Orchiopexie-Verfahren: Was zu erwarten ist

Eine Orchiopexie ist ein chirurgischer Eingriff, der einen nicht absteigenden Hoden repariert oder das Zurückziehen eines Hodens verhindert. Bei diesem Verfahren wird der Hoden entweder aus dem Bauch- oder Leistenbereich – je nachdem, wo er sich gerade befindet – in den Hodensack (Hautsack unter dem Penis) bewegt. Dann wird der Arzt den Hoden operativ mit einem „Heftnaht“ im Hodensack befestigen.

Erfahren Sie mehr über den Eingriff, warum er von jemandem durchgeführt werden muss, sowie über die damit verbundenen potenziellen Risiken.

Was ist Kryptorchismus?

Kryptorchismus ist ein Begriff, der einen versteckten Hoden (oder beide Hoden) beschreibt, der im Alter von vier Monaten nicht abgestorben ist oder ganz fehlt. Bei Frühgeborenen beschreibt der Begriff Kryptorchismus einen oder beide Hoden, die im entsprechenden Alter nicht absteigen. Wenn beide Hoden betroffen sind, spricht man von einem bilateralen Kryptorchismus, und das Verfahren zur Behebung des Zustands wird als bilaterale Orchiopexie bezeichnet.

Vorkommen

Das Fehlen eines oder beider Hoden im Hodensack tritt bei der Geburt bei etwa 1,8% bis 8,4% der voll entwickelten Säuglinge auf. Bei frühgeborenen Neugeborenen kann diese Zahl laut einer im German Medical Journal

veröffentlichten Studie bis zu 30% betragen.

Wenn die Säuglinge ein Jahr alt werden, sinkt die Inzidenz von Kryptorchismus auf etwa 1% bis 2%. Es liegt auf der Hand, dass sich das Gesundheitspersonal nicht sofort für die Durchführung einer Orchiopexie entscheidet, sondern eine gewisse Zeit abwartet, um den Zustand zu beobachten und herauszufinden, ob er sich ohne Operation spontan korrigiert.

Diagnose

Die Diagnose eines Kryptorchismus wird durch einen fehlenden Hoden im Hodensack deutlich.

Einer urologischen Studie zufolge sind bildgebende Verfahren (wie Röntgenaufnahmen oder CT-Scans) kein nützliches diagnostisches Hilfsmittel für die Diagnose von Kryptorchismus.

Der Studienautor erklärt, dass, wenn der fehlende Hoden nicht getastet (gefühlt) werden kann, als nächstes eine Untersuchung durch einen Facharzt, in der Regel einen Kinderurologen, und dann möglicherweise eine Orchiopexie-Operation zur Diagnose der Erkrankung erforderlich ist. Dies ist dann der Fall, wenn der Hoden nach dem sechsten Lebensmonat des Säuglings noch nicht abgesunken ist.

Zeitplan

Viele Experten sagen, dass eine Orchiopexie im Alter von sechs bis 12 Monaten durchgeführt werden sollte. Was sagt die Forschung dazu?

In einer Studie schlägt der Urologe Dr. David Kurtz vor, dass „Patienten mit UDTs [nicht absteigenden Hoden], die nach dem Alter von sechs Monaten diagnostiziert werden, zur Korrektur an einen Spezialisten überwiesen werden sollten, so dass die Operation innerhalb eines Jahres danach durchgeführt werden kann. Auf diese Weise können die Hoden spontan absteigen, wenn sie dies tun sollen, und ein frühzeitiges Eingreifen wird erleichtert.

Kurtz führt weiter aus, dass ein frühes Eingreifen darauf abzielt, die Risiken bei unbehandelten, nicht absteigenden Hoden zu verringern.

Zu den Risiken von unbehandelten, nicht absteigenden Hoden könnten möglicherweise Hodenkrebs und Unfruchtbarkeit gehören.

Andere Forschungsstudien entdeckten, dass eine frühe Operation positive Auswirkungen hat. Eine Auswertung ergab jedoch, dass die Wahrscheinlichkeit, ein Kind zu zeugen, bei Personen, die wegen bilateraler (beidseitiger) Hodenhochstand-Behandlung behandelt wurden, signifikant geringer war.

Dies war nicht der Fall bei den Personen in der Studie, die nur einen einzigen nicht absteigenden Hoden hatten.

Die Orchiopexie wurde als langfristig fruchtbarkeitsfördernd für diejenigen angesehen, die einen einseitigen, nicht absteigenden Hoden hatten und die Behandlung vor ihrem zweiten Geburtstag erhielten.

Risiken

Die Inzidenz eines nicht herabgestiegenen Hodens nimmt bei Säuglingen mit bestimmten Erkrankungen zu.

• Niedriges Geburtsgewicht
• Bestimmte genetische Störungen

Ein Beispiel für eine solche genetische Störung, die eine Person einem hohen Risiko aussetzt, ist Prader-Willi (ein Syndrom, das Fettleibigkeit, geistige Behinderung und geringe Körpergröße verursacht).

Obwohl die Inzidenz von Kryptorchismus bei bestimmten Syndromen zunimmt, handelt es sich dabei typischerweise um eine Erkrankung, die ohne andere genetische Störungen auftritt.

Verzögerung der Behandlung

Die Orchiopexie gilt als freiwilliges Verfahren, aber es besteht die Gefahr schwerwiegender Folgen, wenn der Kryptorchismus zu lange unbehandelt bleibt. Dazu gehören:

• Verminderte Fruchtbarkeit (insbesondere, wenn beide Hoden betroffen sind)
• Hodenatrophie (Schrumpfung)
• Hodentorsion
• Eine Leistenhernie
• Verletzung des Bereichs, in dem sich der nicht herabgestiegene Hoden befindet
• Hodenkrebs

Untersuchungen haben ergeben, dass Jungen, die sich bis zum Alter von 10 Jahren operieren ließen, ihr Hodenkrebsrisiko auf das der Allgemeinbevölkerung senkten.

Ältere Jungen und Erwachsene

Obwohl eine Orchiopexie am häufigsten bei Kleinkindern durchgeführt wird, ist der Eingriff manchmal auch bei älteren Jungen und Männern erforderlich. In diesen Fällen senkt sich der Hoden normal nach unten, zieht sich aber intermittierend wieder nach oben in die Leistengegend zurück.

Das Zurückziehen des Hodens kann zu Schmerzen und Unwohlsein führen – in einigen Fällen kann sich der Hoden verdrehen und die Blutversorgung aus dem Samenstrang blockieren. Dies ist ein Notfallszenario, das Hodentorsion genannt wird. Dann wird eine Orchiopexie durchgeführt, um zu verhindern, dass die Hodentorsion wiederkehrt oder gar nicht erst auftritt.

In vielen Fällen kann der nicht betroffene Hoden auch mit einem Orchiopexie-Verfahren fixiert werden, um eine Hodentorsion in beiden Hoden zu verhindern.

Während der Operation

Dauer

Der Eingriff dauert bei den meisten Patienten etwa 45 Minuten. Es handelt sich in der Regel um einen ambulanten Eingriff, was bedeutet, dass die meisten Patienten noch am selben Tag nach Hause gehen. Erwachsene, die eine Vollnarkose erhalten haben, müssen sicherstellen, dass sie eine Fahrt nach Hause veranlasst haben, da sie für mindestens 24 Stunden nach der Operation nicht mehr fahren können.

Anästhesie

Der chirurgische Eingriff wird in Vollnarkose durchgeführt, wodurch der gesamte Körper eingeschlafen wird und die Muskeln und Reflexe vollständig entspannt werden. Zusätzlich zur Allgemeinanästhesie kann eine kaudale Anästhesie verabreicht werden, um die Schmerzen im Bauch, im unteren Rücken und im unteren Rumpfbereich nach der Operation zu blockieren. Eine Lokalanästhesie-Spritze kann anstelle einer Kaudalanästhesie verabreicht werden, wenn der Chirurg dies für wünschenswert hält.

Einschnitt

In der Leistengegend wird ein sehr kleiner Schnitt gemacht, um den Hoden zu finden. Der Hoden wird untersucht, um sicherzustellen, dass er gesund ist. Häufig liegt ein begleitender Bruchsack (ein Beutel, der aus dem Bauch herausgedrückt wird) vor, den der Arzt vor Abschluss der Orchiopexie behandeln muss.

Als nächstes wird eine Tasche unter der Skrotalhaut angelegt und der Hoden in den Hodensack gelegt. Schliesslich verschliesst der Chirurg die Einschnitte mit Nähten, die sich auf natürliche Weise auflösen und nicht entfernt werden müssen.

Vor der Operation

Vor der Operation müssen die präoperativen Anweisungen befolgt werden. Dazu gehört oft, dass vor der Operation für eine gewisse Zeit weder gegessen noch getrunken werden darf (der Chirurg wird schriftliche, spezifische Anweisungen geben).

Darüber hinaus unterscheiden sich die Anweisungen zu Essen und Trinken je nach Alter des Kindes oder des Erwachsenen, das operiert wird.

Nach der Operation

Es ist normal, dass der Patient nach der Operation verwirrt, wählerisch oder angewidert ist. Der Patient kann weinend aufwachen. Diese Auswirkungen lassen jedoch nach, sobald die Anästhesie nicht mehr im System des Kindes durchgeführt wird.

Für Eltern, deren Kind operiert wurde, besteht die wichtigste Aufgabe darin, vor und nach der Operation ruhig zu bleiben und das Baby oder Kind ruhig und entspannt zu halten.

Die postoperativen Anweisungen beinhalten in der Regel für etwa zwei Wochen nach der Operation kein schweres Heben und kein belastendes oder anstrengendes Training.

Entladung (Anweisungen zu Hause)

Das Gefühl der Benommenheit kann auch noch da sein, wenn der Patient nach Hause kommt. Das ist normal und sollte irgendwann verschwinden.

Diät

Für einige Stunden nach der Operation sollten für einige Stunden nur klare Flüssigkeiten gegeben werden (dazu gehören Wasser oder Eis am Stiel, Kool-Aid und Gatorade ohne Farbstoffe). Wenn klare Flüssigkeiten gut vertragen werden, kann nach zwei Stunden oder länger eine weiche Ernährung mit Nahrungsmitteln wie Bananen, Reis, Toast, Suppe oder Apfelmus verabreicht werden. Fetthaltige Nahrungsmittel sollten vermieden werden.

Eine normale Diät kann am zweiten Tag nach der Entlassung begonnen werden.

Schmerzbehandlung

In den ersten zwei Tagen nach der Operation werden Schmerzmittel vom Arzt verschrieben (in der Regel Tylenol oder Motrin für Kinder unter fünf Jahren). Kindern über fünf Jahren kann ein Rezept für Tylenol mit Kodein gegen Schmerzen verschrieben werden.

Folgebesuch

Ein Folgebesuch mit dem Chirurgen oder dem primären Gesundheitsversorger ist für etwa vier bis sechs Wochen nach dem Eingriff vorgesehen.

Inzisionsbehandlung

In den Entlassungsanweisungen wird auch beschrieben, wie der sterile Verband in der Umgebung der Entlassungsstelle gewechselt werden muss. Eine antibiotische Salbe wird in der Regel mehrmals täglich auf die Inzisionsstelle aufgetragen. Schwammbäder (mit einem Waschlappen) sollten für vier bis fünf Tage nach der Operation durchgeführt werden. Es sollte keinesfalls ein vollständiges Untertauchen in Wasser erfolgen.

Aktivität nach der Operation

Der Leistungserbringer des Gesundheitswesens wird über das Aktivitätsniveau beraten, aber es wird Einschränkungen geben. Radfahren und Schwimmen sind in der Regel eine Woche lang verboten. Die Kinder dürfen in der Regel innerhalb von zwei bis drei Tagen nach der Operation wieder zur Schule gehen. Die Teilnahme an Kontaktsportarten und am Sportunterricht ist jedoch erst nach dem Folgetermin mit dem Chirurgen (in der Regel in vier bis sechs Wochen) erlaubt.

Wann ist der Arzt anzurufen?

Setzen Sie sich sofort mit dem Arzt in Verbindung, wenn Symptome auftreten, einschliesslich

• Fieber über 101 Grad
• übel riechende Drainage aus dem Einschnittbereich
• Empfindlichkeit oder Schmerzen in der Nähe der Inzision, die sich im Schweregrad verschlimmern
• verstärkte Schwellung oder Rötung in der Nähe der Inzision
• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung, die sich nicht bessert

Es ist wichtig, darauf hinzuweisen, dass diese Richtlinien darüber, was eine Orchiopexie beinhaltet, allgemein gehalten sind. Der Chirurg wird die spezifischen Anweisungen besprechen, und eine schriftliche Liste der Entlassungsanweisungen wird in der Regel bei einem Arztbesuch vor dem Operationstermin überprüft. Sie sollten den Eltern, deren Kind sich operieren lässt, oder dem Erwachsenen, der sich operieren lässt, ausgehändigt werden. Es ist wichtig, dass die Anweisungen des medizinischen Fachpersonals befolgt werden, auch wenn sie von Informationen aus anderen Quellen abweichen.

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Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

• Cohen, T., Orchiopexie Was der Anästhesist vor dem operativen Eingriff wissen sollte. Klinischer Schmerzberater.
• Cooper, C.S., MD, Docimo, S.G., MD. Nicht herabgestiegene Hoden (Kryptorchismus) bei Kindern: Klinische Merkmale und Bewertung. Auf dem neuesten Stand.
• Hrivatakis, G., Astfalk, W., Schmidt, A., Hartwig, A., Kugler, T., Heim, T., Clausner, A., Frunder, A., Weber, H., Loff, S., Fuchs, J., … Ellerkamp, V. Der Zeitpunkt der Operation bei nicht absteigenden Hoden – eine retrospektive multizentrische Analyse. Deutsches Arzteblatt international, 111(39), 649-57. doi:10.3238/arztebl.2014.0649
• Dr. med. Kurz. (2016). Gegenwärtige Verwaltung nicht herabgestiegener Hoden. Gegenwärtige Behandlungsmöglichkeiten in der Pädiatrie 2(1): 43-51. doi:10.1007/s40746-016-0039-7
• Mitarbeiter des UMC-Kinderkrankenhauses in Pittsburg. Orchiopexie-Reparatur-Operationen bei Hodenhochstand. UMC-Kinderkrankenhaus von Pittsburg.