Eine Kniegelenkersatzoperation wird durchgeführt, um den abgenutzten Knorpel des Kniegelenks zu ersetzen. Der Kniegelenkersatz ist ein hervorragendes Verfahren bei schwerer Kniearthrose. Leider können nach einem Kniegelenkersatz Komplikationen auftreten, selbst wenn zum Zeitpunkt der Operation alles gut geht.
Eine mögliche Komplikation bei einem Kniegelenkersatz ist die Steifheit nach der Operation. Bei Menschen mit einem steifen Knie nach einem Kniegelenkersatz kann es zu einer Unfähigkeit kommen, das Bein vollständig aufzurichten, das Knie zurückzubeugen oder beides.
Bewertung des präoperativen Risikos
Bei dem Versuch, die Wahrscheinlichkeit einer Steifheit nach einem Kniegelenkersatz vorherzusagen, ist die wichtigste Variable die Beweglichkeit vor der Operation. Personen mit steifen Knien, die eine Kniegelenkersatzoperation vornehmen lassen, neigen dazu, nach einer Kniegelenkersatzoperation steifere Knie zu haben.
Es gibt Schritte, die zum Zeitpunkt der Operation unternommen werden können, um straffe Bänder und Gewebe um das Gelenk herum zu lockern und knöcherne Bewegungseinschränkungen zu beseitigen, aber manchmal ist die Flexibilität des Gewebes auf einen Punkt beschränkt, der nicht vollständig korrigiert werden kann.
Erwarteter Bewegungsumfang
Nach einer Kniegelenkersatzoperation ist es wichtig, mit einem Physiotherapeuten zusammenzuarbeiten, um die maximale Bewegungsfreiheit zu erreichen. In der Regel schreitet der Bewegungsumfang in den ersten drei Monaten schnell voran und kann bis zu zwei Jahre nach der Operation weiter zunehmen.
Eine normale Bewegung nach einem Kniegelenkersatz ist definiert als die Fähigkeit, sich einem geraden Knie bis auf 5 Grad zu nähern und das Knie auf 90 Grad zurückzubiegen. Die meisten Kniegelenksprothesen weisen eine Bewegung von 0 Grad bis 110 Grad oder mehr auf.
Die optimale Bewegung des ersetzten Knies kann durch eine Kombination von Dehnungen, Übungen und der allmählichen Wiederaufnahme normaler Aktivitäten erreicht werden. Einige Chirurgen werden die Verwendung einer Maschine zur Beugung des Knies empfehlen, die als CPM bezeichnet wird (trotz des Mangels an Beweisen für ihre Verwendung).
Ursachen
Bei manchen Menschen kann es schwierig sein, die Bewegung des Knies nach der Operation wiederherzustellen. Der Mangel an normaler Bewegung nach einem Kniegelenkersatz kann auf eine von mehreren Ursachen oder auf eine Kombination von Ursachen zurückzuführen sein:
Unzureichende Schmerzkontrolle
Die Schmerzkontrolle nach einem Gelenkersatz ist in der Regel ein überschaubares Problem, aber bei manchen Menschen kann dies recht schwierig sein. Einige Patienten empfinden die Nebenwirkungen von Schmerzmitteln als unerträglich, aber ein Mangel an adäquater Schmerzkontrolle kann zu Schwierigkeiten bei der Arbeit an der Bewegung des neu ersetzten Gelenks führen.
Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um einen Schmerzbehandlungsplan zu entwickeln, der für Sie geeignet ist.
Bewegungsarmut vor der Operation
Ihre Bewegung vor der Operation kann zur Vorhersage Ihrer Bewegung nach der Operation verwendet werden. Patienten mit einer Steifheit vor dem chirurgischen Eingriff haben mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Steifheit nach der Operation.
Übermäßige Narbenbildung
Einige Menschen scheinen Narbengewebe häufiger zu bilden als andere, und es gibt einige Situationen, in denen die Narbenbildung häufiger auftritt. Bei Patienten, die sich bereits einer früheren Gelenkoperation unterzogen haben oder sich einem Revisionsknieersatz unterziehen müssen, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie nach der Operation eine Steifheit aufweisen.
Fehlpositionierung der Implantate
Die Chirurgen bemühen sich, das Knie zum Zeitpunkt der Operation auszubalancieren. Dies bedeutet, die richtige Grösse und Ausrichtung des Kniegelenksersatzes zu finden, so dass das Kniegelenk nicht zu fest und nicht zu locker sitzt und dieses Gleichgewicht auch bei geradem und gebeugtem Knie erhalten bleibt.
Gerade deshalb ist ein Kniegelenkersatz ein schwieriger Eingriff, und die Kunst, diesen zu perfektionieren, dauert viele Jahre. Fehler in der Positionierung eines Implantats dürfen auf dem Operationstisch nicht sichtbar sein und werden erst sichtbar, wenn die Genesung ins Stocken gerät.
Neuere patientenspezifische Knieersätze sind massgeschneidert und können das Risiko einer Fehlpositionierung verringern.
Andere chirurgische Komplikationen
Komplikationen der Operation führen oft zu anderen Problemen. Patienten, bei denen Gelenkersatzinfektionen, komplexe regionale Schmerzsyndrome oder andere Komplikationen auftreten, haben ein höheres Risiko, eine Steifigkeit zu entwickeln.
Behandlung
Die Behandlung der Steifheit nach einem Kniegelenkersatz hängt von der Zeit seit der Operation und der Ursache der Steifheit ab. Die üblichen Behandlungen der Steifheit sind:
Aggressive Physikalische Therapie
Physikalische Therapie ist eine sinnvolle Behandlung bei einem steifen Knie, insbesondere in den ersten drei Monaten nach einem Kniegelenkersatz. Physikalische Therapie kann auch nach dieser Zeit in Betracht gezogen werden, aber die Ergebnisse sind nicht so gut wie eine frühe Physiotherapie.
Eine neue Art von Schiene, die als dynamische Schiene bezeichnet wird, hat ebenfalls einige ermutigende Ergebnisse gezeigt, wenn sie in Verbindung mit Physiotherapie eingesetzt wird.
Manipulation unter Narkose
Eine Manipulation ist ein Verfahren, bei dem keine Einschnitte vorgenommen werden. Dem Patienten wird eine Betäubung verabreicht, in der Regel durch eine Infusion, und während er schläft, bewegt Ihr Chirurg das Knie gewaltsam, um Narbengewebe aufzubrechen. Dieses Verfahren ist in den sechs bis 12 Wochen nach der Operation am vorteilhaftesten.
Die Hauptsorge bei einer Manipulation ist das Risiko eines Knochenbruchs. Dies ist ein echtes Problem, da die meisten Empfänger älter sind und ein höheres Osteoporose-Risiko haben. Ein Knochenbruch ist auch wahrscheinlicher, wenn die Manipulation mehr als ein Jahr nach dem Ersatz durchgeführt wird.
Chirurgische Entfernung von Narbengewebe
Die chirurgische Entfernung von Narbengewebe nach einem Kniegelenkersatz wird nur selten durchgeführt, kann aber in einigen seltenen Fällen hilfreich sein. Die Ergebnisse der Narbengewebeentfernung waren nicht besonders gut bei der Verbesserung der Beweglichkeit, weshalb in der Regel zunächst andere Behandlungen in Betracht gezogen werden.
Revision Knie-Ersatz
Wenn alle anderen Optionen versagen oder die Knieersatzteile unwiederbringlich fehlpositioniert sind, kann es notwendig sein, einen Revisionsknieersatz durchzuführen. Die Knochenschnitte und die Grösse des neuen Ersatzes können modifiziert werden, um eine bessere Bewegung des Knies zu ermöglichen.
Die Bestimmung der richtigen Behandlung eines steifen Knies nach dem Ersatz hängt von der Ursache der Steifigkeit und der Zeitspanne seit dem Ersatz ab. Ihr Arzt kann Ihnen auf der Grundlage Ihrer spezifischen Situation Empfehlungen für Ihr Knie geben.
Steifheit nach einer Kniegelenkersatzoperation lässt sich im Allgemeinen durch geeignete Schmerzkontrolle, Physiotherapie und Maßnahmen zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen vermeiden. In Situationen, in denen Steifheit auftritt, gibt es jedoch Schritte, mit denen versucht werden kann, die Situation zu verbessern.
Die frühzeitige postoperative Behandlung der Kniesteifigkeit ist von entscheidender Bedeutung, da eine verzögerte Behandlung (von sechs Monaten oder mehr) mit weitaus geringerer Wahrscheinlichkeit zu adäquaten Ergebnissen führt. In Fällen wie diesen kann eine Wiederholungsoperation die einzige Option sein.
Ursachen von Knieschmerzen nach einer Ersatzoperation
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Bong MR, Di cesare PE. Steifheit nach Knie-Totalendoprothese. J Am Acad Orthop Surg. 2004;12(3):164-71.
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- Laskin RS. Wiederherstellung der Gelenklinienposition bei Revisionstotalendoprothese des Knies. Clin Orthop Relat Res. 2002;(404):169-71. doi:10.1097/00003086-200211000-00029