2	„Auf ebenem Boden gehe ich wegen Atemnot langsamer als Gleichaltrige oder muss beim Gehen in meinem eigenen Tempo Atemaussetzer machen“.
3	„Ich halte nach etwa 100 Metern oder nach ein paar Minuten auf ebenem Boden an, um Luft zu holen.
4	„Ich bin zu atemlos, um das Haus zu verlassen, oder ich bin atemlos, wenn ich mich anziehe“.

Die Rolle der MMRC-Dyspnoe-Skala

Die Dyspnoe-Skala des mMRC hat sich im Bereich der Pulmologie als wertvoll erwiesen, da sie Ärzten und Forschern die Mittel dazu bietet:

Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung auf individueller Basis
Vergleichen Sie die Wirksamkeit einer Behandlung innerhalb einer Population
Überlebenszeiten und -raten vorhersagen

Aus klinischer Sicht korreliert die mMRC-Skala recht gut mit objektiven Messungen wie Lungenfunktionstests und Gehtests. Darüber hinaus tendieren die Werte dazu, über die Zeit stabil zu sein, was bedeutet, dass sie weit weniger anfällig für subjektive Variabilität sind, als man annehmen könnte.

Verwendung des BODE-Index zur Vorhersage des Überlebens

Die mMRC-Dyspnoe-Skala wird zur Berechnung des BODE-Index verwendet, ein Instrument, mit dessen Hilfe die Überlebenszeiten von Menschen mit COPD geschätzt werden können.

Der BODE-Index setzt sich zusammen aus dem Body-Mass-Index („B“), der Atemwegsobstruktion („O“), der Dyspnoe („D“) und der Bewegungstoleranz („E“) einer Person. Jede dieser Komponenten wird auf einer Skala von 0 bis 1 oder 0 bis 3 eingestuft, deren Anzahl dann tabellarisch als Endwert festgelegt wird.

Der Endwert, der von 0 bis 10 reicht, gibt den Ärzten einen Prozentsatz dafür an, wie wahrscheinlich es ist, dass eine Person vier Jahre überlebt. Die abschließende BODE-Tabellierung wird wie folgt beschrieben:

0 bis 2 Punkte: 80-prozentige Überlebenswahrscheinlichkeit
3 bis 4 Punkte: 67 Prozent Überlebenswahrscheinlichkeit
5 von 6 Punkten: 57 Prozent Überlebenswahrscheinlichkeit
7 bis 10 Punkte: 18 Prozent Überlebenswahrscheinlichkeit

Die BODE-Werte, ob groß oder klein, sind nicht in Stein gemeißelt. Änderungen des Lebensstils und eine verbesserte Therapietreue können die Langzeitergebnisse zum Teil dramatisch verbessern. Dazu gehören Dinge wie die Raucherentwöhnung, die Verbesserung der Ernährung und eine angemessene Bewegung zur Verbesserung der Atemkapazität.

Letztlich sind die Zahlen lediglich eine Momentaufnahme des aktuellen Gesundheitszustands und keine Vorhersage Ihrer Sterblichkeit. Letztlich können die Entscheidungen, die Sie in Bezug auf Ihren Lebensstil treffen, eine wichtige Rolle dabei spielen, ob die Chancen gegen Sie oder zu Ihren Gunsten stehen.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)