Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Elevation

Der ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI) ist der Begriff, den Kardiologen zur Beschreibung eines klassischen Herzinfarkts verwenden. Es handelt sich dabei um eine Form des Myokardinfarkts, bei der ein Teil des Herzmuskels (Myokard) aufgrund der Behinderung der Blutversorgung in diesem Gebiet abgestorben ist.

Das ST-Segment bezieht sich auf den flachen Abschnitt eines Elektrokardiogramms (EKG) und stellt das Intervall zwischen gezackten Herzschlägen dar. Wenn eine Person einen Herzinfarkt hat, ist dieses Segment nicht mehr flach, sondern erscheint abnormal erhöht.

Typen und Schweregrad

STEMI ist eine von drei Arten des akuten Koronarsyndroms (ACS). ACS tritt auf, wenn eine Plaque aus dem Inneren einer Koronararterie reißt und die Arterie teilweise oder vollständig blockiert. Die Obstruktion selbst wird durch die Bildung von Blutgerinnseln im Bereich der Ruptur verursacht.

Bei einer Obstruktion leidet der Teil des Herzmuskels, der von dieser Arterie versorgt wird, schnell an Sauerstoffmangel, der als Ischämie bezeichnet wird. Brustschmerzen (Angina pectoris) sind oft die ersten Anzeichen dafür. Wenn die Obstruktion groß genug ist, beginnt ein Teil des Herzmuskels abzusterben, was zu einem Myokardinfarkt führt.

Wir kategorisieren ACS nach dem Grad der Obstruktion und der daraus resultierenden Schädigung des Herzmuskels:

• Kommt es zum vollständigen Verschluss einer Koronararterie mit der Folge des Absterbens von Herzmuskelgewebe, sprechen wir von STEMI, der schlimmsten Form der ACS.
• In einigen Fällen bilden sich die Gerinnsel jedoch während eines Zeitraums von Stunden oder Tagen, lösen sich auf und bilden sich neu, ohne dass es zu einer festen Obstruktion kommt. Wenn dies geschieht, kann die Person auch im Ruhezustand immer wieder Angina pectoris erleiden. Diese Art von ACS wird als instabile Angina pectoris bezeichnet.
• Zwischen STEMI und instabiler Angina pectoris ist ein Zustand, den manche als „partiellen Herzinfarkt“ bezeichnen. Dieser tritt auf, wenn die Obstruktion den Blutfluss nicht vollständig stoppt. Während ein gewisser Zelltod eintritt, überleben andere Teile des Muskels. Der medizinische Begriff dafür ist ein Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI).

Symptome

STEMI führt typischerweise zu starken Schmerzen oder Druck im oder um den Brustkorb herum, der oft in den Nacken, Kiefer, Schulter oder Arm ausstrahlt. Starkes Schwitzen, Atemnot und ein tiefes Gefühl des drohenden Untergangs sind ebenfalls häufig. Manchmal sind die Anzeichen weit weniger offensichtlich und manifestieren sich mit unspezifischen oder generalisierten Symptomen wie

• Schmerzen um die Schulterblätter, den Arm, die Brust, den Kiefer, den linken Arm oder den Oberbauch
• Ein schmerzhaftes Gefühl, das als „geballte Faust in der Brust“ beschrieben wird
• Unbehagen oder Engegefühl im Nacken oder Arm
• Verdauungsstörungen oder Sodbrennen
• Übelkeit und Erbrechen
• Müdigkeit oder plötzliche Erschöpfung
• Kurzatmigkeit
• Schwindel oder Benommenheit
• Erhöhte oder unregelmäßige Herzfrequenz
• Klamme Haut

Als allgemeine Faustregel gilt, dass jeder, der ein erhebliches Risiko für einen Herzinfarkt hat, genau auf jedes ungewöhnliche Symptom achten sollte, das oberhalb der Taille auftritt.

Diagnose

In den meisten Fällen kann die Diagnose STEMI schnell gestellt werden, sobald die Person in ärztlicher Behandlung ist. Eine Überprüfung der Symptome, begleitet von der Auswertung des ST-Segments auf dem EKG, reicht in der Regel aus, damit ein Arzt mit der Behandlung beginnen kann. Eine Überprüfung der Herzenzyme kann ebenfalls hilfreich sein, kommt aber in der Regel erst lange nach Beginn der Akutbehandlung zum Tragen.

Es ist wichtig, die Person so schnell wie möglich zu stabilisieren. Neben Schmerzen und Ängsten kann STEMI auch zum plötzlichen Tod durch Kammerflimmern (eine ernsthafte Störung des Herzrhythmus) oder zur akuten Herzinsuffizienz (wenn das Herz nicht genügend Blut pumpen kann, um den Körper richtig zu versorgen) führen.

Nachdem ein Herzinfarkt seinen Lauf genommen hat, kann der Muskel selbst mit erheblichen bleibenden Schäden zurückbleiben. Chronische Herzinsuffizienz ist eine häufige Folge davon, ebenso wie das erhöhte Risiko gefährlicher Herzrhythmusstörungen (unregelmäßiger Herzschlag).

Behandlung

Die Behandlung muss in dem Moment begonnen werden, in dem STEMI diagnostiziert wird. Neben der Verabreichung von Medikamenten zur Stabilisierung des Herzmuskels (darunter Morphin, Betablocker und Statin-Medikamente) wird versucht, die blockierte Arterie sofort wieder zu öffnen.

Dies erfordert Schnelligkeit. Wenn die Arterie nicht innerhalb von drei Stunden nach der Blockade geöffnet wird, ist zumindest mit einer dauerhaften Schädigung zu rechnen. Im Allgemeinen kann ein Großteil der Schäden minimiert werden, wenn die Arterie innerhalb der ersten sechs Stunden nach einem Angriff freigegeben wird. Bis zu 12 Stunden kann ein gewisser Schaden abgewendet werden. Danach wird der Schaden umso größer sein, je länger es dauert, die Arterie zu entblockieren.

Es gibt verschiedene Ansätze zur Wiedereröffnung einer Arterienblockade:

• Bei der Thrombolysetherapie werden gerinnselauflösende Medikamente eingesetzt.
• Angioplastie ist der medizinische Begriff für die chirurgische Reparatur/Wiedereröffnung einer Arterie.
• Beim Stenting wird eine Netzröhre zur Wiedereröffnung der Arterie eingesetzt.

Wenn die akute Behandlungsphase vorbei ist und die blockierte Arterie wieder geöffnet wird, muss noch viel getan werden, um das Herz zu stabilisieren und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Herzinfarkts zu verringern.

Dazu gehört in der Regel eine ausgedehnte Erholungsphase, einschließlich eines Rehabilitationsprogramms auf der Grundlage von Übungen, Ernährungsumstellungen und der Einnahme von Antikoagulantien (Blutverdünnern) und Lipidkontrollmedikamenten.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Vogel B, Claessen BE, Arnold SV, et al. ST-Strecken-Hebungsinfarkt Myokardinfarkt. Nat Rev Dis-Primer. 2019;5(1):39. doi:10.1038/s41572-019-0090-3

Zusätzliche Lektüre

• O’Gara, P.; Kushner, F.; Ascheim, D.; et al.„2013 ACCF/AHA-Leitlinie für die Behandlung des Myokardinfarkts mit ST-Erhöhung: Zusammenfassung: ein Bericht der Task Force der Stiftung des American College of Cardiology/American Heart Association über Praxisleitlinien„. Zeitschrift des American College of Cardiology. 2013; 61(4):DOI: 10.1016/j.jacc.2012.11.018.