Zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) werden viele verschiedene Arten von Operationen eingesetzt. Eine Art der Operation, die manchmal angewendet wird, ist die Entfernung des Mastdarms (Proktatektomie genannt) und des Afters. Wenn diese beiden Strukturen entfernt werden, ist ein anderer Weg erforderlich, damit der Stuhl den Körper verlassen kann. Wenn der gesamte Dickdarm ebenfalls entfernt worden ist (Kolektomie genannt), entweder gleichzeitig mit der Proktrektomie oder vorher, ist eine Ileostomie erforderlich.
Bei Menschen mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa wird in der Regel eine Art Ileostomie durchgeführt, die als Endileostomie bezeichnet wird. Dabei wird ein Teil des Dünndarms durch das Abdomen außerhalb des Körpers gebracht, um ein so genanntes Stoma zu bilden. Über dem Stoma wird ein Stomabeutel zum Auffangen von Stuhl getragen, der bei Bedarf mehrmals täglich geleert wird.
Die Proktomie-Chirurgie kann die Lebensqualität erheblich verbessern
Die Proktomie-Operation kann auch zur Behandlung des Rektumkarzinoms eingesetzt werden. Das Rektum oder der grösste Teil des Rektums wird auch bei der J-Pouch-Operation (Ileoanal-Pouch-Anastomose oder IPAA) entfernt, die typischerweise nur bei Patienten mit Colitis ulcerosa durchgeführt wird. Bei diesen Patienten wird der Anus an Ort und Stelle belassen und der letzte Abschnitt des Dünndarms zu einer Struktur (in Form eines „J“) geformt, die den Stuhl wie das Rektum hält.
Wenn der Anus ebenfalls entfernt wird, wird dieser Bereich des Körpers dann operativ verschlossen. Manche Menschen in der IBD-Gemeinschaft sprechen von einem „Barbie-Po“ – so genannt, weil er manchen Menschen an einen Puppenpo erinnert, der (offensichtlich) keine Struktur hat, um Stuhl herauszulassen.
Eine Proktomie ist eine große Operation, und zwar nicht nur, weil sie unter Vollnarkose durchgeführt wird und alles, was dazugehört. Nach einer Proktrektomie und einer Anusentfernung bei IBD ist eine Ileostomie dauerhaft. Das kann ein schwieriges Thema sein, das aus vielen Gründen, die von Patient zu Patient unterschiedlich sein werden, zu bewältigen ist.
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass dies für einige Menschen mit IBD eine lebensrettende Operation sein kann und für viele andere die Lebensqualität erheblich verbessern wird. Menschen mit IBD, die die Erkrankung im Bereich von Rektum und Anus (dem perianalen Bereich) haben, können mit Schmerzen zurechtkommen und haben viele medizinische Eingriffe und Arzttermine, um Komplikationen wie Abszesse und Fisteln zu bewältigen. Nach einer Proktatektomie-Operation fühlen sich Menschen mit IBD, die diese Komplikationen haben, oft besser und empfinden ihre Lebensqualität als verbessert.
Warum Rektum und Anus entfernt werden müssten
Aktuelle Schätzungen beziffern den Anteil der Patienten mit Morbus Crohn, die eine Proktomieoperation benötigen, auf 12 bis 20 Prozent. Menschen mit Morbus-Crohn-Symptomen müssen möglicherweise operiert werden, weil der Morbus Crohn den Bereich um den Anus, den so genannten perianalen Bereich, betrifft.
Morbus Crohn kann manchmal Komplikationen wie Fisteln oder Abszesse in der Nähe des Afters verursachen. Diese Probleme können schwer zu bewältigen und zu heilen sein und können nicht nur Schmerzen, sondern auch eine Verminderung der Lebensqualität verursachen. In einigen Fällen kann es helfen, eine Ileostomie für eine gewisse Zeit durchzuführen, um zu vermeiden, dass Stuhl in diesem Bereich steht oder Drainagen gelegt werden, aber wenn diese Dinge nicht funktionieren, kann eine Proktrektomie empfohlen werden.
Für Patienten mit Colitis ulcerosa, die sich entweder keiner J-Pouch-Operation unterziehen wollen oder wegen Problemen im perianalen Bereich nicht operiert werden können, ist auch eine Proktokolektomie mit permanenter Ileostomie eine Option. Bei einer Minderheit von Menschen mit Colitis ulcerosa ist das Rektum noch entzündet, und eine Entfernung des Rektums würde die beste Chance zur Verbesserung der Lebensqualität bieten.
Bei anderen Patienten, und auch das ist selten, ist das Risiko eines Mastdarmkrebses so hoch, dass die Entfernung des Mastdarms als die beste Option zur Senkung dieses Risikos angesehen wird.
Proktatektomie-Chirurgie
Die Proktomieoperation ist eine große Operation, und es gibt verschiedene Techniken, die angewendet werden können. Der kolorektale Chirurg, der die Operation durchführt, entscheidet darüber, wie die Operation durchgeführt wird, und die Patienten werden die Einzelheiten bei den präoperativen Terminen besprechen wollen. Jedes Operationsteam und jedes Krankenhaus wird eine bevorzugte Art und Weise haben, die Operation durchzuführen und zu entscheiden, wie lange die Patienten nach der Operation im Krankenhaus bleiben und wie die Nachsorge gehandhabt wird.
In allen Fällen wird diese Operation unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert einen Krankenhausaufenthalt von mindestens einigen Tagen. Die Schmerzbehandlung wird ein wichtiger Bestandteil der Genesung sowohl im Krankenhaus als auch zu Hause sein. Wie bei den meisten Operationen ist das Aufstehen und Aufstehen aus dem Bett und das Gehen, sobald das Krankenhauspersonal dies empfiehlt, für die Heilung von entscheidender Bedeutung.
Nach einer Proktomie-Operation werden die Patienten mit einer neuen Ileostomie nach Hause gehen, wenn vor der Operation keine Ileostomie durchgeführt wurde. Eine enterostomale Therapieschwester hilft beim Verständnis für die Pflege eines neuen Stomas und den Wechsel einer Stomavorrichtung.
An der Stelle, an der der Anus verschlossen wurde, werden auch Nähte im unteren Bereich angebracht sein, und dieser Bereich muss möglicherweise eine Zeit lang besonders gepflegt und gereinigt werden, bis er vollständig verheilt ist. Das Operationsteam wird vor der Entlassung eines Patienten aus dem Krankenhaus Anweisungen zu allen anderen Belangen geben.
Änderungen der Ernährung
Die Patienten können in Darmstillstand bleiben (keine Nahrung zu sich nehmen), bis der Dünndarm nach der Operation „aufwacht“ und Geräusche macht, die ein Arzt durch ein Stethoskop am Bauch hören kann. Der nächste Schritt ist in der Regel der Verzehr von klaren Flüssigkeiten wie Gelatine und Brühe und das allmähliche Hinzufügen weiterer Nahrungsmittelarten, bis Sie wieder feste Nahrung zu sich nehmen.
Die Patienten gehen oft mehrere Wochen lang mit einer modifizierten Diät nach Hause, bis der Kolorektalchirurg sagt, dass eine normale Ernährung wieder aufgenommen werden kann. Danach kann es einige wenige Nahrungsmittel geben, die der Chirurg und der Gastroenterologe empfehlen, die vermieden werden sollten (z.B. Popcorn oder Nüsse), da bei jeder Art von Bauchoperation das Risiko besteht, später einen Darmverschluss zu bekommen. Das Risiko eines Darmverschlusses ist von Person zu Person sehr unterschiedlich, weshalb die Ernährung am besten mit dem Chirurgen und anderen Mitgliedern des Gesundheitsteams besprochen werden sollte.
Mögliche Komplikationen einer Proktatektomie
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- Perianale Wunden: Die häufigste Komplikation einer Proktomieoperation bei Morbus Crohn ist eine nicht verheilte Wunde im perianalen Bereich. In einigen Fällen sind Menschen mit Morbus Crohn, die eine Proktrektomie benötigen, ziemlich krank geworden und befinden sich möglicherweise in einer schlechteren körperlichen Verfassung, als sie und ihre Ärzte vor der Operation wünschen würden.
- Abszesse oder Fisteln im perianalen Bereich sind ebenfalls ein Risikofaktor für Komplikationen in diesem Bereich nach der Operation. Schlechte Ernährung oder Vitaminmangel, Rauchen und Fettleibigkeit können ebenfalls dazu beitragen, dass Wunden nach der Operation schlecht heilen. In der Mehrzahl der Fälle wird eine nicht heilende Wunde konservativ mit Wundversorgungstechniken behandelt, doch in einer Minderheit der Fälle kann eine weitere Operation erforderlich sein.
- Sexuelle Funktion: Bedenken hinsichtlich der sexuellen Funktion sind bei dieser Art von Operationen ebenfalls häufig anzutreffen. Glücklicherweise ist die erektile Dysfunktion bei Männern nach einer Proktrektomie gering und wird auf zwei bis vier Prozent geschätzt. Die noch bessere Nachricht ist, dass eine Langzeit-Folgestudie gezeigt hat, dass 90 Prozent der Menschen, die sich einer Proktomie-Operation unterzogen haben, mit ihrer sexuellen Gesundheit zufrieden sind.
Einige Patienten berichten jedoch, dass die sexuelle Funktion schlechter ist, und die Rate wird auf 25 bis 30 Prozent geschätzt. Patienten, die der Meinung sind, dass die sexuelle Funktion nicht so ist, wie sie es sich wünschen, werden dieses Thema mit dem Chirurgen und/oder einem Gastroenterologen besprechen wollen. Für die mit der sexuellen Gesundheit zusammenhängenden Fragen steht Hilfe zur Verfügung, und das Wichtigste, um die Bedenken auszuräumen, ist, sie Ihrem Gesundheitsteam zur Kenntnis zu bringen. - Medikamente: Einige Patienten sind möglicherweise besorgt darüber, wie die derzeit von ihnen eingenommenen Medikamente die Genesung beeinflussen können. Eine Studie hat gezeigt, dass Menschen mit Morbus Crohn, die eine biologische Therapie erhalten, kein höheres Risiko haben, Probleme mit der Wundheilung zu haben, als diejenigen, die zu diesem Zeitpunkt keine biologische Therapie einnehmen.
Eine Proktomie-Operation stellt für viele Menschen mit IBD eine schwierige Aussicht dar. Eine solche Operation bedeutet einen dauerhaften Stoma, und obwohl sich die meisten Patienten nach einer Stoma-Operation besser fühlen und ihr Leben mehr genießen, ist es nur natürlich, dass sie Bedenken haben.
Das Gespräch über die Operation mit einem Kolorektalchirurgen und einem Gastroenterologen hilft oft, viele Risikofaktoren ins rechte Licht zu rücken. Die gute Nachricht ist, dass die Mehrheit der Menschen mit IBD, die sich einer Proktomie-Operation unterziehen, gut heilt und sich danach besser fühlt und ihr Leben mehr genießt.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
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