Oberer Kehlkopfnerv: Anatomie, Funktion, Behandlung

Der Nervus Larynx superior ist am Sprechen beteiligt und schützt Ihre Atemwege beim Schlucken vor Essen und Trinken. Er zweigt vom Nervus vagus ab und teilt sich dann in zwei Hauptäste, einen sensorischen (der Informationen von Ihren Sinnen sammelt) und einen motorischen (der an der Bewegung beteiligt ist). Da er beide Arten von Funktionen erfüllt, wird er als ein gemischter Nerv klassifiziert.

Anatomie

Die Nerven Ihres Körpers haben alle ihren Ursprung entweder im Gehirn oder im Rückenmark. Sie wandern dann nach außen und geben Zweige ab, die es Ihren Muskeln ermöglichen, sich zu bewegen, Ihre Finger zu fühlen, Ihre Augen zu sehen usw.

Zwölf im Allgemeinen symmetrische Paare von Hirnnerven treten aus Ihrem Gehirn aus, und der Nervus vagus oder zehnter Hirnnerv (CN X) ist einer von ihnen. Von seinem Ausgangspunkt im Hirnstamm verläuft er durch Ihren Hals nach unten und erreicht die Brust und den Bauch. Er ist der längste der Hirnnerven und an zahlreichen kritischen Funktionen beteiligt, darunter Herzschlag und Blutdruckregulierung, Schwitzen, Verdauung und Weiterleitung sensorischer Informationen von Ihren inneren Organen zum Gehirn.

Während er durch den Hals nach unten wandert, gibt der Nervus vagus mehrere Verzweigungen ab, darunter auch den Vagus:

• Rachenast, der die motorische Funktion der meisten Muskeln im Rachenraum (Bereich hinter Nase und Mund) und des weichen Gaumens Ihres Mundes gewährleistet
• Rezidivierender Kehlkopfnerv, der nur auf der rechten Seite existiert und die motorische Funktion für die Mehrheit der Muskeln im Kehlkopf („Stimmstock“) gewährleistet
• Oberer Kehlkopfnerv, der dem unteren Teil des Rachens und dem oberen Teil des Kehlkopfes eine sensorische Funktion verleiht

Alles über den Vagusnerv

Struktur und Standort

Entlang des Nervus vagus befinden sich mehrere Ganglien, die wie sensorische Relaisstationen für Nervensignale sind. Im Rachen, vor der Jugularvene, befindet sich ein Ganglion, das Ganglion nodosum (oder nodoses Ganglion) genannt wird. Aus der Mitte dieses Ganglions entspringt der Nervus laryngeus superior.

Der Nerv vereinigt sich dann mit einem Zweig des oberen Halsganglions und verläuft entlang des Rachens und hinter der A. carotis interna nach unten.

Der Nervus laryngeus superior teilt sich dann in zwei Äste:

• Externer Zweig
• Interner Zweig

Externer Zweig

Der äußere Zweig des Nervus laryngeus superior ist der kleinere der beiden Äste und wird manchmal als Ramus externus bezeichnet. Er verläuft am Kehlkopf vorbei und unter dem Musculus sternothyroideus. Er verläuft dann:

• Verbindet sich mit dem Kehlkopf-Schilddrüsen-Muskel im Kehlkopf
• Sendet Verzweigungen zum Plexus pharyngeus (ein Netzwerk von Nervenfasern) und zum Musculus pharyngis inferior im Pharynx
• Kommuniziert mit dem oberen Herzmuskelnerv, der hinter der gemeinsamen Halsschlagader liegt

Interner Zweig

Der innere Zweig des Nervus laryngeus superior, der auch Ramus internus genannt wird, verläuft zusammen mit der Arteria laryngealis superior zur und durch die Schilddrüsenschleimhaut (im Kehlkopf). Seine Fasern werden dann auf die Kehlkopfschleimhaut des Kehlkopfes verteilt. Konkret verbinden sie sich mit der Kehlkopfschleimhaut:

• Epiglottis
• Zungengrund
• Epiglottische Drüsen

Einige Fasern verlaufen auch rückwärts, um sie zu innervieren:

• Schleimhaut, die den Eingang zum Kehlkopf umgibt
• Auskleidung der Kehlkopfhöhle bis hinunter zu den Stimmlippen

Ein Faden verbindet sich dann weiter nach unten mit dem rezidivierenden Nervus laryngeus auf der Innenseite des Schildknorpels.

Anatomie des Kehlkopfes

Anatomische Variationen

Nerven haben zwar einen typischen Weg durch den Körper, aber der Verlauf ist bei manchen Menschen unterschiedlich. Für Ärzte ist es wichtig, über mögliche anatomische Variationen Bescheid zu wissen, insbesondere bei Operationen oder Eingriffen wie Nervenblockaden.

Die Variationen des Nervus laryngeus superior sind noch nicht gut verstanden, aber einige Variationen seines Verlaufs sind dokumentiert. Der Verlauf weist einige bekannte Variationen in Bezug auf die oberen Schilddrüsengefässe auf, was bei Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüse wichtig ist.

Es wurden vier verschiedene Verlaufswege beschrieben:

1. Etwa 60% der Menschen haben den Standardabstand von mindestens 1 Zentimeter (cm) zwischen dem äußeren Ast und einer Struktur, die als oberer Schilddrüsenpol bezeichnet wird.
2. 17% haben einen Abstand von weniger als 1 Zentimeter.
3. Bei 20% kreuzt der Ast unterhalb der Oberkante der Schilddrüse.
4. Bei 3% kann der Ast nicht gesehen werden, weil er unterhalb der Faszie oder innerhalb des Muskels verläuft, so dass sein spezifischer Verlauf unbekannt ist.

Die zweite und dritte Art stellen ein erhöhtes Risiko bei der operativen Entfernung der Schilddrüse dar. Diese Abweichungen scheinen bei Menschen mexikanischer, chinesischer und indischer Abstammung häufiger aufzutreten. Es wird angenommen, dass auch die Körpergröße und die Größe der Schilddrüse bei einigen dieser Variationen eine Rolle spielen.

Wenn es um den oberen Schließmuskel geht, kann der Verlauf des Nervs vollständig außerhalb, vollständig innerhalb oder teilweise innerhalb des Schließmuskels liegen.

Funktion

Als gemischter Nerv versorgt der Nervus laryngeus superior sowohl motorische als auch sensorische Funktionen in verschiedenen Bereichen des Rachens und Mundes, die in erster Linie für das Sprechen und das Fernhalten von Speisen und Getränken aus den Atemwegen zuständig sind.

Motorische Funktion

Der äußere Zweig des Nervs ist der motorische Zweig. Er verbindet sich mit dem Muskel der Krikothyreose, der manchmal auch als „Sängermuskel“ bezeichnet wird, und ermöglicht dessen Bewegung. Dieser Muskel spannt und dehnt Ihre Stimmbänder, wodurch Ihre Schilddrüse nach vorne gekippt wird und Sie mit Ihrer Stimme kraftvolle Töne erzeugen können. Zusätzlich arbeitet die Schilddrüse mit dem Schilddrüsenmuskel zusammen, um hohe Töne zu erzeugen.

Die Krikothyreose ist in mehrfacher Hinsicht einzigartig. Erstens ist sie der einzige Kehlkopfmuskel, der durch den Nervus Larynx superior innerviert wird; die übrigen Muskeln werden durch den Nervus rezidivierendem Larynx bedient. Zweitens ist er der einzige Tensormuskel des Kehlkopfs, der bei der Erzeugung von Stimmlauten eine Rolle spielt.

Sensorische Funktion

Es wird angenommen, dass der innere Zweig des Nervus laryngeus superior rein sensorisch ist. Er ist entscheidend für den Schutz Ihrer Atemwege beim Schlucken, damit die Nahrung nicht „in die falsche Röhre“ gelangt und Ihre Atmung behindert.

Wenn Sie schlucken, aktiviert er spezielle Rezeptoren, die durch den inneren Zweig innerviert werden. Die Rezeptoren kommunizieren mit Neuronen (Gehirnzellen), die das Schlucken, den Verschluss des Kehlkopfes und Ihren Atemrhythmus steuern.

Die drei Phasen des Schluckens

Zugehörige Bedingungen

Wie jeder Nerv kann auch der Nervus laryngeus superior durch ein Trauma, abnorme physiologische Strukturen und Krankheiten, die die Nerven betreffen, geschädigt werden. Eine Hauptursache für Probleme mit diesem Nerv, insbesondere mit dem äußeren Zweig, ist die Chirurgie.

Externer Zweig

Der äußere Zweig des Nervus laryngeus superior ist stark gefährdet, bei einer Thyreoidektomie (Operation zur Entfernung der Schilddrüse) beschädigt zu werden. Einige Schätzungen der Verletzungsraten während dieses Eingriffs beziffern das Risiko auf bis zu 58%. Chirurgen überwachen die Patienten während der Eingriffe in der Regel genau, um das Risiko zu minimieren.

Der äußere Zweig kann auch während einer Krikothyreotomie verletzt werden, bei der ein Notfallschnitt am Hals vorgenommen wird, um einen alternativen Atemweg zu öffnen, wenn eine Person aufgrund einer Behinderung nicht atmen kann.

Wenn dieser Nerv beschädigt wird, kann die Fähigkeit verloren gehen, zu schreien oder hohe Töne zu erzeugen. Die Gesamthöhe der Stimme kann sich ändern, und die Stimme kann leicht ermüden und monoton werden.

Zweigstelle Inneres

Der innere Zweig ist besser geschützt und daher weniger anfällig für Beschädigungen. Er kann leicht gereizt werden, wenn man Speisen oder Getränke einatmet, und das führt in der Regel zu unkontrolliertem Husten. Wenn dieser Zweig beschädigt ist, können Sie den Reflex, der diesen Husten verursacht, verlieren. Dadurch erhöht sich das Risiko einer Lungeninfektion, die beim Eindringen von Nahrungsmitteln in die Lunge auftritt und als Aspirationspneumonie bezeichnet wird. Eine Schädigung des inneren Zweigs kann auch zu einem Gefühlsverlust von Teilen des Kehlkopfes führen, was Schluckbeschwerden (Dysphagie) verursachen kann.

Gemeinsamer Stamm

Der gemeinsame Stamm des Nervus laryngeus superior (bevor er sich nach innen und aussen verzweigt) kann während einer Operation an der Schädelbasis oder durch ein Trauma des Nervus vagus selbst entstehen. Das kann zu jedem der Symptome führen, die mit einer Schädigung der Äste verbunden sind. Andere Symptome hängen von der Lokalisation des Traumas ab.

Rehabilitation

Die Behandlung von Schäden am Nervus Larynx superior umfasst Stimmtherapie und verschiedene Arten von Operationen. Der Behandlungsverlauf hängt von Faktoren wie spezifischen Symptomen und dem Ausmaß der Schädigung ab.

DieStimmtherapie

ist die häufigste Option für chronische Fälle von Nervenlähmung, bei denen nur der Nervus Larynx superior betroffen ist. Das Ziel der Therapie ist der Kraftaufbau des Muskels der Krikothyreose. Das Ergebnis ist variabel, wenn es darum geht, die Stimme zu verbessern, und die Forscher glauben, dass dies auf die Schwierigkeit zurückzuführen ist, eine Lähmung in diesem Nerv zu diagnostizieren, sowie auf Unterschiede in den Symptomen von einer Person zur anderen.

Zu den chirurgischen Optionen gehören:

• Thyreoplastie Typ 1 (Medialisationslaryngoplastie): Die gelähmte Stimmlippe wird in die Mitte des Kehlkopfes verlagert, wo die nicht gelähmten Personen Kontakt mit ihr aufnehmen und sich vollständig schließen können. Der Verschluss ist notwendig, um Geräusche zu erzeugen und die Lunge beim Schlucken abzudichten.
• Modifizierte Typ-4-Thyreoplastie (Annäherung an die Schilddrüse): Die Stimmlippen werden operativ verlängert, um die Stimmlage zu erhöhen.
• Reinnervation mittels Nerven-Muskelstiel-Technik: Ein Nervenkabel wird auf der einen Seite an den funktionellen Schilddrüsenmuskel transplantiert und dann auf der anderen Seite an den gelähmten Schilddrüsenmuskel befestigt.

Die meisten Belege für diese Behandlungen sind anekdotisch, da sie kaum oder gar nicht erforscht worden sind. Ihr Arzt kann Ihnen helfen, die geeigneten Behandlungen zu finden.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

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