Osteoarthritis und Verschleiß des Gelenkknorpels

Osteoarthritis ist ein schmerzhafter Zustand, bei dem Verschleiß zu Entzündungen und Degeneration Ihrer Gelenke wie Knie, Hüfte und Schulter führt – der Spitzname lautet Arthrose, Verschleißarthritis. Genauer gesagt ist es der Knorpel innerhalb der Gelenke, der abgenutzt wird. Dies kann durch Alterung, aber auch durch Gebrauch auftreten. Osteoarthritis kann erhebliche Schmerzen und Behinderungen verursachen, aber es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten.

Verschleiß und Reparatur

Knorpel durchläuft einen normalen Zyklus von Abbau und Reparatur. Wenn sich die Gelenkoberfläche abnutzt, versucht Ihr Körper, sie durch eine Entzündungsreaktion zu ersetzen.

Das Grundproblem der Osteoarthritis ist vermutlich das Ungleichgewicht zwischen dem natürlichen Abbau und dieser frischen Knorpelproduktion. Wenn das Gelenk anschwillt, entsteht neuer Knochen, der die Gelenkoberfläche vergrößert. Und wenn Ihr Körper den verloren gegangenen Knorpel nicht mehr ausgleichen kann, ist Arthrose die Folge.

Dies ist zum Teil normaler Verschleiß und zum Teil Krankheitsprozess. Da der Knorpel nicht effektiv ersetzt wird, verschlechtert sich die Gelenkauskleidung.

Ein tieferer Verlust

Während man früher glaubte, Arthrose beschränke sich auf die Knorpeloberfläche, weiß man heute, dass Arthrose tiefer geht und das gesamte Gelenk betrifft. Der gesamte Knorpel kann verloren gehen und es kann zu Knochenschäden, zur Bildung von Knochenspornen und zu Entzündungen der Weichteile kommen.

Ist es unvermeidlich?

Osteoarthritis betrifft in der Regel ältere Menschen, aber die Forscher verstehen noch nicht ganz, warum manche Menschen in ihren 40er und 50er Jahren arthritische Veränderungen entwickeln, während andere ein langes Leben mit wenigen Gelenkproblemen führen.

Die Menschen dachten einst, Osteoarthritis sei einfach auf die Anforderungen zurückzuführen, die sie ihr ganzes Leben lang an ihre Gelenke stellen, wobei sie den Gelenkverschleiß auf die Aktivitäten ihrer Jugend zurückführten. Die Forschung hat uns jedoch gelehrt, dass das nicht so einfach ist. Viele begeisterte Läufer und Leistungssportler haben keine Probleme mit arthritischen Gelenken, während andere an schwerer Arthritis leiden.

Bei verschiedenen Menschen mögen verschiedene Faktoren wichtiger sein, aber es ist ungewöhnlich, nur ein einziges zugrunde liegendes Problem zu haben, das Arthrose verursacht.

Was verursacht Osteoarthritis?

Behandlung

Die Behandlung von Osteoarthritis zielt darauf ab, die Entzündungsreaktion zu kontrollieren und die Fähigkeit Ihres Körpers zur Kompensation des Gelenkverschleißes zu maximieren.

Drogen

Medikamente dienen dem doppelten Zweck, Entzündungen und Schmerzen zu lindern. Ihr Arzt kann dies in Erwägung ziehen:

• Entzündungshemmende Medikamente: Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, auch NSAIDs genannt, sind orale Medikamente, die helfen, den Entzündungszyklus zu kontrollieren und Schmerzen zu lindern. Zu den gängigen NSAR (sowohl rezeptfrei als auch rezeptpflichtig) gehören Motrin/Advil (Ibuprofen), Naprosyn/Aleve (Naproxen-Natrium) und Celebrex (Celecoxib).
• Kortison-Injektionen: Kortison ist ein natürlicher Entzündungshemmer, der von Ihren Nebennieren produziert wird. Die Injektion einer synthetischen Form des Hormons in ein betroffenes Gelenk liefert eine sehr hohe Dosis eines entzündungshemmenden Medikaments genau dort, wo es benötigt wird. Kortison selbst ist zwar kein Schmerzmittel, kann aber die Beschwerden verringern, indem es die Entzündung reduziert.

Therapien

Physikalische Therapie

stärkt die Muskeln um das Gelenk herum und entlastet Knorpel und Knochen.

Synvisc (Hylan G-F 20)

, auch Hyaluronsäure genannt, kann ebenfalls in Betracht gezogen werden. Sie enthält Substanzen, die von den Knorpelzellen ausgeschieden werden und dazu beitragen, die Gelenkflüssigkeit gleitfähig zu machen.

Durch die Injektion dieser Substanz in das Knie glauben manche Menschen, dass Sie diesen lebenswichtigen Bestandteil der Gelenkflüssigkeit ersetzen.

Synvisc ist von der U.S. Food and Drug Administration (FDA) für Osteoarthritis zugelassen, gilt aber im Gegensatz zu einem Medikament als Behandlung oder Therapie.

Langzeitstudien haben noch keinen eindeutigen Nutzen von Synvisc gezeigt, doch viele Patienten glauben an die Wirkung von Synvisc. Es hat sich gezeigt, dass Patienten, die mit Synvisc behandelt werden, mit höherer Wahrscheinlichkeit länger brauchen, bevor sie einen Knieersatz benötigen.

Lebensstil

Entscheidungen, die Sie täglich treffen, können auch einen großen Einfluss auf die Behandlung von Osteoarthritis haben:

• Gewichtsverlust: Die Gewichtsabnahme verringert die Belastung, die das Gelenk tragen muss, besonders wenn es um Hüften, Knie und Füße geht.
• Änderung der Aktivität: Es kann notwendig sein, bestimmte Aktivitäten einzuschränken, die Ihre Schmerzen und Entzündungen verstärken. Möglicherweise können Sie aber auch andere Aktivitäten ersetzen. Zum Beispiel ist Wassergymnastik gelenkschonender als z.B. Joggen oder ein typischer Gewichtsparcours im Fitnessstudio.
• Diät: Spezifische Diäten sind untersucht worden, aber es ist wenig bewiesen. In kleinen Studien konnte gezeigt werden, dass Antioxidantien das Fortschreiten der Osteoarthritis vermindern, dies ist jedoch in größeren Studien nicht nachgewiesen worden, und es konnte auch nicht nachgewiesen werden, dass sie die Gesamtinzidenz von Osteoarthritis verändern. Es hat sich auch gezeigt, dass Vitamin D das Fortschreiten der Osteoarthritis verringert. Diese Daten deuten darauf hin, dass die Ernährung bei der Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit wichtig sein könnte, dass aber andere Faktoren bei der Prävention eine größere Rolle spielen könnten.

Knorpel kann durch verschiedene Techniken ersetzt, erneuert und regeneriert werden, und diese Verfahren helfen manchen Menschen, Gelenkersatzoperationen zu verzögern oder zu vermeiden. Ein Großteil dieser Arbeiten befindet sich jedoch noch im Anfangsstadium, so dass die Ärzte weiterhin nach besseren Methoden suchen.

Glucosamin und Chondroitin

Die Nahrungsergänzungsmittel Glucosamin und Chondroitin wurden vor Jahren bei Gelenkschmerzen populär. Die beiden Substanzen sind „Bausteine“ des Knorpels, so dass es logisch sinnvoll war. Erste Studien schienen viel versprechende Ergebnisse zu liefern.

Als die Forscher sie jedoch weiter untersuchten, führten gemischte Ergebnisse und große Mengen an qualitativ minderwertigen Beweisen dazu, dass Glucosamin und Chondroitin bei vielen in der medizinischen Gemeinschaft in Ungnade fielen. Die beiden scheinen einfach nicht viel zur Linderung von Osteoarthritis-Symptomen oder Gelenkschmerzen im Allgemeinen beizutragen.

Einige Forscher haben Studien mit höheren Dosierungen von Glucosamin gefordert und gesagt, das sei notwendig, um seine Vorteile zu beweisen. Andere sagen, dass eine Form von Glucosamin, das verschreibungspflichtige, patentierte kristalline Glucosaminsulfat, anderen Formen überlegen ist.

Eine wichtige Überlegung bei jeder Behandlung ist, ob die potenziellen Vorteile die Risiken überwiegen. Da Studien wenig oder keinen Nutzen und mögliche Risiken wie negative Wechselwirkungen mit Medikamenten wie dem Blutverdünner Coumadin (Warfarin) zeigen, hat die medizinische Gemeinschaft weitgehend aufgehört, diese Ergänzungsmittel zu empfehlen.

Wirksame Behandlungen für Osteoarthritis

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Sandell LJ, Aigner T. Gelenkknorpel und Veränderungen bei Arthritis. Eine Einführung: Zellbiologie der Osteoarthritis. Arthritis Res. 2001;3(2):107-13. doi:10.1186/ar148
2. Loeser RF. Die Rolle des Alterns bei der Entstehung von Osteoarthritis. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2017;128:44-54.
3. Pelletier JP, Martel-pelletier J, Rannou F, Cooper C. Wirksamkeit und Sicherheit oraler NSAIDs und Analgetika bei der Behandlung von Osteoarthritis: Belege aus Studien und Erhebungen unter realen Bedingungen. Semin Arthritis Rheuma. 2016;45(4 Suppl):S22-7. doi:10.1016/j.semarthrit.2015.11.009
4. Bowman S, Awad ME, Hamrick MW, Hunter M, Fulzele S. Jüngste Fortschritte in der auf Hyaluronsäure basierenden Therapie der Osteoarthritis. Clin Transl Med. 2018;7(1):6. doi:10.1186/s40169-017-0180-3
5. Henrotin Y, Marty M, Mobasheri A. Wie ist der aktuelle Status von Chondroitinsulfat und Glucosamin zur Behandlung von Kniearthrose? [veröffentlichte Korrektur erscheint in Maturitas. 2014 Dec;79(4):487]. Maturitas. 2014;78(3):184-187. doi:10.1016/j.maturitas.2014.04.015
6. Harrison-Muñoz S, Rojas-Briones V, Irarrázaval S. Ist Glucosamin bei Osteoarthritis wirksam? ¿Es efectiva la glucosamina para el tratamiento de la artrosis?. Medwave. 2017;17(Suppl1):e6867. Veröffentlicht 2017 Mär 15. doi:10.5867/medwave.2017.6867
7. McCarty MF, O’Keefe JH, DiNicolantonio JJ. Glucosamin zur Behandlung von Osteoarthritis: Die Zeit ist reif für höher dosierte Studien. J Ernährung Suppl. 2019;16(2):179-192. doi:10.1080/19390211.2018.1448920
8. Bruyère O, Altman RD, Reginster JY. Wirksamkeit und Sicherheit von Glucosaminsulfat bei der Behandlung von Osteoarthritis: Belege aus Studien und Umfragen unter realen Bedingungen. Semin Arthritis Rheuma. 2016;45(4 Suppl):S12-S17. doi:10.1016/j.semarthrit.2015.11.011
9. Nationale Gesundheitsinstitute: Nationales Zentrum für komplementäre und integrative Gesundheit. Glucosamin und Chondroitin bei Osteoarthritis. Aktualisiert im November 2014.