Neurochirurg: Expertise, Fachgebiete und Ausbildung

Ein Neurochirurg, auch bekannt als neurologischer Chirurg, ist eine hochqualifizierte medizinische Fachkraft, die sich auf die Chirurgie des Gehirns, des Rückenmarks, der peripheren Nerven und des zerebrovaskulären Systems spezialisiert hat. Neurochirurgen sind für die Behandlung eines breiten Spektrums von angeborenen Hirnerkrankungen, Traumata, Tumoren, Gefäßerkrankungen, Infektionen, Schlaganfall und degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen ausgebildet.

Es kann zwischen 14 und 16 Jahre dauern, bis man ein vollständig zertifizierter Neurochirurg ist. Einige werden zusätzliche Stipendien aufnehmen, um sich auf ein bestimmtes Gebiet der Neurochirurgie zu spezialisieren.

Neurochirurgen sind eng mit Neurologen verbunden, da beide ein spezielles Wissen über das Nervensystem benötigen.

Während Neurologen und Neurochirurgen neurologische Störungen sowohl diagnostizieren als auch behandeln, führen nur Neurochirurgen Operationen durch. Auch die orthopädische Chirurgie überschneidet sich häufig mit der Neurochirurgie, wenn sie die Wirbelsäule betrifft.

Neurochirurgie im Überblick

Konzentrationen

Das Nervensystem ist ein komplexes, hochentwickeltes System, das die Körperaktivitäten reguliert und koordiniert. Als Teilgebiet der Medizin konzentriert sich die Neurologie auf drei spezifische Organsysteme: das zentrale Nervensystem (ZNS), das periphere Nervensystem (PNS) und das intrakranielle zerebrovaskuläre System (das Netzwerk von Arterien und Venen, die das Gehirn mit Blut versorgen).

Die Erkrankungen, die ein Neurochirurg behandeln soll, lassen sich durch die zugrunde liegende Ursache weitgehend beschreiben. Dazu gehören:

• Angeborene Fehlbildungen, wie Anenzephalie, Aneurysma, Hydrozephalus oder Spina bifida
• Traumatische Verletzungen des Rückenmarks, peripherer Nerven oder des Gehirns (einschließlich Schädelfrakturen und Hirnblutungen)
• Gutartige oder krebsartige Tumore des Gehirns oder der Wirbelsäule
• Vaskuläre Störungen, einschließlich arteriovenöser Malformationen (AVM) und kapillarer Teleangiektasie
• ZNS-Infektionen, wie Meningitis, Enzephalitis, vertebrale Osteomyelitis und epiduraler Abszess
• Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen, einschließlich Spinalkanalstenose, Spinale Muskelatrophie (SMA) und Bandscheibenvorfall
• Epilepsie und Bewegungsstörungen wie Parkinson und Chorea Huntington
• Behandlungsresistente psychiatrische Störungen, einschließlich schwerer Zwangsstörung (OCD), Tourette-Syndrom und schwerer depressiver Störung (MDD)
• Intrarahierbare Schmerzen im Zusammenhang mit Krebs, Trauma oder anderen Ursachen

Verfahrenstechnische Expertise

Die Neurochirurgie erfordert ein hohes Maß an technischem Fachwissen sowie außergewöhnliche handwerkliche Geschicklichkeit. Das Handwerkszeug, das in diesem Bereich verwendet wird, ist sehr umfangreich und viele von ihnen verwenden modernste Technologien, darunter Mikrochirurgie und Hirnimplantate.

Der Schlüssel zum Erfolg der Neurochirurgie liegt in der Vielfalt der radiologischen Instrumente, die zur Diagnose und Behandlung neurologischer Erkrankungen eingesetzt werden. Dazu gehören:

• Computertomographie (CT), ein computergestütztes Röntgenverfahren, das dreidimensionale „Schnitte“ des Gehirns oder Rückenmarks erzeugt
• Magnetresonanztomographie (MRT), bei der Magnet- und Radiowellen eingesetzt werden, um hochdetaillierte Bilder, insbesondere von Weichteilgewebe, zu erzeugen
• Positronen-Emissions-Tomographie (PET), bei der ein radioaktiver Tracer zur Beurteilung der Stoffwechselfunktion im Nervensystem verwendet wird
• Magnetoenzephalographie (MEG), eine Technik zur Abbildung des Gehirns durch Aufzeichnung von Nervensignalen mit Magnetrezeptoren

Ausgestattet mit diesen Bildgebungsinstrumenten kann ein Neurochirurg sowohl konventionelle offene Operationen als auch minimal-invasive chirurgische Eingriffe durchführen.

Konventionelle offene Chirurgie

Bei der konventionellen offenen Operation muss der Neurochirurg den Schädel öffnen. Sie wird typischerweise in Notfällen zur Behandlung traumatischer Verletzungen eingesetzt. Bei dieser Technik, die als Kraniotomie bezeichnet wird, wird mit speziellen Werkzeugen ein Knochenabschnitt (Knochenlappen genannt) entfernt, der nach Abschluss der Hirnoperation ersetzt wird.

Endoskopische Chirurgie

Bei der endoskopischen Chirurgie wird der Schädel gebohrt, um ein röhrenförmiges Instrument, ein so genanntes Endoskop, einzuführen, das Videobilder aus dem tiefen Inneren des Gehirns überträgt. Geführt durch die Live-Bilder kann der Neurochirurg durch zusätzliche Löcher chirurgische Instrumente einführen, um unter anderem intrakranielle Blutungen, Tumore, Hydrozephalus („Wasser im Gehirn“) und Liquoraustritte zu behandeln.

Mikrochirurgie

Die Mikrochirurgie wird häufig zur Entfernung von Plaque aus der das Gehirn versorgenden Halsschlagader (Karotisendarteriektomie) sowie zur Behandlung von Aneurysmen, zum Ersatz von Bandscheibenvorfällen (Mikrodiskektomie) oder zur Entlastung der Wirbel der Wirbelsäule (Laminektomie) eingesetzt.

Neurochirurgen verwenden entweder ein Operationssaalmikroskop mit Bildern, die auf einen Monitor projiziert werden, oder eine leistungsstarke Lupenbrille zur Vergrößerung, um die Operation zu unterstützen.

Stereostatische Radiochirurgie

Die stereotaktische Radiochirurgie verwendet präzise gezielte Strahlenbündel, um die Position von Hirntumoren und anderen Anomalien genau zu lokalisieren. Kameras und elektromagnetische Felder lenken den chirurgischen Eingriff, ähnlich wie ein globales Positionierungssystem (GPS) Ihnen bei der Navigation im Verkehr helfen kann.

Die stereoskopische Radiochirurgie wird oft in Kombination mit einer Strahlentherapie zur Behandlung von Tumoren oder AVM eingesetzt. Zu den radiochirurgischen Techniken gehören Gamma-Messer- und Cyberknife-Systeme.

Endovaskuläre Chirurgie

Bei der endovaskulären Chirurgie werden die chirurgischen Instrumente durch eine Öffnung in der Oberschenkelarterie des Beins eingeführt. Sie wird zur Behandlung von Hirnerkrankungen aus dem Inneren eines Blutgefäßes eingesetzt, darunter Schlaganfall, AVM, Aneurysma und Hirntumore.

Der Weg der Blutzirkulation kann vorher mit CT, MRI oder einem hochauflösenden Angiogramm untersucht werden. Die Operation selbst wird durch Echtzeit-Röntgenbilder geleitet.

Neurochirurgie der Wirbelsäule

Die spinale Neurochirurgie umfasst die Halswirbelsäule (Hals), die Brustwirbelsäule (Mitte) und die Lendenwirbelsäule (unten). Sie kann zur Behandlung der Kompression des Rückenmarks infolge eines Traumas, einer Arthritis der Bandscheiben oder einer Spondylose (gekennzeichnet durch Knochensporne und Bandscheibendegeneration) eingesetzt werden.

Zur Korrektur von Kompressionsproblemen können Bohrmaschinen und Spezialinstrumente eingesetzt werden, während Spinalrongeurs (scherenartige Vorrichtungen zum Ausbohren von Knochen) bei der Entfernung von Bandscheibenvorfällen helfen können. Wirbelsäulenfusionen können als offene oder laparoskopische („Schlüsselloch“-) Operation durchgeführt werden.

Bandscheibenersatz oder Wirbelsäulenfusion?

Psychiatrische Neurochirurgie

Die Neurochirurgie kann zur Behandlung psychiatrischer Störungen eingesetzt werden, die auf Standardmedikamente, Psychotherapie oder Elektrokonvulsionstherapie (ECT) nicht ansprechen. Sie ist auch als Psychochirurgie bekannt und bleibt eine umstrittene Praxis mit inkonsistenten Ergebnissen. In der modernen psychiatrischen Neurochirurgie werden viele der älteren Techniken, die in der Vergangenheit üblich waren, wie z.B. die Lobotomie, nicht eingesetzt.

Heute liegt der Schwerpunkt der psychiatrischen Neurochirurgie vor allem auf der Tiefenhirnstimulation (DBS) zur Behandlung von Zwangsstörungen und schweren Depressionen. Dabei wird ein elektrisches Gerät implantiert, das Teile des Gehirns stimuliert, die mit Stimmungs- oder Angststörungen assoziiert sind.

Andere chirurgische Techniken

Die Chirurgie für chronische Schmerzen ist ein Unterzweig der Neurochirurgie. Einige der angewandten Techniken umfassen DBS, Rückenmarkstimulation, periphere Nervenstimulation und Schmerzpumpen (implantierte Geräte, die Schmerzmittel über einen längeren Zeitraum abgeben).

Auch die Chirurgie des peripheren Nervensystems ist möglich. Sie kann zur Dekompression von Nerven im Zusammenhang mit dem Karpaltunnelsyndrom (CTS) oder zur Reposition eingeklemmter Nerven, die überwiesene Schmerzen verursachen, eingesetzt werden.

Subspezialitäten

Da die Funktion des Gehirns und des Nervensystems so umfangreich und vielfältig ist, ist es nicht ungewöhnlich, dass Neurochirurgen den Umfang ihrer Tätigkeit auf bestimmte Bevölkerungsgruppen oder Bereiche des Nervensystems beschränken.

Zu den neurochirurgischen Subspezialitäten gehören

• Endoskopische Schädelchirurgie
• Funktionelle Neurochirurgie (zur Behandlung von Bewegungsstörungen)
• Neuro-Onkologie (mit Hirntumoren und Krebs)
• Neurovaskuläre Chirurgie
• Pädiatrische Neurochirurgie
• Chirurgie des peripheren Nervs
• Neurochirurgie der Schädelbasis (zur Behandlung gutartiger oder krebsartiger Geschwülste an der Schädelunterseite und an den oberen Wirbeln)
• Neurochirurgie der Wirbelsäule
• Stereostatische Neurochirurgie

Ausbildung und Zertifizierung

Die Ausbildung, die erforderlich ist, um Neurochirurg zu werden, ist streng und umfassend und erfordert nicht weniger als vier Jahre Grundstudium, vier Jahre Medizinschule und fünf bis sieben Jahre Stipendienausbildung.

Nach Erhalt ihrer staatlichen ärztlichen Zulassung müssen Neurochirurgen mehrere Jahre praktizieren, bevor sie überhaupt berechtigt sind, eine Zertifizierung durch das American Board of Neurological Surgery (ABNS) zu erhalten.

In den Vereinigten Staaten sind nur 0,33 Prozent aller praktizierenden Ärzte Neurochirurgen. Trotz der finanziellen Belohnungen besteht landesweit nach wie vor ein alarmierender Mangel, so ein Bericht des New England Journal of Medicineaus dem Jahr 2017 .

6 Tipps für die Wahl eines großen Chirurgen

Tipps für Terminvereinbarungen

Im Allgemeinen werden Menschen in Notfällen oder wenn nicht-chirurgische Behandlungen keine Abhilfe schaffen, an einen Neurochirurgen überwiesen.

In einer Nicht-Notfallsituation können Sie das Beste aus Ihrem Termin herausholen, indem Sie Ihre Symptome vor der Sitzung dokumentieren. Dazu gehört, dass Sie den Zeitpunkt, den Schweregrad, die Dauer und den Ort der Symptome notieren und auch, was Sie zum Zeitpunkt des jeweiligen Ereignisses getan haben. Je genauer Sie Ihre Symptome beschreiben können, desto eher kann der Neurochirurg die richtigen Tests und Auswertungen anordnen.

Bringen Sie am Tag Ihres Termins Ihren Versicherungsausweis und eventuell vorhandene Labor- oder Bildgebungsergebnisse mit. Sie sollten auch Ihren Hausarzt bitten, alle relevanten elektronischen Krankenakten (EMR) vor Ihrem Termin zu übermitteln.

Wie Sie Kopien Ihrer Krankenakten erhalten

Bereiten Sie sich darauf vor, alle Fragen zu stellen, die Sie benötigen, um Ihren Zustand vollständig zu verstehen und zu verstehen, was Sie in Zukunft erwarten können. Schreiben Sie sie auf, damit Sie sie nicht vergessen. Zu den Fragen können gehören:

• Warum brauche ich diese Operation?
• Wie genau wird sie helfen?
• Wie sind die Erfolgsaussichten?
• Wie hoch sind die Risiken?
• Sind alle anderen chirurgischen Möglichkeiten ausgeschöpft?
• Wie lange wird der Eingriff dauern?
• Wie lange wird die Genesung dauern?
• Was kann passieren, wenn ich mich gegen den Eingriff entscheide?
• Wann erfahre ich, ob die Operation erfolgreich war?

Gebühren

Die Kosten der Neurochirurgie sind oft extrem hoch. Es ist wichtig, vor Ihrem Termin zu prüfen, ob die Geschäftsstelle Ihre Versicherung akzeptiert. Falls nicht, sprechen Sie vor Ihrer Operation mit der Abrechnungsabteilung des Krankenhauses, um zu besprechen, ob zinslose Zahlungspläne oder nicht versicherte Patientenrabatte verfügbar sind. Es kann auch finanzielle Unterstützungsprogramme für Krankheiten wie Parkinson oder Hirnkrebs geben.

Selbst bei Zuzahlungs- oder Mitversicherungsleistungen kann es sein, dass Sie eine Menge aus eigener Tasche bezahlen müssen. Um Ihnen bei der Planung Ihrer medizinischen Ausgaben zu helfen, prüfen Sie den Höchstbetrag aus eigener Tasche in Ihrer Versicherungspolice. Dies ist der Höchstbetrag

, den Sie in einem Planjahr für abgedeckte Leistungen zahlen müssen. Nachdem Sie diesen Höchstbetrag erreicht haben, sind alle abgedeckten Leistungen für den Rest des Jahres kostenlos.

Wenn möglich, planen Sie Ihre Operation strategisch so, dass der Großteil der Rehabilitationskosten in das Deckungsjahr fällt und nicht auf die Selbstbeteiligung des nächsten Jahres angerechnet wird.

Artikelquellen (einige auf Englisch)

1. Burkhardt JK, Zinn PO, Bozinov O, Colen RR, Bertalanffy H, Kasper EM. Neurochirurgische Ausbildung in Europa und den Vereinigten Staaten von Amerika. Neurochirurgie Rev. 2010;33(4):409-417. doi:10.1007/s10143-010-0257-6

Zusätzliche Lektüre

• Darves, B. Ärztliche Knappheit steigert die Nachfrage in mehreren Fachgebieten. Neue Eng J Med. 30. November 2017.
• Pujara, S. und Solanki S. Erstes Ausbildungsjahr in der Neurochirurgie: Kompetenzerlangung eine 5-Jahres-Überprüfung. Br J Neurochirurg. 2017 Dez;31(6):718-723. doi:10.1080/02688697.2017.1339225.
• Schramm, J. – Hrsg. (2016) Fortschritte und technische Standards in der Neurochirurgie, Band 43. New York, New York: Springer Verlag. doi:10.1007/978-3-319-21359-0.