Wir alle wissen, dass Krankenwagen auf Notrufe reagieren und mit heulenden Sirenen und blinkenden Lichtern die Straße entlang rasen. Die Sanitäter sind auf dem Weg, um Leben zu retten. Wenn sie am Einsatzort eintreffen, übernehmen sie die Kontrolle über die Situation und finden die Lösung für die Probleme. Der Patient wird stabilisiert und zur definitiven Versorgung in eine Notaufnahme transportiert.
In den Medien gibt es viele Bilder von Rettungswagen. Sanitäter und Notfallmedizintechniker (EMTs) werden in der Regel als die Retter im Notfall dargestellt. Doch die Behandlung von Notfällen ist nicht die einzige Art und Weise, wie Sanitäter und Rettungssanitäter zur Gesundheitsversorgung beitragen. Tatsächlich ist es wahrscheinlich auch nicht die häufigste Art und Weise, wie sie sich um Patienten kümmern.
Ambulanzen binden die moderne Gesundheitsversorgung zusammen. Ohne sie wären viele der heute gefundenen Kosteneinsparungen nicht möglich (ja, es gibt Bemühungen, die Kosten im Gesundheitswesen anzugehen).
Trennung der Patienten
Krankenhäuser begannen als einfache Gruppenunterkünfte, in denen Ärzte mehrere Patienten an einem Ort behandeln konnten. Vor der weit verbreiteten Nutzung von Krankenhäusern besuchten die Ärzte die Patienten fast ausschließlich in den Häusern der Patienten. Krankenhäuser ermöglichten es Patienten mit begrenzten Mitteln, von Ärzten gesehen zu werden.
Schließlich wurden die Krankenhäuser zu One-Stop-Shops, in denen die Patienten alle Arten von Dienstleistungen finden konnten. Sogar kleine Krankenhäuser in ländlichen Gebieten konnten Babys entbinden und Operationen durchführen. Unabhängig davon, ob ein Krankenhaus wenige oder viele Betten hatte, das Angebot an Dienstleistungen war ähnlich, auch wenn die Qualität sehr unterschiedlich war. Ein Patient konnte bei einer beliebigen Anzahl von Erkrankungen Hilfe suchen.
Krankenhäuser entwickelten sich zu Stationskomplexen, großen Zimmern mit mehreren Patientenbetten. Oft waren die Stationen des Krankenhauses nach Geschlecht und Art der Patienten in Zweige unterteilt: Arbeit und Entbindung, Medizin und Chirurgie waren einige der am häufigsten benutzten Stationen. Später entstanden Notfallstationen (oder -zimmer). Einige würden auch einen separaten Bereich für die Pädiatrie haben.
Silos für das Gesundheitswesen
Obwohl in den Krankenhäusern die Patienten in Stationen aufgeteilt waren, kamen sie doch alle in dasselbe Gebäude. Im modernen Gesundheitswesen ist das nicht immer der Fall. Da die Patientenversorgung immer spezialisierter wird, ist es sinnvoll, Patiententypen in Krankenhäusern zusammenzufassen, die sich auf Spezialgebiete spezialisiert haben.
Es gibt chirurgische Krankenhäuser, in denen nur geplante chirurgische Eingriffe durchgeführt werden, wie z.B. Hüftoperationen oder Schönheitsoperationen. Notfall- oder ungeplante Eingriffe im Zusammenhang mit akuten Erkrankungen wie Blinddarmentzündung oder Trauma werden für Krankenhäuser mit traditionelleren allgemeinen Diensten oder für andere Arten von Spezialkrankenhäusern eingespart.
Es gibt jetzt Krankenhäuser für Frauen und Kinder, Traumazentren, Herzkrankenhäuser, Schlaganfallzentren, Krebszentren und sogar Septikämie. Jedes kann auf einer Etage eines Krankenhauses oder in einer einzelnen Einrichtung mit allem, was Ärzte brauchen würden, um sich auf eine Untergruppe von Patienten zu konzentrieren, untergebracht werden.
Wie man sich von Ort zu Ort bewegt
Diese Form der Spezialisierung ist wichtig für große Gesundheitssysteme mit unterschiedlichen Patientenpopulationen. Um den Patienten zu dienen, müssen diese Organisationen über eine Reihe von Allgemeinkrankenhäusern verfügen, in denen die Patienten Hilfe suchen können, aber auch die Möglichkeit haben, diese Patienten auf eine Art und Weise, die die Patientenversorgung nicht beeinträchtigt, auf das richtige Versorgungsniveau zu bringen. Wie bringt das Krankenhaus Patienten von Ort zu Ort?
Krankenwagen.
Die Geschichte der Krankenwagen konzentriert sich auf ihren Einsatz als Schnelltransportmittel für Kranke und Verletzte bei Notfällen. Krankenwagen haben nicht von Anfang an selbständig auf Notfälle reagiert. Sie wurden manchmal ausgesandt, um Kranke (z.B. Lepra und Pest) einzusammeln und sie gegen ihren Willen zur Behandlung und Isolation zu bringen.
Wenn Krankenwagen für Notfälle eingesetzt wurden, wurden sie oft von Krankenhäusern als Dienstleistung für wohlhabende Patienten betrieben. Der Einsatz von Krankenwagen für Notfalltransporte entwickelte sich im Militär. Die am weitesten verbreitete Geschichte stammt aus der Entwicklung der Ambulanzdienste in Napoleons Armee.
Bei der frühen Verwendung von Krankenwagen auf dem Schlachtfeld warteten die Verwundeten oft bis zum Ende der Kämpfe, bis die Krankenwagen sie abholten. Napoleons Generalstabsarzt erkannte, dass Krankenwagen, wenn sie früher eingesetzt würden, mehr Leben retten und dadurch die Verluste aus den Kämpfen verringern könnten. Die Verbesserung der Überlebenschancen der Soldaten war keine humanitäre Anstrengung, sondern eine Bestandskontrolle.
Nicht nur für Notfälle
Von Anfang an waren Krankenwagen nicht nur für Notfälle gedacht. Die Abholung eines Patienten, um ihn ins Krankenhaus zu bringen, ist nur eine der Einsatzmöglichkeiten eines Krankenwagens. Krankenwagen können Patienten auch in Nicht-Notfallsituationen von einem Ort zum anderen bringen – und haben dies immer getan.
Einige der ältesten Ambulanzdienste haben heute damit begonnen, etwas anderes zu tun als auf Hilferufe zu reagieren. Viele waren in einem bestimmten Krankenhaus stationiert und wurden dazu verwendet, Patienten in andere Krankenhäuser zu bringen oder aus anderen Krankenhäusern abzuholen, was immer noch die häufigste Verwendung eines Krankenwagens ist. Heute wird diese Art des Transports als Interfacility Transfer (IFT) bezeichnet. Im Laufe der Zeit entwickelten sich einige der Krankenwagen, um selbst Spezialbehandlungen durchzuführen.
Es gibt Ambulanzen für Intensivpatienten, die eine Krankenschwester anstelle von (oder zusätzlich zu) einem Sanitäter einsetzen. Es gibt Ambulanzen für Neugeborene, die für den Transport von Frühgeborenen konzipiert sind. Einige Ambulanzen verfügen über Pflegeteams, die Krankenschwestern, Ärzte, Atemtherapeuten, Krankenpfleger, Rettungssanitäter, Notfallmedizintechniker oder alle diese Personen umfassen.
Kontinuität der Versorgung
Anstatt auf Notfälle zu reagieren, bieten Krankenwagen, die IFTs durchführen, ein Kontinuum der Versorgung von einer Einrichtung zur anderen. Während des Transports wird der Patient überwacht, um sicherzustellen, dass sich sein Zustand nicht verändert.
Das bedeutet nicht, dass einige einrichtungsübergreifende Transfers nicht extrem wichtig sind. In vielen Fällen wird der Patient von einer Einrichtung, die die erforderliche Spezialpflege nicht leisten kann, in eine Einrichtung verlegt, die dazu in der Lage ist. In einigen Fällen wird die lebenswichtige Behandlung während des gesamten Transports fortgesetzt, um sicherzustellen, dass der Patient den Transport sicher übersteht und für die Versorgung im neuen Krankenhaus bereit ist.
Das Personal eines IFT-Krankenwagens ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung des Patienten. Sie sind ebenso Teil des Gesundheitsteams wie das Krankenhauspersonal. Ohne diesen lebenswichtigen Dienst würden die Patienten im modernen Gesundheitswesen von den Spezialisten, die ihn anbieten können, nicht die Behandlung erhalten, die sie benötigen.
Ausbildungsmängel
Trotz der Tatsache, dass Krankenwagen die gesamte Gesundheitsversorgung in einer Welt zusammenhalten, in der die Leistungserbringer im Gesundheitswesen in Silos von Spezialgebieten festsitzen, und trotz der Tatsache, dass die IFT-Krankenwagen bei weitem die Zahl der Krankenwagen übertreffen, die auf Notrufe reagieren (oder auf beide Arten von Anfragen reagieren), konzentrieren sich die Aus- und Weiterbildungsprogramme für medizinische Notfalltechniker und Rettungssanitäter immer noch fast ausschließlich auf Notfälle.
Notfallmedizinische Techniker werden in Schienung, Blutungskontrolle, HLW, Notfallbeatmung und in der Befreiung von Patienten aus Fahrzeugen nach einem Unfall unterrichtet. Die Ausbildung von Rettungssanitätern konzentriert sich auf die Behandlung von Herzinfarkt- und Schlaganfallpatienten. Jeder lernt, eine Szene während eines Vorfalls mit mehreren Verletzten (MCI) zu bewältigen. All dies ist eine äußerst wichtige Ausbildung, die nicht minimiert werden kann, aber im IFT-Umfeld lässt sie sich nicht übersetzen.
Sicherlich muss ein Rettungssanitäter oder Sanitäter in der Lage sein, angemessen auf einen Patienten zu reagieren, dessen Zustand sich während eines Transports plötzlich verschlechtert, unabhängig davon, ob dieser Transport von einem Krankenhaus aus oder von dem Patienten, der den Notruf wählt, begonnen hat. Wie ein Flugzeugpilot, der nicht für das Fliegen mit Autopilot ausgebildet ist, sondern für den Fall, dass der Autopilot ausfällt und das Flugzeug in eine Krise gerät, müssen Rettungssanitäter und Sanitäter auf das Unerwartete vorbereitet sein.
Aber der Pilot ist auch für das Fliegen mit dem Autopiloten ausgebildet. Sie kennt sich mit dem Erwarteten ebenso gut aus wie mit dem Unerwarteten. Der Rettungssanitäter erhält diese Ausbildung nie – zumindest nicht als Teil eines nationalen Standardlehrplans. Dem Rettungssanitäter wird nicht beigebracht, wie er genau das tun soll, was er wahrscheinlich in den ersten Jahren seiner Karriere tun wird.
Veränderte Erwartungen
So sehr Krankenwagen für den Transport von Patienten von einer Einrichtung zur anderen benötigt werden, so sehr sollten die Patienten verlangen, dass das Personal, das den Umzug vornimmt, sich bei der Ausführung der Arbeit wohlfühlt. Wenn etwas furchtbar schief geht, ist der Rettungsdienst bereit, einzuspringen, aber wie kann man sicherstellen, dass die Versorgung aus der ersten Einrichtung in der zweiten nahtlos fortgesetzt wird?
Die Rettungssanitäter kommen aus ihrer Erstausbildung und sind bereit, Leben zu retten und die Krankheit auszumerzen. Sie sind ausgebildete Helden in der Warteschleife. Sie sind darauf vorbereitet, hereinzulaufen, während anderen die Zeit davonläuft. Aber das ist nicht die Rolle, die sie spielen werden – am Anfang nicht. Der neue Rettungssanitäter wird IFT durchführen, nicht weil es nicht wichtig ist. Sie werden IFT machen, weil es langweilig ist. Es ist kein „heißes“ Fahren mit blinkenden Lichtern und Sirenen, die ein Opfer aus dem brennenden Auto ziehen.
IFT ist nicht sexy; zumindest nicht für einen neuen Rettungssanitäter.
Das lässt sich ändern. Mit einer angemessenen Ausbildung, die sich auf die Bedeutung und Technik von IFT konzentriert, werden Rettungssanitäter und Rettungssanitäter die neue Rolle annehmen. Sie werden es tun, und sie werden es gut machen, solange sie wissen, was sie erwartet, und über die nötigen Mittel verfügen, um die Arbeit zu erledigen.
Die Patienten werden von einem stärkeren Gesundheitssystem profitieren, in dem die Ambulanzcrew wirklich ein integraler Bestandteil des Teams ist und der Wechsel von Einrichtung zu Einrichtung keine Schwachstelle in der Patientenversorgung darstellt.