Osteolytische Läsionen beim Myelom: Ursachen und Behandlung

Osteolytische Läsionen (auch als osteoklastische Läsionen bekannt) sind Bereiche geschädigter Knochen, die bei Menschen mit bösartigen Tumoren wie Myelom und Brustkrebs auftreten können. Diese und andere Erkrankungen können dazu führen, dass die Knochen weich und bruchgefährdet werden. Auf einem Röntgenbild erscheinen die Läsionen als winzige Löcher, die dem Knochen ein „mottenzerfressenes“ oder „ausgestanztes“ Aussehen verleihen.

Symptome

Osteolytische Knochenläsionen können unabhängig vom Krebs selbst eine Reihe von Symptomen verursachen.

Knochenschmerzen sind häufig, können schwerwiegend sein und gehen oft mit Nervenschäden durch Knochenkompression einher.
Osteoporose ist eine fortschreitende Schwächung des Knochens.
Pathologische Frakturen werden durch Knochen verursacht, die durch den Krebs geschwächt wurden.
Eine bösartige Hyperkalzämie tritt auf, wenn durch den Knochenabbau überschüssiges Kalzium in den Blutkreislauf freigesetzt wird, was Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Verwirrtheit, Myalgie (Muskelschmerzen), Arthralgie (Gelenkschmerzen) und Arrhythmien (unregelmässiger Herzschlag) verursacht.

Ursachen

Osteolytische Läsionen entstehen, wenn der biologische Prozess der Knochenremodellierung aus dem Gleichgewicht gerät. Normalerweise werden bei diesem Prozess alte Zellen des Skeletts abgebaut und durch neue ersetzt. Es gibt zwei Arten von Zellen, die an diesem Prozess beteiligt sind: Osteoblasten, die für den Knochenaufbau verantwortlich sind, und Osteoklasten, die als Teil des Umbauprozesses Substanzen zum Knochenabbau freisetzen.

Bestimmte Krebsarten können die Produktion neuer Zellen stören. Wenn zum Beispiel ein Myelom in das Knochengewebe eindringt, hemmt es die Osteoblasten an der Bildung neuen Knochens, während es gleichzeitig die Osteoklasten dazu anregt, den Zellabbau zu beschleunigen.

Osteolytische Läsionen sind auch bei metastasierenden Krebsarten (Krebsarten, die sich über die Stelle des ursprünglichen Tumors hinaus ausgebreitet haben), darunter Prostata-, Schilddrüsen-, Lungen-, Nieren- und Brustkrebs, häufig. Bei metastasierendem Krebs finden sich die osteolytischen Läsionen am häufigsten in größeren Knochen, wie Schädel, Wirbelsäule, Becken, Brustkorb und langen Beinknochen.

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Diagnose

Die Ärzte werden Patienten mit Krebs, insbesondere mit Myelom, auf Anzeichen und Symptome von Knochenschäden überwachen. Es gibt einige verschiedene Arten von Tests, die sie anwenden können, darunter

Bluttests zur Überprüfung des Kalziumspiegels
Ein Knochenscan mit Radiotracern zur Beurteilung der Knochendichte
Röntgenbildgebung zur Suche nach Bereichen mit geschädigtem oder geschwächtem Knochen
CT-Scans oder MRTs, um festzustellen, ob sich der Krebs auf andere Körperregionen, einschließlich des Skeletts und des Nervensystems, ausgebreitet (Metastasen gebildet) hat

Was ist bei einer CT-Untersuchung zu erwarten?

Behandlung

Osteolytische Läsionen werden mit einer Kombination aus niedrig dosierter Bestrahlung und Bisphosphonaten behandelt, einer Medikamentenklasse, die häufig bei Menschen mit Osteoporose eingesetzt wird.

Die Strahlentherapie wird häufig zur Behandlung vieler Krebsarten eingesetzt und hilft nachweislich, die durch osteolytische Läsionen verursachten Schmerzen zu kontrollieren.

Bisphosphonate werden etwa alle vier Wochen intravenös verabreicht. Die Medikamente werden oft zusammen mit einer Krebsbehandlung wie z.B. einer Chemotherapie verabreicht. Bisphosphonate können potenziell schwerwiegende Nebenwirkungen haben, darunter eine verminderte Nierenfunktion und in seltenen Fällen eine Osteonekrose des Kiefers (bei der sich der Kieferknochen abzubauen beginnt).

Nebenwirkungen von Bisphosphonat-Medikamenten

Krebspatienten können auch Medikamente wie Reclast (Zoledronsäure) zur Verhinderung der Verschlechterung von Knochenläsionen oder Denosumab (XGEVA) zur Hemmung des Proteins, das den Osteoklasten sagt, dass sie Knochen zerstören sollen, verschrieben werden.

Je nach der Ursache der osteolytischen Läsionen und den Symptomen einer Person können andere Medikamente oder Behandlungen empfohlen werden.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)