Nierenschmerzen: Ursachen, Behandlung und Zeitpunkt des Arztbesuchs

Nierenschmerzen, auch Nierenschmerzen genannt, werden durch die Verletzung, Beeinträchtigung oder Infektion der Nieren verursacht. Die Nieren sind ein Paar bohnenförmiger Organe, die sich auf beiden Seiten der Wirbelsäule befinden und für die Blutfilterung und die Aufrechterhaltung des richtigen Gleichgewichts von Flüssigkeiten und Elektrolyten im Körper verantwortlich sind. Die Schmerzen können als dumpf und pochend oder stechend und stark beschrieben werden, je nach der zugrunde liegenden Ursache. Während Nierenschmerzen manchmal fälschlicherweise mit Rückenschmerzen verwechselt werden, ist das Schmerzempfinden viel tiefer und höher am oberen Rücken, direkt unterhalb der Rippen, lokalisiert.

Nierenschmerzen können als unilateral eingestuft werden, wenn eine Niere betroffen ist, oder bilateral, wenn beide Nieren betroffen sind. Dies kann einen Hinweis darauf geben, ob das Problem intrinsisch (innerhalb der Nieren auftretend), prärenal (bezogen auf ein Organ oberhalb der Nieren) oder postrenal (bezogen auf eine Obstruktion oder Störung unterhalb der Nieren) ist.

Ursachen

Die Ursachen von Nierenschmerzen sind weitreichend und können allgemein als Infektion, Trauma, Obstruktion oder Wachstum charakterisiert werden.

Infektion der Niere

Eine Niereninfektion, auch bekannt als Pyelonephritis

, wird typischerweise durch Bakterien verursacht und kann eine oder beide Nieren befallen. Die akute Pyelonephritis ist ein Typ, der plötzlich und schwer zuschlägt, während mildere, wiederkehrende Fälle als chronische Pyelonephritis bezeichnet werden. Die Pyelonephritis wird in der Regel durch eine Infektion verursacht, die sich von den unteren Harnwegen einschließlich der Harnleiter, der Blase oder der Harnröhre ausgebreitet hat.

Eine akute Pyelonephritis kann sich oft über einen Zeitraum von zwei Tagen entwickeln. Zu den Symptomen gehören:

• Ein- oder beidseitiger Nierenschmerz, oft stumpf und intensiv, empfunden in der Flanke (hinten und seitlich), im Bauch oder in der Leiste
• Hohes Fieber (mehr als 102 Fahrenheit)
• Schüttelfrost im Körper
• Übelkeit und Erbrechen
• Müdigkeit
• Verwirrung
• Schmerzhaftes oder brennendes Wasserlassen(Dysurie)
• Bewölkter oder fischig riechender Urin
• Blut im Urin (Hämaturie)
• Häufiges Bedürfnis zu urinieren (Harndrang)

Die chronische Pyelonephritis ist weniger stark ausgeprägt, und in einigen Fällen treten möglicherweise keine Symptome auf. Wenn doch Symptome auftreten, können sie einen dumpfen Schmerz in den Flanken mit Unwohlsein und leichtem Fieber umfassen.

Nierentrauma

Ein Nierentrauma wird entweder durch einen stumpfen Aufprall oder durch eine penetrierende Wunde verursacht, die eine oder beide Nieren zerreißt. Aufgrund der verletzlichen Lage der Nieren im Bauchraum sind solche Verletzungen nicht ungewöhnlich. Tatsächlich erleiden bis zu 10% der Verletzungen im Unterleib Schäden an den Nieren. Fahrzeugunfälle, körperliche Übergriffe und schwere Stürze sind für die Mehrzahl der Nierentraumata verantwortlich.

Die Herausforderung bei diesen Verletzungen besteht darin, dass sie nicht immer offenkundig symptomatisch sind. Einige können zwar Schmerzen verursachen, aber die Schmerzen können eher dumpf als spezifisch sein, und es kann Anzeichen von Blutergüssen oder körperlichen Verletzungen geben oder auch nicht. Abgesehen davon verursacht das Berühren des Nierenbereichs in der Regel Schmerzen.

Andere charakteristische Symptome können Fieber, Hämaturie, eine Unfähigkeit zu urinieren (Harnverhaltung), verminderte Wachsamkeit, schnelle Herzfrequenz (Tachykardie

) sowie Bauchschmerzen und Schwellungen sein. Symptome wie diese erfordern eine Notfallbehandlung.

Obstruktion der Niere

Eine Nierenobstruktion kann in den Nieren oder als Folge eines Harnstaus stromabwärts auftreten. Solche, die intrinsisch sind oder die Harnleiter betreffen, können einseitige oder beidseitige Schmerzen verursachen. Eine Blockade stromabwärts in der Blase oder Harnröhre hat tendenziell Auswirkungen auf beide Nieren.

Die auch als obstruktive Uropathie bezeichnete Blockade kann durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden, darunter

• Nierensteine
• Blasensteine
• Infektion der Harnwege (UTI)
• Gutartige Prostatahyperplasie (vergrößerte Prostata)
• Schwangerschaft
• Langzeit-Katheterisierung
• Nierenvenenthrombose (ein Blutgerinnsel in der Niere)
• Neurogene Blase (nervenbedingte Blasenschwäche)
• Blasen-, Gebärmutterhals-, Kolorektal-, Prostata- oder Gebärmutterkrebs
• Vesiko-ureteraler Reflux (eine angeborene Erkrankung, bei der der Urin in die Nieren zurückfliesst)

Wenn aus irgendeinem Grund eine Obstruktion auftritt, schwellen die Nieren an, ein Zustand, der als Hydronephrose

bezeichnet wird. Zu den Symptomen gehören neben Fieber, Dysurie, Harndrang und Übelkeit auch Schmerzen in den Flanken, in der Leiste oder im Bauchraum.

Die Symptome können je nach Lokalisation und Schwere der Obstruktion variieren. Nierensteine verursachen oft die meisten Schmerzen, die typischerweise in der Flanke zentriert sind und wellenförmig in den Bauch und die Leiste ausstrahlen. Andere sind weniger spezifisch, können sich aber verschlimmern, wenn die Blockade unbehandelt bleibt, was zu Fieber, Schwitzen, Schüttelfrost, Erbrechen, Hämaturie und verminderter Urinausscheidung führen kann.

Nierentumore oder Zysten

Nierentumore oder Zysten verursachen in der Regel keine Schmerzen, es sei denn, das Wachstum ist fortgeschritten oder die Auszahlung ist umfangreich. Zu den drei häufigsten Wachstumsanomalien gehören:

• Nierenadenom: Eine Art gutartiger Tumor, der zu einer beträchtlichen Größe heranwachsen kann
• Nierenzellkarzinom (RCC): Eine Krebsart, die normalerweise in den Kanälchen der Niere beginnt.
• Polyzystische Nierenerkrankung (PKD): Eine Erbkrankheit, bei der sich gutartige, flüssigkeitsgefüllte Zysten in den Nieren vermehren.

Im Großen und Ganzen verursachen Nierentumore, ob gutartig oder krebsartig, keine Schmerzen, bis ihre Größe die Architektur der Niere beeinträchtigt. In diesem Stadium sind die Schmerzen in der Regel hartnäckig, schmerzen und werden sich mit der Zeit wahrscheinlich verschlimmern. Die Schmerzen sind meist einseitig und gehen mit einer Hämaturie einher, die entweder sichtbar (grobe Hämaturie) oder unsichtbar (mikroskopische Hämaturie) ist.

Wenn es sich um Krebs handelt, sind anhaltendes Unwohlsein und unerklärliche Gewichtsabnahme Anzeichen, die auf eine fortgeschrittene Bösartigkeit hindeuten.

Die PKD kann auch so lange symptomfrei sein, bis die Bildung von Zysten zu einer strukturellen Schädigung der Niere führt. Zusätzlich zu den Flankenschmerzen, die in der Regel bilateral auftreten, kann die PKD eine fortschreitende Verschlimmerung der Symptome verursachen, darunter Kopfschmerzen, Bluthochdruck, Hämaturie, Bauchschmerzen und -schwellungen, wiederkehrende Nierensteine, wiederkehrende Harnwegsinfekte und Nierenversagen.

Im Gegensatz zu vielen anderen Nierenerkrankungen ist die PKD eher mit übermäßigem Wasserlassen (Polyurie) als mit beeinträchtigtem Wasserlassen assoziiert. Die häufigste Form der PKD, die als autosomal-dominante PKD bekannt ist, manifestiert sich mit Symptomen, wenn die Patienten in ihren 30er und 40er Jahren sind. Etwa 10% gehen in eine Niereninsuffizienz über.

Was sind die Anzeichen und Symptome von Nierenkrebs?

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Häufig wird angenommen, dass plötzliche Flankenschmerzen durch eine Muskelzerrung oder Überanstrengung verursacht werden, und in vielen Fällen wird dies auch so sein.

Selbst wenn eine Niereninfektion nur schwach ausgeprägt ist, kann sie manchmal fortschreiten und unbehandelt zu einer Bakteriämie führen. Dabei handelt es sich um einen Zustand, bei dem eine lokale bakterielle Infektion in den Blutkreislauf „überschwappt“ und systemische und potenziell lebensbedrohliche Symptome wie unregelmässige Körpertemperaturen, Störungen der Atmung, starken Blutdruckabfall und Schock auslöst. Angesichts der Tatsache, dass eine akute Pyelonephritis innerhalb von nur zwei Tagen auftreten kann, ist eine schnelle Reaktion unerlässlich.

Das Gleiche gilt, wenn Sie neben ungewöhnlichen Symptomen wie schmerzhaftem Wasserlassen, chronischer Müdigkeit oder unerklärlichem Gewichtsverlust dumpfe, aber anhaltende Schmerzen verspüren. Keines dieser Symptome sollte als normal betrachtet werden, und Sie sollten nicht warten, bis sich im Urin sichtbares Blut befindet, um sich in Behandlung zu begeben.

Wenn Sie schwanger sind, sollten Sie nicht davon ausgehen, dass anhaltende Rückenschmerzen schwangerschaftsbedingt sind. Seien Sie sich bewusst, wenn ein dumpfer Schmerz im unteren Rückenbereich oder an den Seiten des Rückens zwischen Rippen und Hüften auftritt. Rufen Sie sofort Ihren Arzt oder Ihre Ärztin an, wenn Symptome einer Infektion oder Veränderungen beim Wasserlassen auftreten. Dies gilt insbesondere dann, wenn Sie plötzlich nicht mehr urinieren können. Dies kann ein Anzeichen für eine Obstruktion sein, die dringend behandelt werden muss.

Wann sollten Sie einen Arzt für Nierenerkrankungen aufsuchen?

Diagnose

Nur durch eine medizinische Untersuchung kann ein Nierenleiden bestätigt oder die Ursache eines Nierenschmerzes festgestellt werden. Es gibt keine zuverlässigen Selbstuntersuchungen oder Tests, die zu Hause durchgeführt werden können. Zu den diagnostischen Hilfsmitteln gehören Labor- und Urintests zur Beurteilung Ihrer Körperchemie und bildgebende Tests zur Identifizierung und Charakterisierung der Art der Erkrankung.

Laboratorien und Tests

Eine Urinanalyse ist für die Diagnose jeder Nierenerkrankung von zentraler Bedeutung. Eine vollständige Urinanalyse wird von einem Labor durchgeführt, um die chemische Zusammensetzung Ihres Urins zu beurteilen und Hinweise auf eine Nierenfunktionsstörung zu finden, einschließlich eines Überschusses an Proteinen, Albumin oder roten Blutkörperchen. Anomale Befunde lassen auf ein Nierenproblem schliessen. Ein normaler Befund hingegen kann die Nieren als Ursache in der Regel ausschliessen.

Blutuntersuchungen werden auch zur Beurteilung Ihrer Nierenfunktion verwendet. Dazu gehören:

• Serumkreatinin (SCr), das den Gehalt einer Substanz namens Kreatinin misst, die der Körper in regelmässigen Abständen produziert und im Urin ausscheidet
• Glomeruläre Filtrationsrate (GFR), die anhand des SCr berechnet, wie viel Blut durch die Nieren gefiltert wird
• Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN), der den Gehalt einer Verbindung namens Harnstoff misst, die ebenfalls produziert und mit dem Urin in konstanter Menge ausgeschieden wird

Jegliche Anomalien bei der Ausscheidung würden darauf hinweisen, dass die Nieren nicht so arbeiten, wie sie sollten.

Bei Verdacht auf eine Infektion kann ein Bluttest, die so genannte Erythrozytensedimentationsrate (ESR), zur Überprüfung der Entzündung verwendet werden, während eine Urinkultur helfen kann, spezifische bakterielle oder Pilzinfektionen zu isolieren und zu identifizieren.

Schliesslich kann ein vollständiges Blutbild (CBC) und ein Leberfunktionstest (LFT) weitere Erkenntnisse darüber liefern, ob die Funktionsstörung durch eine assoziierte Krankheit (wie Bluthochdruck, Diabetes oder Zirrhose) verursacht wird oder ob Veränderungen in der Blutchemie mit einer Krebserkrankung vereinbar sind. (Es gibt keine Blut- oder Urintests, die Nierenkrebs erkennen).

So finden Sie heraus, was Ihre Nierentestergebnisse wirklich bedeuten

Bildgebende Tests

Bildgebende Tests werden als Mittel zur indirekten Visualisierung der Nieren und der angrenzenden Strukturen verwendet. Sie können Unregelmässigkeiten in der Form oder Struktur der Nieren erkennen, Zysten und solide Tumore identifizieren oder den Ort einer Blutung oder eines Verschlusses lokalisieren.

Unter den drei hierfür üblicherweise verwendeten Werkzeugen:

• Ultraschall verwendet Schallwellen, um kontrastreiche Bilder von inneren Organen zu erzeugen. Es ist oft der erste Test, der verwendet wird, da er schnell und tragbar ist und Sie keiner ionisierenden Strahlung aussetzt. Ultraschall ist besonders nützlich, um Zysten von soliden Tumoren zu unterscheiden.
• Die Computertomographie (CT) verwendet eine Reihe von Röntgenstrahlen, um ein Querschnittsbild Ihrer Nieren zu erstellen. Der Test eignet sich ideal zur Identifizierung von Läsionen, Abszessen, Steinen, Tumoren und anderen Anomalien, die bei einer Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung übersehen werden könnten. Obwohl die Bestrahlung auf ein Minimum beschränkt ist, kann sie immer noch 200-mal so hoch sein wie beim Standard-Brust-Röntgen.
• DieMagnetresonanztomographie (MRT) verwendet ein Magnetfeld und Radiowellen zur Darstellung der Nieren und liefert feinere Details als ein CT oder Ultraschall. Während eine MRT Sie keiner ionisierenden Strahlung aussetzt, kann ein radioaktives Kontrastmittel erforderlich sein, um bestimmte Gewebe sichtbar zu machen.

Andere Verfahren

Wenn bildgebende Tests kein klares Bild einer Obstruktion oder Störung der unteren Harnwege liefern können, kann der Arzt ein als Zystoskopie bezeichnetes Verfahren empfehlen. Dabei wird ein flexibles faseroptisches Zielfernrohr in die Harnröhre eingeführt, um die Blase zu betrachten, und wird häufig zur Diagnose von Blasensteinen, Blasenentzündungen, Verengungen und Krebs eingesetzt.

Die Zystoskopie wird unter Lokalanästhesie durchgeführt und kann Schmerzen und leichte Blutungen verursachen. Auch eine Infektion ist möglich.

Bei Verdacht auf Krebs kann eine Biopsie durchgeführt werden, um eine Probe von Zellen aus verdächtigem Wachstum zu gewinnen. Sie kann mit einer Feinnadelaspiration (FNA) durchgeführt werden, bei der eine schmale Nadel mit Hilfe eines Ultraschalls in einen Tumor eingeführt wird, oder mit einer Kernnadelbiopsie (CNB), bei der eine dickere, hohle Nadel verwendet wird. Beide sind nahezu gleich gut in der Lage, Nierenkrebs korrekt zu diagnostizieren.

Differenzialdiagnosen

Die Menschen werden oft überrascht sein, wie hoch die Nieren im Rücken liegen. In vielen Fällen wird ein anhaltender Schmerz fälschlicherweise den Nieren zugeschrieben, wenn es sich in Wirklichkeit um ein Muskel- oder Skelettproblem handelt. Zu diesem Zweck müssen Ärzte oft nach anderen Ursachen für „Nierenschmerzen“ suchen, wenn die Urinanalyse und andere Tests nicht auf eine Nierenerkrankung hinweisen.

Beispiele hierfür sind:

• Eine Fraktur der 11. oder 12. Rippe, die eine Nierenverletzung nachahmen kann
• Eine Verletzung der oberen Brust- oder Lendenwirbelsäule, bei der Spinalnervenschmerzen in die Flanke ausstrahlen können (sogenannte überwiesene Schmerzen)
• Neuropathischer Flankenschmerz, verursacht durch Gürtelrose (Herpes zoster)
• Pleuritis, Entzündung der Pleura (Lungenschleimhaut)
• Ein retroperitonealer Abszess, eine schwere, mit Eiter gefüllte Infektion, die sich zwischen der vorderen Bauchdecke und dem Bauchfell (Auskleidung der Bauchhöhle) befindet

Während einige Menschen annehmen, dass Nierenschmerzen ein Zeichen für Nierenversagen sind, ist dies selten der Fall. Unabhängig davon, ob Sie eine chronische Nierenerkrankung (CKD) oder eine akute Niereninsuffizienz (ARF) haben, verspüren Sie eher Schmerzen in den Gelenken und Muskeln (aufgrund der Ansammlung von Giftstoffen und des Abbaus von Elektrolyten) als in den Nieren.

Behandlung

Die Behandlung von Nierenschmerzen ist so vielfältig wie die Ursachen selbst. Schwere Erkrankungen erfordern in der Regel die Betreuung durch einen Nierenspezialisten, einen so genannten Nephrologen, oder einen Harnweg-Spezialisten, einen so genannten Urologen.

Infektion der Niere

Die meisten Niereninfektionen sind bakteriell und lassen sich leicht mit Breitspektrum-Antibiotika behandeln. Pilz- und Virusinfektionen treten am häufigsten bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem auf, darunter auch bei Empfängern von Organtransplantaten und Menschen mit fortgeschrittenem HIV.

Eine Urinkultur kann helfen, den Bakterienstamm zu isolieren, damit das am besten geeignete Antibiotikum ausgewählt werden kann. Zu den am häufigsten verschriebenen Antibiotika gehören Ampicillin, Cotrimoxazol, Ciprofloxacin und Levofloxacin. In schweren Fällen können intravenöse anstelle von oralen Antibiotika erforderlich sein. Resistente Bakterienstämme erfordern unter Umständen eine Antibiotika-Kombinationstherapie oder wirksamere Antibiotika wie Carbapenem.

Während der Behandlung müssen Sie viel Wasser trinken, um das Wasserlassen zu fördern und die Spülung der oberen und unteren Harnwege zu unterstützen.

Nierentrauma

Die Behandlung eines Nierentraumas richtet sich nach der Einstufung der Verletzung wie folgt:

• Grad 1 für eine Nierenkontusion (gequetschte Niere) oder ein nicht expandierendes Hämatom (Blutgerinnsel)
• Grad 2 für eine Platzwunde von weniger als 1 Zentimeter
• Grad 3 für eine Platzwunde von mehr als 1 Zentimeter
• Grad 4 bei einer Platzwunde von mehr als 1 Zentimeter, die innere Blutungen verursacht
• Grad 5 für eine abgetrennte oder zertrümmerte Niere oder eine Niere, bei der die Nierenarterie blockiert ist

Geringfügige Verletzungen können oft mit verlängerter Bettruhe behandelt werden. Bei schwerwiegenderen Ereignissen kann eine chirurgische Reparatur erforderlich sein, einschließlich der Platzierung von Nierenstents zur Öffnung verstopfter Gefäße. Eine selektive Embolie, bei der ein chemischer Wirkstoff oder eine Metallspule zum Verschluss eines Blutgefäßes verwendet wird, kann helfen, Blutungen zu kontrollieren.

Im schlimmsten Fall kann ein als Nephrektomie bekannter chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um eine oder seltener beide Nieren zu entfernen. Während Sie mit nur einer Niere normal funktionieren können, müssten Sie zur Entfernung beider Nieren an die Dialyse angeschlossen werden, bis ein Organspender gefunden werden kann.

Obstruktion der Niere

Die Behandlung konzentriert sich in erster Linie darauf, die Ursache der Obstruktion zu beseitigen. Dies kann Antibiotika zur Behebung einer Infektion, eine Nephrostomie (die Ableitung des Urins mit einem Harnröhrenkatheter) oder eine Operation umfassen, wenn ein Stein nicht von selbst weitergeleitet werden kann.

Bei schwerer Hydronephrose kann eine perkutane Nephrostomie erforderlich sein, ein Verfahren, bei dem ein Schlauch durch den Rücken eingeführt wird, um die Nieren direkt abzuleiten. Während der Zystoskopie kann auch ein Ureterstent platziert werden, um einen blockierten Ureter zu öffnen.

Zusätzliche Behandlungen können erforderlich sein, um die zugrunde liegende Ursache zu beheben.

Nierentumore oder Zysten

Je nach Befund kann die Behandlung eine selektive Embolie zur Verkleinerung des Tumors (wobei das für das Wachstum erforderliche Blut des Tumors unbedingt „ausgehungert“ werden muss) oder eine Nephrektomie zur teilweisen oder vollständigen Entfernung der betroffenen Niere umfassen. Gutartige Tumore werden oft auf die gleiche Weise behandelt wie krebsartige, wenn sie Gefäße oder Kanälchen innerhalb der Niere verstopfen.

Die Krebstherapie richtet sich nach dem Stadium der Bösartigkeit, das von der Größe des Tumors, der Anzahl der betroffenen nahegelegenen Lymphknoten und der Metastasierung (Ausbreitung) des Tumors abhängt. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Chemotherapie, Strahlentherapie, Immuntherapie und zielgerichtete Therapie der neueren Generation.

Welche Tests werden durchgeführt, um Nierenkrebs zu finden?

Es gibt keine Behandlungen für PKD. Die Behandlung würde sich stattdessen auf die Vermeidung von Komplikationen (einschließlich Bluthochdruck, Niereninfektion, Nierenversagen und Gehirnaneurysma) in Verbindung mit einer routinemäßigen Überwachung der Krankheit konzentrieren.

Die Entwicklung von Nierenschmerzen ist nicht etwas, das man ignorieren sollte. Freiverkäufliche Schmerzmittel wie Advil (Ibuprofen) oder Tylenol (Paracetamol) können zwar kurzfristig Linderung verschaffen, aber sie sind nicht in der Lage, die zugrunde liegende Ursache zu behandeln, die in einigen Fällen schwerwiegend und ansonsten asymptomatisch sein kann.

Dasselbe gilt für die Hydratation. Das Trinken von viel Wasser oder Preiselbeersaft kann zwar helfen, eine leichte Harnwegsinfektion zu lindern, gilt aber nicht als heilend. Wenn Sie im Zweifel sind, ob Sie einen Arzt benötigen, rufen Sie einfach Ihre Arztpraxis an oder erkundigen Sie sich, ob Ihre Krankenkasse kostenlose telemedizinische Beratungen anbietet.

Wenn Sie andererseits plötzliche, starke Nierenschmerzen haben – ob Blut, Fieber, Übelkeit oder andere Symptome – müssen Sie ausnahmslos Notfallversorgung suchen.

Wann sollten Sie einen Nierenfacharzt aufsuchen?

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