Osteopenie-Medikamente und -Behandlung

Wenn bei Ihnen eine Osteopenie (geringe Knochendichte) diagnostiziert wurde, hat Ihr Arzt möglicherweise eine Behandlung empfohlen. Welche medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten gibt es, wenn Sie noch nicht an einer „ausgewachsenen“ Osteoporose leiden, und wann ist es vorteilhaft, eine Behandlung in Betracht zu ziehen?

Osteopenie: Niedrige Knochendichte

Osteopenie bedeutet niedrige Knochendichte, aber was genau bedeutet das? Es ist am einfachsten, Osteopenie zu verstehen, wenn wir sie sowohl mit normaler Knochendichte als auch mit Osteoporose (sehr niedrige Knochendichte) vergleichen.

Normale Knochendichte bedeutet, dass die Dichte und Architektur Ihrer Knochen normal ist. Bei einem Knochendichtetest würde die Zahl, die Sie sehen würden, wenn Ihre Knochendichte normal wäre, höher als -1,0 sein. Mit anderen Worten, Ihre Knochendichte würde bei oder besser als eine Standardabweichung unter dem Normalwert liegen.

Osteoporose ist ein Zustand, bei dem die Knochen brüchig geworden sind und mit höherer Wahrscheinlichkeit brechen, selbst bei leichten Verletzungen. Ein Knochendichtetest bei Osteoporose ergibt einen T-Score von -2,5 oder schlechter. Eine Knochendichte, die um 2,5 Abweichungen unter dem Durchschnitt liegt, bedeutet, dass Ihre Knochendichte in den unteren 2% von jemandem in Ihrem Alter liegt.

Die Osteopenie liegt zwischen diesen Werten, mit einem T-Score von besser als -2,5, aber schlechter als -1,0. Die Wahrscheinlichkeit, dass die Osteopenie zu Osteoporose fortschreitet, hängt von Ihrem Alter, von anderen Krankheiten, die Sie haben, von den Medikamenten, die Sie einnehmen, und von vielem mehr ab.

Behandlung der Osteopenie

Es gibt viele Faktoren zu berücksichtigen, bevor man eine Osteopenie behandelt, und dies ist derzeit ein kontroverses und heißes Thema. Wenn die Osteopenie mit Frakturen kombiniert ist, kann die Behandlung wahrscheinlich einen Unterschied machen. Es ist weniger klar, ob die Behandlung einer Osteopenie ohne Frakturen vorteilhaft ist.

Es gibt von der FDA zugelassene Medikamente zur Vorbeugung von Osteoporose (und damit zur Behandlung der Osteopenie). Diese Medikamente sind wirksam, aber einige von ihnen haben schwerwiegende Nebenwirkungen. Einige Ärzte zögern, Osteoporose-Medikamente gegen Osteopenie zu verschreiben, während andere aggressiv versuchen, den Knochenverlust zu verlangsamen. Das eigentliche Ziel bei der Behandlung sowohl der Osteopenie als auch der Osteoporose ist die Vorbeugung von Frakturen, insbesondere der Hüfte und Wirbelsäule. Ärzte können Ihr 10-Jahres-Frakturrisiko auf der Grundlage Ihrer aktuellen Knochenmineraldichte und anderer Risikofaktoren berechnen. Dieses 10-Jahres-Risiko ist die größte Überlegung, wenn man über die Einnahme von Medikamenten gegen Osteopenie nachdenkt.

Eine, wenn auch wichtige, Randbemerkung ist, dass viele Krankenkassen Osteopenie nicht als behandlungsbedürftige Erkrankung anerkennen und deshalb die (manchmal erheblichen) Kosten für diese Medikamente möglicherweise nicht übernehmen.

Wann sollte eine Osteopenie behandelt werden?

Wie bereits erwähnt, ist die Behandlung der Osteopenie umstritten. Wenn jedoch in diesem Stadium bei Menschen, bei denen ein Fortschreiten der Osteoporose oder andere Grunderkrankungen zu erwarten sind, mit der Behandlung begonnen wird, kann die Behandlung der Osteopenie die Entwicklung von Osteoporose und Frakturen verhindern. Zu den Erkrankungen, bei denen eine Osteopenie schwerwiegender sein kann, gehören

• Osteopenie, die bei einem jungen Menschen festgestellt wird, zum Beispiel bei einer Person, die erst 50 Jahre alt ist.
• Menschen mit Krebs, insbesondere solche mit Brust- oder Prostatakrebs, die Hormontherapien anwenden werden.
• Menschen, die wegen Erkrankungen wie Asthma, COPD oder entzündlicher Arthritis langfristig Steroide erhalten haben.
• Menschen, die an Erkrankungen leiden, die mit einem erhöhten Osteoporoserisiko verbunden sind, wie Lupus, rheumatoide Arthritis und viele andere.
• Personen, bei denen die Wahrscheinlichkeit eines Sturzes aufgrund von Krankheiten wie Anfallsleiden oder anderen neurologischen Erkrankungen höher ist.
• Diejenigen, die eine starke Osteoporose-Familiengeschichte haben.
• Diejenigen, die Frakturen erlitten haben und eine niedrige Knochendichte aufweisen.

Medikamente zur Osteoporose-Prävention (Behandlung der Osteopenie)

Es gibt eine Reihe verschiedener Medikamente, die für die Behandlung von Osteoporose zugelassen sind, aber nur wenige sind für die Prävention zugelassen, darunter Actonel und Evista. Wir werden die Optionen für die Osteoporosebehandlung auflisten, da manchmal andere als die für die Osteopenie (Vorbeugung von Osteoporose) zugelassenen Medikamente angezeigt sein können. Die verschiedenen Arzneimittelkategorien sind unten aufgeführt.

Bisphosphate

Bisphosphonate sind Medikamente, die durch Verlangsamung der Knochenabbaurate wirken und dadurch die Knochendichte verbessern. Die meisten von ihnen verringern das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen, aber nicht alle verringern nachweislich das Risiko von Hüftfrakturen. Einige dieser Medikamente werden oral eingenommen, während andere durch Injektionen verabreicht werden. Actonel wurde speziell für die Osteoporose-Prävention zugelassen. Zometa ist jetzt zusammen mit einem Aromatasehemmer für die Behandlung von postmenopausalem Brustkrebs zugelassen worden.

Beispiele für Biphosphonate sind:

• Fosamax (Alendronat): Fosomax scheint sowohl Hüft- als auch Wirbelsäulenfrakturen zu reduzieren.
• Actonel (Risedronat): Fosomax scheint sowohl Hüft- als auch Wirbelsäulenfrakturen zu reduzieren: Actonel kann das Risiko von Hüft- und Wirbelsäulenfrakturen reduzieren.
• Boniva (Ibandronat): Boniva (Ibandronat): Boniva reduziert das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen, jedoch nicht das von Hüftfrakturen.
• Zometa oder Reclast (Zoledronsäure): Zometa oder Reclast (Zoledronsäure): Durch Injektion verabreicht, reduziert Zometa das Risiko von Hüft- und Wirbelsäulenfrakturen.

Die Nebenwirkungen von Bisphosphonaten variieren je nachdem, ob sie oral oder durch Injektion verabreicht werden. Bei oralen Bisphosphonaten werden die Patienten gebeten, das Medikament mit einem vollen Glas Wasser einzunehmen und 30 bis 60 Minuten lang aufrecht zu bleiben. Diese Medikamente können Sodbrennen oder Irritationen der Speiseröhre verursachen. Injizierbare Medikamente können für ein oder zwei Tage nach der Injektion grippeähnliche Symptome hervorrufen und auch Muskel- und Gelenkschmerzen verursachen.

Eine ungewöhnliche, aber schwere Nebenwirkung ist eine Osteonekrose des Kiefers. Menschen, die an einer Zahnfleischerkrankung oder mangelhafter Zahnhygiene leiden, ein Zahngerät besitzen oder Verfahren wie eine Zahnextraktion benötigen, sind am stärksten gefährdet. Weitere ungewöhnliche Nebenwirkungen sind Vorhofflimmern und atypische Oberschenkelfrakturen.

Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (Evista und Tamoxifen)

Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERMS) sind Medikamente, die je nach dem Körperteil, auf den sie wirken, sowohl östrogenähnliche als auch antiöstrogene Wirkungen haben können. Evista (Raloxifen) ist zur Prävention von Osteoporose bei postmenopausalen Frauen zugelassen und soll auch das Brustkrebsrisiko senken. Tamoxifen wird bei Frauen mit prämenopausalen Brustkrebserkrankungen, die Östrogenrezeptor-positiv sind, eingesetzt, um das Risiko eines Rezidivs zu verringern. Tamoxifen kann auch zur Senkung des Brustkrebsrisikos eingesetzt werden.

Wie Östrogen (wie in der Hormonersatztherapie) erhöht ihre Wirkung auf den Knochen die Knochenmineraldichte und verringert das Risiko von Wirbel(spinal)frakturen. Im Gegensatz zur HRT hat Evista jedoch antiöstrogene Wirkungen auf die Brustzellen und kann das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, verringern. Obwohl SERMS die Knochendichte nicht auf das Niveau von Bisphosphonat erhöhen, können sie das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen (jedoch nicht von Hüftfrakturen) verringern und die Knochendichte verbessern.

Zu den Nebenwirkungen von SERMS gehören Hitzewallungen, Gelenkschmerzen und Schwitzen. Sie können auch das Risiko von Blutgerinnseln wie tiefen Venenthrombosen, Lungenembolien (Blutgerinnsel im Bein, die abbrechen und in die Lungen wandern) und Netzhautvenenthrombosen erhöhen.

Hormon-Ersatz-Therapie (HRT)

Während die Hormonersatztherapie (HRT) früher einmal als ein Beinahe-Wundermittel zur Vorbeugung von Osteoporose bei Frauen bezeichnet wurde, ist sie für diese Indikation nicht mehr zugelassen. Darüber hinaus haben Studien, die ein erhöhtes Risiko für Brustkrebs, Herzkrankheiten und Schlaganfälle bei Frauen, die eine Hormonersatztherapie einnehmen, festgestellt haben, dazu geführt, dass diese Medikamente viel seltener eingesetzt werden.

Sicherlich gibt es immer noch Menschen, die HRT bei Wechseljahrsbeschwerden einsetzen, und sie kann bei diesen Symptomen gut wirken. Eine wichtige Ursache für den Knochenschwund bei Frauen in den Wechseljahren ist die Verringerung der vom Körper produzierten Östrogenmenge. Daher ist es sinnvoll, dass eine Hormonersatztherapie (HRT) zur Verringerung des Knochenverlusts beiträgt.

Wie bei jeder medikamentösen Behandlung müssen Sie die Risiken und Vorteile der von Ihnen eingesetzten Medikamente abwägen. Für junge Frauen, die eine chirurgische Menopause hinter sich haben und unter lebensbegrenzenden Hitzewallungen leiden, kann die Hormonersatztherapie eine gute Option sein. Doch selbst in dieser Situation sollte das Ziel der Behandlung mit einer Hormonersatztherapie nicht die Verringerung des Osteoporoserisikos sein.

Denosumab (Prolia und Xgeva)

Denosumab ist ein monoklonaler Antikörper, der die Bildung von Osteoklasten – Zellen, die den Knochenabbau verursachen – verhindert und am häufigsten von Krebskranken eingesetzt wird.

Bei Frauen, die Aromatasehemmer (Medikamente gegen postmenopausalen Brustkrebs) einnehmen, die das Osteoporose-Risiko erhöhen, oder bei Männern, die wegen Prostatakrebs (der ebenfalls das Osteoporose-Risiko erhöht) eine Androgenentzug-Therapie erhalten, kann es das Risiko von Knochenbrüchen verringern. Denosumab wird auch bei Menschen mit jeder Art von Krebs, der sich auf ihre Knochen ausgebreitet hat, eingesetzt, um das Risiko von Knochenbrüchen zu verringern.

Durch Injektion verabreicht, hat Denosumab ein ähnliches Nebenwirkungsprofil wie Bisphosphonate und kann das Risiko einer Osteonekrose des Kiefers erhöhen.

Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)

Calcitonin ist eine künstlich hergestellte Version eines Hormons in unserem Körper, das den Knochenstoffwechsel reguliert und dazu beiträgt, die Geschwindigkeit zu verändern, mit der der Körper Knochen resorbiert. Es ist sowohl als Nasenspray als auch als Injektion erhältlich und kann das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen verringern. Insbesondere Miacalcin Nasenspray kann eine Option für postmenopausale Frauen sein, die die Nebenwirkungen anderer Medikamente nicht vertragen.

Nebenschilddrüsenhormon und Derivate

Forteo (Teriparatid) ist eine künstliche Version des natürlichen körpereigenen Nebenschilddrüsenhormons und wird normalerweise nur bei Menschen mit schwerer Osteoporose eingesetzt, die ein hohes Frakturrisiko haben. Es ist das einzige Medikament, das den Körper tatsächlich zum Knochenneubau anregen kann. Die Anwendung ist derzeit auf nur 2 Jahre beschränkt. Tymlos (Abaloparatid) ist ähnlich und ist eine synthetische Version eines Teils des Nebenschilddrüsenhormons.

Medikamentöse Behandlung Fazit

Es gibt eine Debatte über den Einsatz von Medikamenten zur Behandlung von Osteopenie, und einige argumentieren, dass Osteopenie ein natürlicher Bestandteil des Alterns ist. Wir wissen jedoch, dass einige Menschen einem höheren Risiko ausgesetzt sein werden, Frakturen zu erleiden, und all das, was eine Fraktur bedeuten kann, wenn sie unbehandelt bleibt. Wenn Sie an Osteopenie leiden, können Sie und Ihr Arzt anhand von Diagrammen und Tabellen, die bei der Weltgesundheitsorganisation oder der Osteoporosestiftung erhältlich sind, Ihr 10-Jahres-Risiko für die Entwicklung einer Hüft- oder Wirbelsäulenfraktur abschätzen.

Umgang mit Osteopenie mit oder ohne Medikamente

Unabhängig davon, ob Sie sich bei Osteopenie für Medikamente entscheiden oder nicht, gibt es Dinge, die Sie tun können, um Ihr Frakturrisiko zu verringern. Von der Sicherstellung, dass Ihre Treppe frei von Unordnung ist, bis hin zum Verlassen von Leitern gibt es eine Reihe von einfachen Möglichkeiten, wie Sie das Risiko eines Sturzes verringern können.

Eine ausreichende Versorgung mit Kalzium und Vitamin D ist ebenfalls wichtig. Viele Menschen erhalten reichlich Kalzium in ihrer Ernährung, aber Vitamin D ist schwieriger zu bekommen, vor allem in nördlichen Klimazonen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin über die Kontrolle Ihres Vitamin-D-Spiegels (die meisten Menschen haben einen Vitamin-D-Mangel). Wenn Ihr Spiegel niedrig ist oder im unteren Teil des Normalbereichs liegt, fragen Sie nach, ob Sie eine Vitamin-D3-Ergänzung einnehmen sollten oder nicht.

Regelmässige Bewegung und der Verzicht auf das Rauchen sind auch für die Osteoporose-Prävention von entscheidender Bedeutung.

zur Behandlung von Osteopenie

Anders als bei der Osteoporose gibt es keine klaren Richtlinien zur Behandlung der Osteopenie, und jede Person muss sorgfältig evaluiert werden, um zu entscheiden, ob Medikamente von Nutzen sein könnten. Eine wichtige Überlegung ist, ob bei einer Person ein Fortschreiten zur Osteoporose zu erwarten ist oder ob sie aufgrund anderer Erkrankungen ein erhöhtes Risiko hat, Frakturen zu erleiden.

Es gibt verschiedene Medikamente, die den Knochenschwund wirksam reduzieren können, aber alle sind auch mit dem Risiko von Nebenwirkungen verbunden. Gegenwärtig sind die einzigen Medikamente, die für die Osteopenie (Osteoporose-Prävention) zugelassen sind, Actonel und Evista. Andere Medikamente können jedoch aufgrund der besonderen Umstände des Patienten in Betracht gezogen werden.

Wenn bei Ihnen eine Osteopenie diagnostiziert wurde, besprechen Sie dies sorgfältig mit Ihrem Arzt. Sprechen Sie darüber, was in den kommenden Jahren erwartet werden kann. Sprechen Sie über Ihr Frakturrisiko und darüber, was Frakturen im Hinblick auf Ihre Mobilität und Unabhängigkeit bedeuten können. Sprechen Sie dann über die möglichen Nebenwirkungen einer Behandlung und wägen Sie diese gegen einen von Ihnen vorhergesagten Nutzen ab. Es ist wichtig, dass Sie bei Ihrer Behandlung Ihr eigener Fürsprecher sind, besonders in einer Situation wie dieser, in der die Behandlungsmöglichkeiten sorgfältig individualisiert werden müssen.

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Zusätzliche Lektüre

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• Rosen, H. Patientenaufklärung: Osteoporose-Prävention und -Behandlung (Beyond the Basics). Aktuell. Aktualisiert am 26.03.17.