Die Mikrofraktur ist eine chirurgische Option, die bei der Behandlung von Knorpelschäden eingesetzt wird. Wenn ein Patient einen kleinen Bereich mit beschädigtem Knorpel hat (keine weit verbreitete Arthritis), kann eine Mikrofrakturierung durchgeführt werden, um das Wachstum neuen Knorpels anzuregen. Die Mikrofraktur wird am häufigsten innerhalb des Kniegelenks durchgeführt, obwohl sie auch zur Behandlung anderer Gelenke wie Hüfte, Sprunggelenk und Schulter eingesetzt wurde.
Bei einem Mikrofrakturverfahren entstehen kleine Löcher im Knochen. Die Oberflächenschicht des Knochens, der so genannte subchondrale Knochen, ist hart und schlecht durchblutet. Durch das Eindringen in diese harte Schicht ermöglicht eine Mikrofraktur dem tieferen, gefässreicheren Knochen den Zugang zur Oberfläche des Gelenks. Dieser tiefere Knochen ist besser durchblutet, und die Zellen können dann an die Oberflächenschicht gelangen, um das Knorpelwachstum anzuregen.
Es gibt Menschen, die gute Kandidaten für die Mikrofrakturchirurgie sind, und andere, die es nicht sind.
Guter Kandidat
- Begrenzte Bereiche von Knorpelschäden
- Hat Schmerzen und Schwellungen aufgrund von Knorpelschäden
- Körperlich aktiv, kann aber wegen der Schäden nicht am Sport teilnehmen
Kein guter Kandidat
- Hat weit verbreitete Arthritis
- Hat Gelenkfehlstellung oder Instabilität
- ist inaktiv
- Hat entzündliche Arthritis (wie rheumatoide Arthritis)
- Ist nicht bereit, sich an der Rehabilitation zu beteiligen
Häufige Ursachen des Knorpelverlusts
Verfahren
Eine Mikrofraktur wird im Rahmen einer arthroskopischen Knieoperation durchgeführt. Andere Gelenke können auf ähnliche Weise behandelt werden, ebenfalls durch eine arthroskopische Operation. Mikrofrakturen wurden an Sprunggelenk, Schulter, Hüfte, Ellenbogen und anderen Gelenken durchgeführt. Während sie bei Kniegelenkproblemen bei weitem am häufigsten durchgeführt wird, kann sie auch bei Problemen in anderen Gelenken des Körpers effektiv eingesetzt werden.
Zunächst wird der Bereich, in dem eine Mikrofraktur vorliegt, durch Entfernung von lockerem oder beschädigtem Knorpel vorbereitet. Im Idealfall hat der Mikrofrakturbereich einen Durchmesser von weniger als etwa 2 Zentimetern und weist einen guten, gesunden umgebenden Knorpel auf. Dann werden mit einem kleinen, scharfen Pickel (Pfriem) die kleinen Mikrofrakturlöcher in den Knochen gebohrt.
Die Anzahl der erzeugten Mikrofrakturen hängt von der Größe des zu behandelnden Gelenks ab. Die meisten Patienten mit einem 1 bis 2 Zentimeter großen Schadensbereich benötigen fünf bis 15 kleine Mikrofrakturlöcher im Knochen.
Durch das Eindringen in die äußeren Knochenschichten können Blut und Stammzellen im Bereich des Knorpeldefektes ein Gerinnsel bilden. Diese Zellen haben die Fähigkeit, innerhalb des Defekts eine Knorpelschicht zu bilden. Im Wesentlichen ist der Körper in der Lage, den beschädigten Knorpelbereich zu reparieren, indem er die Durchblutung des Defekts anregt.
Einer der Schlüssel zum Behandlungserfolg ist eine angemessene Rehabilitation nach der Mikrofrakturoperation. Die Rehabilitation muss den durch die Mikrofraktur behandelten Bereich schützen sowie die Festigkeit und Beweglichkeit des Kniegelenks erhalten. Daher müssen die meisten Patienten nach der Operation Gehstützen verwenden, oft wird eine Knieschiene empfohlen, und in einigen Situationen kann ein Bewegungsapparat zur Beugung des Knies eingesetzt werden.
Knorpelregeneration bei Osteoarthritis
Ergebnisse
Die Mikrofraktur kann ein hervorragendes Verfahren sein, das eine erhebliche Schmerzlinderung bietet, wenn es bei dem richtigen Patienten durchgeführt wird. Eine der Bedenken bei der Mikrofraktur ist, dass sie das Wachstum von normalem Gelenkknorpel nicht stimuliert.
Es gibt viele Knorpelarten, und eine davon (hyaliner Knorpel) findet sich normalerweise auf der Gelenkoberfläche. Die Mikrofraktur stimuliert das Wachstum eines anderen Knorpeltyps, der üblicherweise in Narbengewebe zu finden ist (genannt Faserknorpel). Im Gegensatz zu hyalinem Knorpel besitzt Fibroknorpel nicht die gleiche Festigkeit und Elastizität wie Knorpel, die normalerweise in einem Gelenk zu finden sind. Daher besteht die Möglichkeit, dass der durch ein Mikrofrakturverfahren stimulierte Knorpel mit der Zeit nicht mehr steht.
Die Mikrofrakturchirurgie ist beliebt, weil sie sicher, relativ einfach durchführbar und im Vergleich zu anderen Knorpelstimulationseingriffen vergleichsweise kostengünstig ist.
Aber funktioniert sie auch? Die Ergebnisse der Mikrofrakturchirurgie sind vielfach untersucht worden. Im Allgemeinen schneiden Menschen, die sich einer Mikrofrakturoperation unterziehen, kurz- bis mittelfristig recht gut ab.
Es gibt jedoch Fragen zur Haltbarkeit der Mikrofrakturreparatur, und die meisten Chirurgen sind sich einig, dass der Knorpel, der innerhalb eines Mikrofrakturdefektes heilt, nicht annähernd so haltbar ist wie normaler Knorpel.
Da die Mikrofraktur eine weniger belastbare Form des Knorpels stimuliert, sind die Langzeitergebnisse oft unbefriedigend. Im Laufe der Zeit kann es bei Menschen, die sich diesem Verfahren unterziehen, zu einem signifikanten Fortschreiten der Arthritis kommen.
Können Stammzellen verlorenen Knorpel ersetzen?
Alternativen
Patienten, die gute Kandidaten für eine Mikrofraktur sind, könnten auch gute Kandidaten für andere Behandlungen von Knorpeldefekten des Knies sein. Zu diesen Alternativen gehören der Knorpeltransfer und die Knorpelimplantation.
Es hat sich jedoch gezeigt, dass der Erfolg dieser chirurgischen Optionen nicht besser ist als bei der Mikrofraktur, während die Risiken und Kosten der Mikrofraktur dramatisch geringer sind.
Die Mikrofrakturchirurgie gilt allgemein als die Erstlinienbehandlung von Knorpelschäden im Kniegelenk. Einige dieser anderen chirurgischen Optionen werden in der Regel bei Athleten durchgeführt, bei denen nach einer Mikrofrakturoperation keine Besserung eingetreten ist.
Behandlungsmöglichkeiten für Knorpeldefekte im Knie
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
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Zusätzliche Lektüre
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