Muskelschmerzen bei Statin-Anwendern: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Statine sind eine Gruppe von cholesterinsenkenden Medikamenten. Obwohl sie wie alle Medikamente für viele Menschen, die mit Hyperlipidämie zurechtkommen müssen, von großem Nutzen sind, sind Statine mit dem Risiko von Nebenwirkungen verbunden. Bemerkenswert sind die so genannten Statin-assoziierten Muskelsymptome (SAMS), darunter Myalgie (generalisierte Muskelschmerzen) und Myopathie (Krankheiten, die Muskelschwäche verursachen).

Mit Statinen assoziierte Muskelschmerzen können leicht und unangenehm oder stark genug sein, um das tägliche Leben zu beeinträchtigen. In seltenen Fällen können die Auswirkungen dieser Medikamente auf die Muskeln schwerwiegend sein.

Symptome

SAMS kann in Häufigkeit und Schweregrad variieren. Im Folgenden werden die drei häufigsten Formen von statinbedingten Muskelschmerzen aufgeführt:

• Myalgie: Diese Art von Muskelschmerzen fühlt sich gewöhnlich wie ein leichter Schmerz in den Schultern, Armen, Hüften oder Oberschenkeln an. Myalgie geht oft auch mit leichten Schwächegefühlen einher.
• Myositis: Myositis, eine Form der Myopathie, verursacht Muskelschmerzen und Entzündungen sowie eine Erhöhung des CK-Spiegels (ein Muskelenzym) im Blut. Das Vorhandensein von CK im Blut ist ein Indikator für eine Muskelschädigung.
• Rhabdomyolyse: Obwohl glücklicherweise sehr selten, ist diese schwere Form der Myopathie eine lebensbedrohliche Erkrankung, die durch den Abbau von Muskelgewebe gekennzeichnet ist, wodurch Muskelfaseranteile in das Blut freigesetzt werden, was zu Nierenschäden führen kann.

Darüber hinaus zeigte eine Studie aus dem Jahr 2016

, dass statin-assoziierte Autoimmunmyopathien ebenfalls eine Nebenwirkung der Statine sind. Dieser schwerwiegende muskelabbauende Zustand ist selten und tritt bei einem Bruchteil der Patienten auf.

Ursachen

Es gibt zwar mehrere Theorien darüber, warum Statine Muskelschmerzen verursachen können, aber keine wurde bestätigt.

Die Forschung hat gezeigt, dass das Gen Atrogin-1 die Quelle von Muskelschmerzen bei Personen sein kann, die Statine einnehmen. Dieses Gen schaltet sich in den Anfangsstadien des Muskelabbaus ein, der mit Krankheiten wie Krebs, Sepsis und AIDS einhergeht. (Wenn das Gen Atrogin-1 nicht aktiv ist, kommt es zu keinem Muskelabbau).

Die Forschung hat auch gezeigt, dass Menschen, die Mevacor (Lovastatin) einnehmen, höhere Werte an Atrogin-1 aufweisen als Menschen, die das Medikament nicht einnehmen. Wenn das Medikament aus den Zellen entfernt wird, scheint es keine Muskelschäden zu verursachen. In Zukunft könnte dies Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin ermöglichen, festzustellen, ob bei Ihnen ein Risiko für statinbedingte Muskelschmerzen besteht. Darüber hinaus sind Wissenschaftler möglicherweise in der Lage, dieses Gen oder andere beteiligte Gene zu manipulieren, um durch Statine verursachte Muskelschäden zu verhindern.

Eine andere Theorie besagt, dass Statine möglicherweise die Produktion von CoQ10, einem Koenzym in den Muskeln, stören können. CoQ10 unterstützt die Muskeln dabei, die Energie zu verbrauchen, die sie für ihre korrekte Funktion benötigen. Forschungen haben ergeben, dass die Einnahme von CoQ10-Ergänzungspräparaten die Wahrscheinlichkeit einer statinbedingten Myopathie verringern könnte, aber die verfügbaren Daten reichen noch immer nicht aus, um dies zu belegen.

Hochdosiertes Simvastatin (Markenname Zocor) scheint ein höheres Risiko für Muskelschmerzen darzustellen als andere Statin-Medikamente. Das Risiko scheint mit Lescol (Fluvastatin), Pravachol (Pravastatin) und Crestor (Rosuvastatin) deutlich geringer zu sein. Es wird daher empfohlen, die Dosierung von Simvastatin auf 40 Milligramm (mg) pro Tag zu begrenzen, was das Risiko von Muskelproblemen verringern kann.

Risiko-Faktoren

Etwa 5% bis 10% der Patienten, die Statine einnehmen, leiden unter SAMS oder leichten Muskelschmerzen. Ihr Risiko, während der Einnahme von Statinen an SAMW zu erkranken, ist erhöht, wenn Sie

• älter als 80 Jahre sind
• Sind weiblich
• einen kleineren Körperrahmen haben
• Übermäßig Alkohol trinken
• Bestimmte Erkrankungen wie Hypothyreose haben
• Hatten vorher Muskelprobleme
• Verzehren Sie große Mengen Grapefruit- oder Preiselbeersaft

Statin-bedingte Muskelprobleme treten eher bei Menschen auf, die sich kräftig bewegen, insbesondere wenn sie beginnen, dies schnell zu tun, anstatt langsam an Intensität zuzunehmen.

Es kommt auch häufiger bei Menschen vor, die eine Vielzahl anderer Medikamente einnehmen, darunter Lopid (Gemfibrozil) sowie Steroide, Cyclosporin oder Niacin.

Darüber hinaus haben Studien auch gezeigt, dass Menschen mit Vitamin-D-Mangel häufiger als andere zu Muskelproblemen mit Statinen neigen. Einige Experten haben berichtet, dass die Verabreichung von Vitamin D an diese Menschen zur Linderung dieser Symptome beiträgt.

Menschen, die an der Muskelkrankheit Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) leiden, haben bei der Einnahme von Statinen auch ein höheres Risiko für Muskelschmerzen.

Diagnose und Behandlung

Millionen von Amerikanern nehmen Statine ein, weil sie alle Aspekte des eigenen Lipidprofils wirksam bekämpfen, indem sie das LDL-Cholesterin (Low Density Lipoprotein) und die Triglyceride senken und gleichzeitig das HDL-Cholesterin (High Density Lipoprotein) erhöhen. Sie verringern auch das Risiko von Schlaganfall und Herzinfarkt.

Aufgrund dieser Vorteile wird die Entscheidung, die Einnahme von Statinen wegen der damit verbundenen Muskelschmerzen einzustellen, sorgfältig erwogen.

Wenn Sie mit der Einnahme von Statinen begonnen haben und Muskelschmerzen verspüren, suchen Sie Ihren Arzt auf. Auch wenn es wahrscheinlich ist, dass es tatsächlich das Medikament ist, das Ihre Beschwerden verursacht, wird er auch die Möglichkeit anderer Ursachen in Betracht ziehen.

Ihr Arzt wird wahrscheinlich auch Ihr Blut auf erhöhte Kreatinkinase-(CK)-Werte untersuchen – ein Indikator für Rhabdomyolyse. Wird dies festgestellt, werden die Statine sofort abgesetzt.

Wenn Ihre einzigen Symptome jedoch Schmerzen und/oder ein geringfügiger Anstieg der CK-Blutwerte sind, wird Ihr Arzt möglicherweise entscheiden, dass die Vorteile einer Fortsetzung der Statintherapie die Nachteile überwiegen. Möglicherweise schlägt er vor, die Behandlung nur kurz oder gar nicht abzubrechen, bis das Problem gelöst ist.

Manchmal kann die Umstellung auf eine andere Art von Statin muskelbedingte Schmerzen und Nebenwirkungen beheben, so dass Ihr Arzt dies empfehlen kann, wenn Sie auf der Suche nach Linderung sind.

Es gibt zwar keine nachgewiesenen Schmerzlinderungsmechanismen für statinbedingte Muskelschmerzen, aber Sie können auch feststellen, dass sanfte Übungen und Dehnungen helfen können.

Es ist zwar erwiesen, dass Statine zur Senkung des Cholesterinspiegels beitragen, sie sind jedoch mit einer Vielzahl von Risiken und Nebenwirkungen verbunden. Dazu können neben Muskelschmerzen auch Leberschäden, Verdauungsprobleme, erhöhter Blutzucker, Gedächtnisverlust und Verwirrung gehören.

Wie bei jedem Medikament sollten Sie alle Bedenken mit Ihrem Arzt besprechen, um sicherzustellen, dass dies immer noch der richtige Behandlungsplan für Sie ist, und Sie sollten niemals die Einnahme eines verschriebenen Medikaments abbrechen, wenn Ihr Arzt nicht damit einverstanden ist.

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Zusätzliche Lektüre

• Mammen AL. Statin-assoziierte Autoimmun-Myopathie. N engl J Med. 2016;374(7):664-9. doi:10.1056/NEJMra1515161