Petechien: Überblick und mehr

Petechien

sind kleine rote Punkte auf der Haut; sie können bei Menschen jeden Alters auftreten, besonders häufig sind sie jedoch bei Kindern. Tatsächlich ist das plötzliche Auftreten von Petechien ein sehr häufiger Grund dafür, dass Kinder in der Notaufnahme gesehen werden. Petechien erscheinen als Hautausschlag, der aus sehr kleinen (punktförmigen) roten Punkten besteht, die die Haut und die Schleimhäute beeinträchtigen. Sie treten häufig an Armen, Beinen, Bauch und Gesäß auf.

Die Größe der Flecken ist ein wichtiges Merkmal des Ausschlags; die Flecken müssen weniger als 2 Millimeter (0,078 Zoll) groß sein, um als Petechien zu gelten. Die Flecken sind nicht

wie Bienenstöcke erhaben, und sie jucken nicht. Je nach der zugrundeliegenden Ursache können die Flecken tastbar oder nicht tastbar sein (gefühlt werden).

Die bei Petechien auftretenden rau-ähnlichen roten Punkte sind kein Zustand, sondern eher ein Symptom für etwas anderes, z.B. eine virale oder bakterielle Infektion, ein Trauma oder andere Ursachen. Petechien können sogar ein Symptom einer allergischen Reaktion sein. Petechien treten als Folge von Blutungen – aus kleinen Blutgefäßen (Kapillaren genannt, die brechen) unter der Haut auf, was dazu führt, dass die Flecken bräunlich-violett gefärbt sind.

Die Flecken können in einem Bereich des Körpers auftreten (durch eine Art Trauma), oder sie können weit verbreitet sein (wie z.B. solche, die als Folge einer Blutungsstörung auftreten). Petechien sind manchmal ein Symptom einer ernsthaften Erkrankung, die möglicherweise eine medizinische Notfallbehandlung erforderlich macht.

Symptome

Zu den Symptomen von Petechien gehören:

• Rötlich-braune, flache Flecken, die oft plötzlich auftauchen
• Flecken, die häufig an den Extremitäten (Arme und Beine), am Bauch und am Gesäß gefunden werden
• Flecken, die in anderen Bereichen des Körpers auftreten können, einschließlich der Innenseite des Mundes und der Augenlider
• Flecken, die oft in einer Ansammlung auftreten und wie ein Hautausschlag aussehen
• Flecken, die nicht jucken
• Flecken, die nicht ausbleichen (beachten Sie, dass nicht ausbleichende Ausschläge solche sind, die nach kurzem Druck auf sie nicht verschwinden.

Nach dem ersten Auftreten können sich die von Petechien betroffenen Bereiche ausbreiten und beginnen, sich zu größeren Flecken zu vermischen. Dies könnte ein Hinweis darauf sein, dass eine Blutungsstörung vorliegt. Wenn Fieber mit Petechien einhergeht, könnte dies ein Hinweis auf eine ernsthafte Infektion sein. Petechien sind ein häufiger Ausschlag, der in pädiatrischen Notaufnahmen beobachtet wird; diese Art von nicht blutenden Ausschlägen kann Anlass zu großer Besorgnis geben.

Ursachen

Leistungserbringer im Gesundheitswesen müssen eine gründliche Untersuchung durchführen, um die zugrunde liegende Ursache von Petechien zu ermitteln. Es gibt viele potentielle Ursachen für Petechien; einige der häufigsten Ursachen sind Pilz-, Virus- oder Bakterieninfektionen, wie diejenigen, die sie verursachen:

• Die Grippe
• Halsentzündung
• Scharlachfieber
• Sepsis (eine Infektion in der Blutbahn)
• Infektiöse Mononukleose (eine infektiöse Viruserkrankung, die durch Lymphdrüsenschwellung gekennzeichnet ist)
• Rocky-Mountain-Fleckenfieber (verursacht durch einen Zeckenstich)
• Endokarditis (eine Infektion der Herzschleimhaut)
• Invasive Meningokokken-Erkrankung (IMD), verursacht durch Neisseria meningitidis (eine Hauptursache für Septikämie und Meningitis)
• Virales hämorrhagisches Fieber (VHFs) (wie Ebola )

Eine plötzliche Belastung kann dazu führen, dass die kleinen Blutgefäße, die so genannten Kapillaren, platzen und in die Haut austreten; dies erscheint als rote Punkte, die Petechien bilden. Zu den Ursachen der Belastung, die zu Petechien führen können, gehören

• Starker und anhaltender Husten oder Erbrechen
• Entbindung (vom Pressen)
• Heben von Schwergewicht

Andere ursächliche Faktoren für Petechien sind

• Eine Kollagenerkrankung (wie die Ehlers-Danlos-Syndrome [EDS]. Das EDS ist eine Gruppe von Bindegewebserkrankungen der Haut, Bänder, Blutgefäße, Gelenke und inneren Organe).
• Sonnenbrand
• Abschürfungen der Haut
• Trauma
• Verletzungen
• Spezifische Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes (SLE)
• Vaskulitis (Entzündung der Blutgefäße)
• Andere entzündliche Zustände
• Ein niedriger Thrombozytenspiegel (Blutgerinnung)
• Einige medizinische Behandlungen (z.B. Krebsbehandlungen wie Bestrahlung und Chemotherapie).
• Spezifische Vitaminmangelzustände (wie Skorbut, ein Zustand, der auf einen Mangel an ausreichendem Vitamin C sowie auf einen Vitamin-K-Mangel zurückzuführen ist)
• Chronische (langfristige) Lebererkrankung

Nebenwirkungen von Medikamenten

Zu den Medikamenten, die Petechien als mögliche Nebenwirkung auflisten, gehören unter anderem

• Antibiotika
• Antikoagulantien (Blutverdünner)
• Antidepressiva
• Antiepileptika (Medikamente gegen Krampfanfälle)
• NSAIDS (nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen)
• Beruhigungsmittel
• Antiarrhythmika (Medikamente gegen eine unregelmässige Herzfrequenz)

Zu den gängigen Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie Petechien verursachen, gehören

• Penizillin
• Phenytoin (ein Medikament gegen Krampfanfälle)
• Chinin (ein Medikament gegen Malaria)

Diagnose

Die Diagnose der zugrundeliegenden Ursache von Petechien erfordert eine gründliche körperliche und anamnestische Untersuchung. Der Leistungserbringer im Gesundheitswesen sammelt Informationen wie z.B:

• Wann der Ausschlag zum ersten Mal bemerkt wurde (Uhrzeit und Tag)
• Andere Symptome (Husten, Fieber, Erbrechen, Kontakt mit infizierten Personen und mehr)
• Wie schnell sich der Ausschlag ausbreitet (ein sich schnell ausbreitender Ausschlag [zusammen mit Fieber] ist besorgniserregender)
• Jüngste Blutungen (wie Nasenbluten)
• Jüngste Verletzungen
• Irgendwelche Muster von Petechien mit Blutergüssen
• Impfstatus
• Anamnese
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Eine eingehende Patientenanamnese ist unerlässlich, um jedes Muster von Symptomen zu ermitteln, das den Leistungserbringer auf die Möglichkeit einer schweren Erkrankung aufmerksam machen könnte. Zu den diagnostischen Tests, die angeordnet werden können, wenn ein Kind wegen Petechien untersucht wird, können u.a:

• Ein abgeschlossenes Blutbild (um sicherzustellen, dass der Thrombozytenspiegel normal ist und um eine Zunahme der weißen Blutkörperchen zu überprüfen, die auf eine Infektion und mehr hinweisen könnte).
• Blutkulturen (bei Verdacht auf eine Infektion)
• Eine Lumbalpunktion (eine kleine Flüssigkeitsprobe, die der Wirbelsäule entnommen wird, um auf Meningitis zu testen)
• Blutgerinnungsprofil (zur Überprüfung normaler Gerinnungsfaktoren)
• Leberfunktionstests
• Eine Thorax-Röntgenaufnahme
• Tests zum Nachweis von Vitaminmangel
• Urinanalyse (zur Überprüfung des Urins auf Bakterien (was auf eine Harnwegsinfektion hindeuten kann) oder zur Überprüfung auf mögliche Nierenprobleme

Nach der Erstuntersuchung können weitere Tests angeordnet werden, und Labortests helfen, die mögliche Diagnose einzugrenzen.

Beachten Sie: Wenn ein gesundes Kind mit Petechien untersucht wird und sich herausstellt, dass die Ursache eine harmlose Ursache für den Ausschlag ist (z.B. eine Verletzung ohne Komplikationen), sollte das Kind weiter beobachtet werden (einige Quellen sagen, mindestens vier Stunden lang, aber es kann auch länger dauern, insbesondere wenn die Testergebnisse länger als vier Stunden dauern), um sicherzustellen, dass keine anderen Symptome/Komplikationen auftreten.

Behandlung

Die Behandlung von Petechien hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. In vielen Fällen ist keine Behandlung erforderlich, z.B. wenn das Kind nach der Beobachtungsphase keine Anzeichen einer Infektion, normale Labortestergebnisse und keine Ausbreitung des Ausschlags aufweist. In diesem Fall wird das Kind in der Regel vom medizinischen Betreuer nach Hause entlassen.

Wenn jedoch verstreute Petechien mit Fieber festgestellt werden, könnte dies ein Anzeichen für eine sehr schwere Infektion (wie z.B. IMD) sein, die eine intravenöse Antibiotikatherapie und möglicherweise einen Krankenhausaufenthalt erfordert. Verschiedene andere Erkrankungen, die Petechien verursachen (wie z.B. eine Blutungsstörung), erfordern ebenfalls eine sofortige Diagnose und ärztliche Behandlung.

Petechien erfordern eine sofortige medizinische Intervention, um auf medizinische Notfälle zu untersuchen. Eine ärztliche Beratung schließt auch schwerwiegende Erkrankungen aus, die möglicherweise einen medizinischen Notfalleingriff erfordern. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Eltern in Panik geraten und das Schlimmste annehmen sollten. Obwohl Petechien Anlass zu ernster Besorgnis geben können (insbesondere, wenn Kinder den Ausschlag zusammen mit Fieber haben), wird laut dem Perth Children’s Hospital bei weniger als 10% der Kinder mit Petechien und Fieber eine Meningitis diagnostiziert. Das Wichtigste, was man sich vor Augen halten sollte, ist, dass ein rasches Handeln, um professionellen medizinischen Rat einzuholen, dazu beitragen kann, die Prognose (den Ausgang) etwaiger schwerwiegender medizinischer Komplikationen zu verbessern, falls sie tatsächlich auftreten.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Fairview Patientenaufklärung Petichiae (Kind). Aktualisiert 2020
2. Santistevan, J. Was ist das für ein Ausschlag? Ein morphologisch begründeter Ansatz für gefährliche Ausschläge. EM Docs. Aktualisiert am 1. Juli 2016
3. Thomas AE, Baird SF, Anderson J. Purpurische und petechiale Ausschläge bei Erwachsenen und Kindern: erste Einschätzung. BMJ. 2016;352:i1285. doi:10.1136/bmj.i1285
4. Ranganathan D, John GT. Therapeutischer Plasmaaustausch bei Nierenerkrankungen. Indischer J. Nephrol. 2019;29(3):151-159. doi:10.4103/ijn.IJN_420_17
5. Das Königliche Kinderkrankenhaus Melbourne. Leitfaden für die klinische Praxis: Fieber und Petechien-Purpura.
6. MedlinePlus. Arzneimittel-induzierte Thrombozytopenie. Aktualisiert am 22. Mai 2019.
7. Universitätskrankenhaus von South Manchester NHS. Non blancing (petechialer Ausschlag) – Informationen für Eltern. Aktualisiert am Mai 2017.
8. Kinderkrankenhaus Perth. Petechien. Aktualisiert Mai 2018