Ein Arzt kann eine Prostatabiopsie empfehlen, wenn Sie eine erhöhte Prostata haben – einen Test auf das spezifische Antigen (PSA) oder eine abnorme digitale rektale Untersuchung, die auf Prostatakrebs hinweisen kann. Während Früherkennungstests auf ein Problem hindeuten können, ist eine Prostatabiopsie erforderlich, um eine Prostatakrebsdiagnose zu stellen und die Aggressivität der Krankheit festzustellen. Bei diesem Verfahren wird eine Nadel in die Prostata eingeführt (am häufigsten durch den Enddarm), um Gewebeproben zu entnehmen. Dies kann nach dem Zufallsprinzip oder unter Anleitung der Bildgebung erfolgen.
Zweck des Tests
Wenn eine Prostata – spezifischer Test des Antigens (PSA) und/oder digitale rektale Prüfung sind anormal, muß ein Doktor zu einer Prostatabiopsie vorrücken, um das Prostatagewebe anzusehen und nach tatsächlichen Beweis des Prostatakrebses zu suchen; Siebungtests sind vorschlagend, aber nicht endgültig. Die Biopsie wird auch helfen, die Weichen für die Behandlung zu stellen.
Gründe für die Durchführung dieses Tests können unter anderem sein:
- Ein erhöhter PSA-Test
- Eine Anomalie bei einer digitalen rektalen Untersuchung, wie z.B. ein Knoten
- Eine Anomalie auf einem transrektalen Ultraschall (TRUS)
- Wenn eine frühere Prostatabiopsie negativ ist, der PSA-Test jedoch erhöht bleibt
Eine Prostatabiopsie kann auch bei Männern mit bekanntem Prostatakrebs durchgeführt werden, um nach einem Fortschreiten der Krankheit zu suchen.
Arten
Prostatabiopsien können sowohl in der verwendeten Methode als auch in der Stelle, an der die Biopsie durchgeführt wird, variieren.
In der Vergangenheit wurde häufiger eine zufällige 12-Kern-Biopsie
durchgeführt. Bei diesem Verfahren werden Proben aus 12 zufälligen Bereichen der Prostata entnommen.
Bildgebende Tests mit gezielten Biopsien
werden immer häufiger durchgeführt und können eine höhere Sensitivität sowie weniger Komplikationen aufweisen (obwohl sie kostspieliger sind). Bei diesen Verfahren werden abnorme Bereiche zunächst mittels rektalem Ultraschall (TRUS), multiparametrischer MRT oder MRI-TRUS-Fusion (eine Kombination aus rektalem Ultraschall und mpMRI) erkannt und diese abnormen Bereiche dann selektiv biopsiert.
Die häufigste Biopsie ist die transrektale
, bei der die Biopsienadeln über den Enddarm in die Prostata eingeführt werden.
Eine andere Möglichkeit ist die transperineale
Biopsie, bei der ein Schnitt zwischen Hodensack und Rektum gemacht wird und die Biopsienadeln von diesem Bereich aus in die Prostata eingeführt werden. Der transperineale Zugang kann erforderlich sein, wenn ein Arzt den Verdacht hat, dass es sich um eine Krebserkrankung an der Vorderseite der Prostata handelt, oder wenn ein Mann bereits eine frühere rektale Operation hinter sich hat.
Viel seltener kann ein transurethraler
Zugang gewählt werden, bei dem die Biopsienadeln während einer Zystoskopie von der Harnröhre aus in die Prostata eingeführt werden.
Einschränkungen
Wie viele medizinische Tests kann eine Prostatabiopsie sowohl falsch negative (Ergebnisse, die normal sind, obwohl ein Krebs vorhanden ist) als auch falsch positive (Ergebnisse, die darauf hindeuten, dass ein Krebs vorhanden ist, obwohl keiner vorhanden ist) Ergebnisse haben.
Was die falsch negativen Ergebnisse betrifft, so werden bei Prostatabiopsien etwa 20% der Prostatakrebsfälle nicht erkannt. Glücklicherweise wachsen die meisten Prostatakarzinome nur langsam, und wenn ein PSA-Wert erhöht bleibt, wird häufig eine erneute Biopsie empfohlen. Es wird vermutet, dass MRT/gezielte Biopsien die Genauigkeit der Ergebnisse verbessern und weniger Krebsfälle verfehlen können, aber da es sich um eine relativ neue Technik handelt, ist mit ihrer Anwendung eine Lernkurve verbunden.
Das Problem der falsch-positiven Ergebnisse hat in den letzten Jahren zu erheblichen Debatten und Kontroversen geführt. Falsch-positive Befunde (Überdiagnose) können zu einer Überbehandlung führen, die die Männer herausfordernden Nebenwirkungen ohne jeden Nutzen aussetzt. Es wird vermutet, dass insbesondere bei zufälligen Biopsien häufig harmlose Gleason-6-Tumoren überdiagnostiziert werden (siehe unten).
Alternativen
Viele Männer haben sich gefragt, ob es möglich ist, eine Biopsie durch einen Scan zu ersetzen. Gegenwärtig kann die multiparametrische MRT (wie auch einige Enzymtests) dazu beitragen, die Zahl der unnötigen Biopsien zu reduzieren, aber eine Biopsie ist nach wie vor erforderlich, um die Krankheit zu diagnostizieren und ihre Aggressivität zu bestimmen.
Risiken und Kontraindikationen
Wie bei anderen medizinischen Tests birgt eine Prostatabiopsie potenzielle Risiken sowie Gründe, warum der Test nicht durchgeführt werden sollte.
Potenzielle Risiken
Einige der Risiken einer Prostatabiopsie sind für bestimmte Personen möglicherweise besorgniserregender als für andere, besprechen Sie sie daher unbedingt mit Ihrem Arzt.
- Schwierigkeiten beim Wasserlassen: Einige Männer können nach dem Eingriff Schwierigkeiten oder eine Unfähigkeit zum Wasserlassen haben, und es kann ein Katheter erforderlich sein, bis die Schwellung zurückgeht (normalerweise zwei bis drei Tage).
- Rektale Blutungen: Manchmal können Rektalblutungen übermäßig stark sein und eine Behandlung wie eine Operation erfordern.
- Infektion: Infektion: Lokale oder körperweite Infektionen (Sepsis) können auftreten und sind für etwa 75% der Krankenhauseinweisungen in den 30 Tagen nach einer Prostatabiopsie verantwortlich, so dass sie die häufigste Ursache für die Einweisung wegen Komplikationen ist. Infektionen scheinen bei MRT/gezielten Biopsien seltener aufzutreten (weil weniger Proben entnommen werden), aber zum gegenwärtigen Zeitpunkt nehmen die Infektionen im Zusammenhang mit Prostatabiopsien zu.
- Bei MRT/gezielten Biopsien besteht aufgrund des verwendeten Kontrastmittels (Gadolinium) ein seltenes Risiko einer nephrogenen systemischen Fibrose – einerseltenen, manchmal tödlichen Erkrankung der Haut und der Organe -, aber das Risiko ist vor allem bei Männern mit sehr schlechter Nierenfunktion besorgniserregend.
Diese potenziellen Risiken müssen gegen den potenziellen Nutzen des Verfahrens abgewogen werden. Da Prostatakrebs in der Regel langsam wächst, wird empfohlen, dass Männer auf einen PSA-Test (und möglicherweise auf eine Biopsie) verzichten, wenn sie voraussichtlich nicht länger als 10 bis 15 Jahre leben werden.
Kontraindikationen
Eine relative Kontraindikation zu einer Prostatabiopsie ist die Verwendung von Blutverdünnern, die für den Eingriff nicht abgesetzt werden können. In diesem Fall muss das Risiko einer Blutung während des Eingriffs gegen das Risiko des Absetzens des Blutverdünners abgewogen werden. Beenden Sie niemals die Einnahme eines verschriebenen Medikaments, wenn Ihr Arzt nicht damit einverstanden ist.
Eine Prostatabiopsie sollte nicht bei Männern durchgeführt werden, die eine Mastdarmfistel (eine abnorme Verbindung zwischen dem Mastdarm und einer anderen Region, wie z.B. der Haut des Gesäßes) haben oder die aufgrund einer Operation keinen Mastdarm mehr haben.
Vor dem Test
Eine wichtige Überlegung vor einer Prostatabiopsie ist, ob und wann der Test durchgeführt werden soll. Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen und sicherzustellen, dass Sie das Verfahren, seine Risiken und den möglichen Nutzen für Sie als Einzelperson verstehen.
Ihr Arzt muss wissen, welche Krankheiten Sie haben und, falls eine MRT/gezielte Biopsie geplant ist, ob Sie Metall in Ihrem Körper haben, z.B. einen Herzschrittmacher oder Gelenkersatz.
Zeitplan
Die eigentliche Prostatabiopsie dauert nur 10 bis 20 Minuten, aber Sie sollten für den Test mindestens ein paar Stunden einplanen. Dazu gehört auch die Zeit für das Ausfüllen von Formularen, die Entgegennahme des Kontrastmittels (falls zutreffend) und die Durchführung einer Nervenblockade und/oder einer Lokalanästhesie.
Standort
Prostatabiopsien werden in der Regel in der radiologischen Abteilung eines Krankenhauses oder einer urologischen Klinik durchgeführt.
Was Sie tragen sollten
Sie werden gebeten, während des Eingriffs einen Kittel anzuziehen, aber es ist eine gute Idee, für die Zeit nach der Biopsie lockere Hosen und lockere Unterwäsche oder Boxershorts zu tragen. Wenn Sie eine MRT- oder MRI-TRUS-Fusionsbiopsie durchführen lassen, sollten Sie keine Gegenstände mit Metall, wie z.B. eine Uhr, tragen.
Vorbereitung
Obwohl es einige Kontroversen über den Nutzen gibt, werden die meisten Ärzte Sie anweisen, entweder zu Hause oder im Büro einen Einlauf zu verwenden, um sich auf Ihre Biopsie vorzubereiten. Der Zeitpunkt dafür kann unterschiedlich sein, wobei einige Ärzte einen Einlauf in der Nacht davor empfehlen und andere empfehlen, ihn zwei Stunden oder weniger vor dem Eingriff zu machen.
Essen und Trinken
Die meisten Ärzte raten dazu, am Morgen des Eingriffs nur klare Flüssigkeiten zu trinken. Es ist auch wichtig, in den Stunden vor dem Test eine große Menge Wasser oder andere klare Flüssigkeiten zu trinken. Eine volle Blase kann es Ihrem Arzt erleichtern, Ihre Prostata und die umliegenden Strukturen auf dem Ultraschall sichtbar zu machen.
Medikamente
Sie sollten Ihrem Arzt eine vollständige Liste aller Medikamente geben, die Sie möglicherweise einnehmen, insbesondere Blutverdünner (Antikoagulantien oder Thrombozytenaggregationshemmer). Medikamente wie Coumadin (Warfarin), Plavix (Clopidogrel), Aspirin, Heparin und andere können das Risiko von Blutungen während einer Biopsie erhöhen. Möglicherweise ist es ratsam, diese Medikamente abzusetzen, aber sprechen Sie auf jeden Fall mit dem Arzt, der die Blutverdünner verschrieben hat.
Denken Sie daran, dass einige rezeptfreie Medikamente sowie Nahrungsergänzungsmittel ebenfalls als Blutverdünner wirken können, und es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt über alle diese Präparate sprechen, die Sie einnehmen.
Zusätzlich zu Ihren regulären Medikamenten werden die meisten Ärzte eine kurze Antibiotika-Kur verschreiben, die in der Nacht vor oder am Morgen Ihrer Biopsie begonnen werden muss.
Kosten und Krankenversicherung
Die meisten privaten Krankenversicherungen sowie Medicare übernehmen die Kosten für eine Prostatabiopsie, wobei die Deckung je nach Verfahren variieren kann. In einigen Fällen müssen Sie unter Umständen vor dem Test eine vorherige Genehmigung einholen, insbesondere bei neueren Verfahren wie MRT-TRUS-Fusionsbiopsien.
Es kann schwierig sein, die Kosten einer Prostatabiopsie zu ermitteln, da Ihnen das Verfahren, die Labore und die Pathologie möglicherweise separat in Rechnung gestellt werden. Laut einem Bericht aus dem Jahr 2017 betrugen die durchschnittlichen Kosten für eine zufällige 12-Kern-Biopsie 6.521 US-Dollar, die für eine MRI-TRUS-Fusion mit gezielter Biopsie 16.858 US-Dollar.
Bei der Betrachtung dieses Kostenunterschieds ist es jedoch wichtig, auch andere Kosten zu berücksichtigen. Ein MRI-TRUS-Fusionsverfahren ist empfindlicher, und es ist weniger wahrscheinlich, dass Sie nach einer Biopsie eine erneute Biopsie benötigen würden. Darüber hinaus haben Männer, bei denen die MRI-TRUS-Fusion mit gezielter Biopsie durchgeführt wird, eine geringere Inzidenz von Sepsis. Die Sepsis ist nicht nur eine lebensbedrohliche Infektion, sondern kann auch zu einem kostspieligen Krankenhausaufenthalt führen.
Für diejenigen, die nicht versichert sind, kann Ihnen Ihr Arzt oder ein Sozialarbeiter in Ihrer Klinik helfen, die Möglichkeiten zu prüfen. Einige Kliniken bieten reduzierte Kosten an, wenn vor dem Eingriff ein Zahlungsplan erstellt wird. Wenn es wahrscheinlich ist, dass Ihre Biopsie Krebs zeigt, kann Ihnen auch eine Krebsorganisation helfen, eine Art von finanzieller Unterstützung für Menschen mit Krebs zu finden.
Was Sie mitbringen sollten
Wenn Sie können, bringen Sie jemanden mit, der Sie nach Hause bringt, falls Ihnen Schmerz- oder Beruhigungsmittel verabreicht werden, die Ihre Fahrtüchtigkeit beeinträchtigen.
Andere Erwägungen
Wenn Sie Ihre Prostatabiopsie arrangieren, ist es hilfreich, jemanden zu haben, mit dem Sie darüber sprechen können, was der Test für Sie bedeuten könnte und wie Sie emotional damit zurechtkommen. Die Unsicherheit, nicht zu wissen, was eine Prostatabiopsie zeigen könnte, ist manchmal genauso schwer zu bewältigen wie die Diagnose Prostatakrebs.
Während des Tests
Wenn Sie Ihre Prostatabiopsie durchführen lassen, wird eine Reihe von Personen anwesend sein. Ein Radiologietechniker und/oder eine Krankenschwester, ein Arzt, der Prostatakrebs behandelt (in der Regel ein Urologe), und häufig ein Radiologe.
Vor-Test
Wenn Sie für Ihre Biopsie bereit sind, werden Sie gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterzeichnen. Dieses Formular zeigt an, dass Sie den Zweck der Biopsie sowie mögliche Risiken verstanden haben. Es wird ein Urintest durchgeführt, um sicherzustellen, dass keine Anzeichen einer Infektion vorliegen; wenn dies der Fall ist, muss der Test möglicherweise verschoben werden. Möglicherweise werden Ihnen 30 bis 60 Minuten vor dem Eingriff auch Antibiotika verabreicht, wenn Sie diese nicht in der Nacht vor dem Test erhalten haben.
Für diejenigen, die sich einer MRT-Untersuchung unterziehen müssen, wird Gadolinium-Kontrastmittel verabreicht (Gadolinium ist normalerweise sicher für Menschen mit Allergien gegen Kontrastmittel). Aufgrund der seltenen Gadolinium-Reaktion, die bei Menschen mit Nierenerkrankungen auftreten kann, kann auch ein Bluttest zur Überprüfung Ihrer Nieren durchgeführt werden. Ein Techniker wird nochmals bestätigen, dass Sie kein Metall am Körper haben oder Gründe, warum ein MRT nicht durchgeführt werden kann.
Während dieser Zeit wird Ihr Arzt auch über die Schmerzkontrolle während des Eingriffs sprechen. Ärzte gehen bei der Kontrolle der durch eine Prostatabiopsie hervorgerufenen Beschwerden unterschiedlich vor, mit Optionen wie injiziertem Lidocain, topischem Lidocain-Gel, einem periprostatischen oder pelvinen Plexus-Nervenblock und/oder oralen Schmerzmitteln wie Ultram (Tramadol).
Bei einer Nervenblockade wird eine Betäubung in der Nähe der Nerven, die die Prostata versorgen, injiziert, um einen größeren Gewebebereich zu betäuben. Eine 2014 durchgeführte Studie, in der Lidocain im Vergleich zu einem periprostatischen Nervenblock untersucht wurde, ergab, dass eine Kombination aus beiden eine bessere Schmerzkontrolle bietet als jede Methode für sich allein. Laut einer Studie aus dem Jahr 2017 könnte eine Nervenblockade des Plexus pelvicus sogar noch wirksamer sein als eine periprostatische Blockade.
Während des gesamten Tests
Sobald Sie den Behandlungsraum betreten, weist Sie Ihr Arzt an, sich auf die Seite zu legen (normalerweise auf die linke Seite) und die Knie bis zur Brust hochzuziehen.
Bei einer transrektalen Biopsie wird der Bereich um Ihr Rektum mit einem Antiseptikum gereinigt und ein Lokalanästhetikum (Lidocain) injiziert oder auf die Rektumwand aufgelegt. Es kann auch eine periprostatische Nervenblockade oder eine Blockade des Plexus pelvicus plexus durchgeführt werden. Wenn dies der Fall ist, können Sie bei der Injektion des Anästhetikums ein scharfes Zwicken spüren.
Dann wird eine dünne, geschmierte Ultraschallsonde in Ihr Rektum eingeführt, um ein Bild von der Prostata und den umliegenden Strukturen zu erhalten, und sie wird während des Eingriffs an Ort und Stelle belassen. Bei einem MRT-Verfahren wird eine endorektale Spule (ein mit Latexmaterial überzogener Metalldraht) in den Enddarm eingeführt.
Die Biopsieproben werden dann durch Einführen sehr dünner, federbelasteter Hohlnadeln in die Prostata entnommen. Bei einer Zufallsbiopsie werden Proben aus 12 Bereichen der Prostata entnommen, um sicherzustellen, dass die gesamte Prostata auf Krebs untersucht wird. Bei einem MRT- oder MRI-TRUS-Verfahren werden selektive Biopsien aus Bereichen entnommen, die auf dem bildgebenden Verfahren abnormal erscheinen. Trotz der betäubenden Medikamente ist es normal, während der Biopsieentnahme für einen Moment Schmerzen und Unwohlsein zu empfinden. Von Anfang bis Ende dauert das gesamte Verfahren in der Regel nicht länger als 20 Minuten.
Ein transperineales Verfahren ist ähnlich, aber die Haut zwischen Hodensack und Rektum wird gereinigt und betäubt, und die Biopsien werden nach einem kleinen Schnitt durch diesen Bereich entnommen.
Ein transurethraler Zugang ist etwas anders und wird oft im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt. Ein Zystoskop wird in die Harnröhre eingeführt, und die Biopsien werden durch die Harnröhrenwand durchgeführt.
Nach-Test
Wenn das Verfahren abgeschlossen ist, wird die Ultraschallsonde oder die endorektale Spule entfernt und die Biopsie-Proben werden an ein Labor geschickt, wo ein Pathologe feststellen wird, ob Krebs oder eine andere Erkrankung vorliegt. Sie können dann mit Ihrem Fahrer oder einem gemieteten Transportmittel nach Hause fahren.
Nach dem Test
Ihr Arzt wird Ihnen genaue Anweisungen darüber geben, was Sie nach dem Eingriff tun müssen, aber in der Regel dürfen Sie nach Ihrer Rückkehr nach Hause zu einer normalen Ernährung und normalen Badegewohnheiten zurückkehren. Es ist eine gute Idee, in den ersten Tagen zusätzlich Wasser zu trinken, um Ihre Harnwege zu reinigen.
Möglicherweise wird Ihnen auch empfohlen, bis zum Abschluss der Behandlung weiterhin Antibiotika einzunehmen. Wenn Sie Blutverdünner eingenommen haben, die wegen des Eingriffs abgesetzt wurden, werden Sie wahrscheinlich gebeten, mit der Wiederaufnahme der Behandlung mindestens einige Tage zu warten.
Umgang mit Nebenwirkungen
Nach Ihrer Biopsie haben Sie möglicherweise einige Tage lang Rektumschmerzen. Dies kann mit warmen Tränken oder Kompressen auf den Bereich gemildert werden. Bei einigen Männern treten leichte Blutungen oder Blutflecken im Stuhl oder Urin auf. Wenn die Menge der Blutungen gering ist und nach einigen Tagen aufhört, wird dies als normal angesehen. Blutflecken im Sperma sind ebenfalls häufig und können nach der Biopsie noch mehrere Wochen anhalten.
Sie sollten Ihren Arzt anrufen, wenn Sie mässige oder starke Blutungen (mehr als ein Teelöffel auf einmal) aus dem Rektum, der Blase oder im Samen bemerken. Sie sollten auch sofort Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie Fieber oder Schüttelfrost, erhebliche Bauch- oder Beckenschmerzen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder unspezifische Symptome wie Schwindel oder Benommenheit verspüren.
Ergebnisse interpretieren
Die Ergebnisse einer Prostatabiopsie kommen in der Regel erst nach zwei bis drei Tagen zurück, und Ihr Arzt kann sie telefonisch übermitteln oder Sie zu einem Beratungsgespräch einladen.
Der Bericht wird Folgendes enthalten:
- Die Anzahl der entnommenen Biopsie-Proben
- Ob die Proben negativ sind, gutartige Befunde haben, verdächtig sind (und wenn ja, warum) oder Krebs
- Wenn Krebs vorhanden ist, der Prozentsatz des Krebses in jeder der Proben
- Der Gleason-Score, der die Aggressivität des Krebses anzeigt
Betrachten wir die möglichen Probenergebnisse etwas genauer.
Negativ
Eine negative Biopsie bedeutet, dass es keine Hinweise auf gutartige Veränderungen, verdächtig aussehende Zellen oder Krebszellen in dem biopsierten Bereich gibt.
Gutartige Änderungen
Es gibt eine Reihe von gutartigen Befunden, die bei einer Biopsie festgestellt werden können. Einige davon sind:
- Atrophie: Atrophie (einschließlich fokaler Atrophie oder diffuser Atrophie) bezieht sich einfach auf die Schrumpfung des Prostatagewebes und kommt häufig bei Männern vor, die eine Hormontherapie erhalten haben.
- Entzündung: Es kann sowohl eine chronische als auch eine akute Prostatitis festgestellt werden.
- Adenose: Die atypische adenomatöse Hyperplasie oder Adenose ist ein weiterer gutartiger Befund.
Verdächtig
Es ist nicht ungewöhnlich, dass Zellen bei einer Biopsie in der Grauzone zwischen normal und Krebs liegen. Diese Zellen sehen nicht ganz normal aus, weisen aber auch nicht alle Merkmale von Krebszellen auf. Es gibt einige Bedingungen, die zu einer verdächtigen Biopsie führen können:
- Prostatische intraepitheliale Neoplasie (PIN): Die PIN kann entweder als hochgradig oder niedriggradig eingestuft werden. Eine niedriggradige PIN ähnelt in vielerlei Hinsicht einer negativen Biopsie, wobei die Zellen meist normal erscheinen. Bei einer hochgradigen PIN besteht eine 20-prozentige Wahrscheinlichkeit, dass irgendwo in der Prostata Krebs vorhanden ist.
- Drüsenatypie: Atypische Drüsenproliferation oder atypische Azinuszellproliferation bedeutet, dass es so aussieht, als seien Krebszellen vorhanden, aber es sind nur wenige davon. Bei einer Drüsenatypie besteht oft eine gute Chance, dass irgendwo in der Prostata Krebs vorhanden ist.
- Proliferativ-entzündliche Atrophie: Dies bezieht sich auf den Befund einer Entzündung und kleiner Zellen auf einer der Proben und ist mit einem höheren Risiko verbunden, in der Zukunft an Prostatakrebs zu erkranken.
Krebs
Wenn auf einer Biopsieprobe Anzeichen von Krebs vorhanden sind, enthält der Bericht einen Vermerk über den prozentualen Anteil des Krebses in jeder der Proben. Um die Aggressivität eines Prostatakarzinoms und damit die am besten geeigneten Behandlungsmöglichkeiten zu bestimmen, werden die Biopsien nach weiterer Auswertung auch mit einem Gleason-Score und einem Grade-Score versehen.
Gleason-Punktzahl
Der Gleason-Score wird bestimmt, indem man die Prostatakrebszellen in zwei verschiedenen Bereichen des Tumors betrachtet und jedem einen Grad von 1 bis 5 zuweist, je nachdem, wie sie unter dem Mikroskop aussehen. Ein Score von 5 bedeutet, dass die Zellen stark abnormal aussehen (schlecht differenziert), während ein Score von 1 bedeutet, dass die Zellen den normalen Prostatazellen sehr ähnlich sehen (gut differenziert). Hinweis: Scores von 1 und 2 werden in der Regel nicht erfasst.
Es werden zwei Proben verwendet, da Prostatakarzinome oft heterogen sind, was bedeutet, dass verschiedene Teile eines Tumors aggressiver sein können als andere. Diese beiden Scores werden zusammengezählt, um den endgültigen Gleason-Score zu erhalten:
- Gleason 6: Definiert minderwertigen Krebs, bei dem die Zellen ähnlich wie normale Prostatazellen erscheinen; es ist unwahrscheinlich, dass Tumore wachsen oder sich ausbreiten.
- Gleason 7: Definiert mittelgradige Krebsarten; die Zellen erscheinen mäßig abnormal.
- Gleason8 bis 10: Betrachtete hochgradige Krebsarten, die mit größerer Wahrscheinlichkeit wachsen und sich ausbreiten; die Zellen scheinen sich sehr von normalen Prostatazellen zu unterscheiden.
Es ist wichtig für Männer zu verstehen, dass sich „minderwertige“ Krebsarten oft wie normales Gewebe verhalten, und es gibt Kontroversen darüber, ob diese Tumoren überhaupt als Krebs bezeichnet werden sollten.
Grade-Gruppe
Mit Hilfe der Gleason-Scores werden Prostatakrebse auch in Gradgruppen eingeteilt:
- Gradgruppe 1: Gleason-6-Tumoren
- Gradgruppe 2: Gleason-7-Tumoren, die sich aus primär gut ausgebildeten Drüsen zusammensetzen
- Gradgruppe 3: Eine andere Art von Gleason-7-Tumoren, die hauptsächlich aus schlecht ausgebildeten Drüsen bestehen
- Grade-Gruppe 4: Gleason-8-Tumoren
- Grade-Gruppe 5: Gleason 9- und Gleason 10-Tumoren
Nachbereitung
Die empfohlene Nachuntersuchung nach Ihrer Biopsie hängt von den Ergebnissen Ihres Tests ab.
Ein negatives Ergebnis ist zwar beruhigend (es besteht eine 80-prozentige bis 90-prozentige Chance, dass Sie keinen Prostatakrebs haben), aber es garantiert nicht, dass kein Prostatakrebs in Bereichen vorhanden ist, die nicht biopsiert wurden. Wenn Ihr PSA-Wert sehr hoch ist oder hoch bleibt, kann eine erneute Biopsie empfohlen werden.
Bei gutartigen Befunden wird Ihr Arzt mit Ihnen besprechen, was diese bedeuten, aber in den meisten Fällen wird die Nachbeobachtung die gleiche sein wie bei einem negativen Ergebnis. (Eine bei einer Biopsie festgestellte Prostatitis muss in der Regel nicht behandelt werden).
Wenn verdächtige Befunde festgestellt werden, hängt das weitere Vorgehen davon ab, was genau gesehen wird. Bei einem minderwertigen PIN ist die Nachbeobachtung im Wesentlichen wie bei einer negativen Biopsie. Bei hochgradiger PIN oder Drüsenatypie kann jedoch eine wiederholte Biopsie in einigen Monaten empfohlen werden.
Wenn Krebs gefunden wird, hängen Nachsorge und Behandlung vom Gleason-Score ab. Für niedrigere Scores kann eine Periode des wachsamen Abwartens und der aktiven Überwachung empfohlen werden, wohingegen bei einem hohen Gleason-Score eine sofortige Behandlung mit einer Operation oder Strahlentherapie die beste Option sein kann.
Was PSA-Tests und digitale rektale Untersuchungen nach einer Prostatabiopsie betrifft, werden die Empfehlungen variieren. In der Vergangenheit wurden bei einer negativen Biopsie Screening-Tests in der Regel ein Jahr nach dem Eingriff empfohlen. Heute gibt es jedoch erhebliche Kontroversen über diese Praxis, und verschiedene Organisationen haben unterschiedliche Empfehlungen.
Bei einem Biopsieergebnis, das auf ein erhöhtes Risiko für Prostatakrebs in der Zukunft hindeutet, empfehlen einige Ärzte möglicherweise, in drei bis sechs Monaten einen PSA-Test durchführen zu lassen, aber auch hier werden die Empfehlungen variieren. Bei Prostatakrebs hängt die Häufigkeit der Tests von der Gleason-Kerbe, den Behandlungen und mehr ab.
Die Planung und der anschließende Erhalt der Ergebnisse einer Prostatabiopsie können ein enormes Maß an Besorgnis hervorrufen, insbesondere bei Prostatakrebs, dem am häufigsten diagnostizierten Krebs bei Männern. Sich Zeit zu nehmen, um sich sowohl über die Diagnose als auch über die Behandlung von Prostatakrebs aufzuklären, kann Ihnen helfen, sich besser unter Kontrolle zu fühlen, und ist inmitten der Kontroversen um die Optionen sogar noch wichtiger. Ihr eigener Fürsprecher zu sein, kann damit beginnen, diagnostische Bedenken wie den Unterschied zwischen zufälligen und gezielten Biopsien sowie die besten Optionen für die Schmerzkontrolle während der Biopsie zu erörtern.
Die Suche nach einem erfahrenen Arzt ist ebenso wichtig wie die Wahl der besten Behandlung, wenn Ihre Biopsie Krebs zeigt, und eine zweite Meinung einzuholen – selbst wenn Sie mit dem vorgeschlagenen Behandlungsplan einverstanden sind – wird nicht nur ermutigt, sondern auch erwartet. Die Einholung einer Stellungnahme in einem vom Nationalen Krebsinstitut benannten Krebszentrum kann dazu beitragen, dass Sie die Möglichkeit haben, mit Ärzten zu sprechen, die mit den neuesten Fortschritten in der Behandlung vertraut sind.