Psoriasis der Hände und Füße: Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Psoriasis der Hände und Füße, bekannt als Palmoplantar-Psoriasis, ist wohl die schwierigste Form, mit der man leben muss, da der Juckreiz und die Schmerzen Ihre Fähigkeit zur Ausführung alltäglicher Aufgaben beeinträchtigen können. Einfache Tätigkeiten wie das Schreiben einer Einkaufsliste, das Gehen oder sogar das Tragen von Schuhen können Reibung und Stress verursachen, die die Haut an Händen und Füßen entzünden und den Zustand verschlimmern können.

Die Palmoplantar-Psoriasis ist ein eigener, eigenständiger Krankheitssubtyp der Psoriasis, der die Handflächen und Fußsohlen befällt, obwohl sie in 60 % der Fälle mit der Nagelpsoriasis zusammen auftreten kann. Darüber hinaus leiden 33% der Menschen mit Palmoplantarpsoriasis auch an Psoriasis an bis zu 10% ihres Körpers.

Glücklicherweise gibt es Schritte, die Sie – sowohl allein als auch mit Hilfe Ihres Arztes – unternehmen können, um die Symptome und Frustrationen der Palmoplantarpsoriasis zu lindern.

Symptome

Die Psoriasis der Hände und Füße unterscheidet sich wirklich nicht von der Psoriasis an jedem anderen Körperteil. Es ist eine Krankheit, die durch die Bildung trockener, roter, schuppiger Läsionen, so genannter Plaques, gekennzeichnet ist.

Zu den Symptomen der Psoriasis an den Händen und Füßen gehören:

• Gut definierte Flecken erhabener, verdickter Haut
• Rötung und Trockenheit
• Feine Skalierung mit silbrig-weißen Flocken
• Juckreiz oder Brennen
• Knacken
• Blutungen bei Kratzern oder Abschürfungen
• Schmerz

Da die Hände und Füße so gelenkig sind, ist die Haut zwischen Zehen und Fingern anfällig für Schälung, Risse und Blutungen. Routineaufgaben wie das Abwaschen von Geschirr können die Haut austrocknen und entzünden, während die Arbeit an den Füßen Hitze, Reibung und Entzündungen erzeugen kann, die Ihren Zustand verschlimmern können.

Auch Ihre Zehen- und Fingernägel können von Psoriasis betroffen sein. Mit der Zeit kann sich die Nagelplatte verdicken, anheben und bröckeln oder unansehnliche Grübchen, Rillen und Verfärbungen entwickeln.

Die Palmoplantar-Psoriasis ist, wie alle anderen Arten der Psoriasis, durch episodische Schübe gekennzeichnet, bei denen die Symptome spontan auftreten oder sich verschlimmern.

Neben der Plaque-Psoriasis gibt es Formen der Krankheit, die als palmoplantare Pustulose und Akrodermatitis continua von Hallopeau (ACH) bezeichnet werden und bei denen sich eitergefüllte Bläschen an Handflächen, Fußsohlen, Fingern oder Zehen entwickeln.

Psoriasis-Symptome und -Komplikationen

Ursachen

Psoriasis ist eine Autoimmunerkrankung, die durch ein schiefgelaufenes Immunsystem gekennzeichnet ist. Aus nicht ganz verstandenen Gründen betrachtet das Immunsystem plötzlich normale Hautzellen als schädlich und startet einen Entzündungsangriff.

Die Entzündung führt dazu, dass sich Hautzellen, die als Keratinozyten bezeichnet werden, mit einer stark beschleunigten Geschwindigkeit vermehren. Da die Zellen schneller an die Hautoberfläche drängen, als sie abgestoßen werden können, verdickt sich die äußerste Hautschicht (die so genannte Epidermis) und entwickelt psoriatische Läsionen.

Man geht davon aus, dass die Psoriasis, wie alle Autoimmunerkrankungen, durch eine Kombination aus genetischen Faktoren (die Sie für die Krankheit prädisponieren) und umweltbedingten Auslösern (die die Krankheit aktivieren) verursacht wird. Häufige Auslöser sind unter anderem:

• Emotionaler Stress
• Hautverletzungen (einschließlich übermäßiger Sonneneinstrahlung)
• Infektionen (insbesondere Halsentzündungen und Hautinfektionen)
• Extrem kaltes, trockenes Wetter
• Extrem heiße, feuchte Bedingungen
• Bestimmte Medikamente (einschließlich Betablocker, Lithium oder Malariamittel)

Speziell bei der palmoplantaren Psoriasis kann wiederholte Belastung der Hände oder Füße (wie das Tragen von rauen Arbeitshandschuhen oder schlecht sitzenden Schuhen) ein Phänomen auslösen, das als Koebner-Reaktion bekannt ist, bei der sich Plaques spontan entlang der Linie eines Traumas entwickeln. Das Risiko kann bei Handarbeitern oder Menschen mit Ballen, Hühneraugen, Blasen oder anderen Anzeichen von wiederholtem Fußstress größer sein.

Die richtige Hautpflege kann das Risiko von Blasen verringern, doch kann dies für Menschen, die mit den Händen arbeiten oder längere Zeit auf den Füßen bleiben müssen, schwierig sein.

Ursachen und Risikofaktoren der Psoriasis

Diagnose

Es gibt keinen einzigen Labortest oder keine einzige bildgebende Studie, die eine definitive Diagnose der palmoplantaren Psoriasis liefern kann. Während die körperlichen Symptome ausreichen können, um die Krankheit mit einem hohen Grad an Sicherheit zu diagnostizieren, müssen andere Ursachen möglicherweise ausgeschlossen werden, um die richtige Behandlung zu gewährleisten.

Die Ärzte werden nicht nur nach charakteristischen Symptomen der Krankheit suchen, sondern auch nach Begleiterscheinungen, die entweder mit der Palmoplantarpsoriasis einhergehen oder ihr Risiko erhöhen können. Beispiele hierfür sind:

• Hautplaques an anderen Körperteilen
• Nagel-Beteiligung
• Episodische Schübe mit Perioden geringer Krankheitsaktivität
• Eine kürzlich aufgetretene Strep-Infektion
• Neue Medikamente vor kurzem begonnen
• Eine Familienanamnese von Psoriasis oder anderen Autoimmunerkrankungen
• Arthritis, insbesondere an Händen und Füßen

Wenn keine Diagnose gestellt werden kann, kann Ihr Arzt über eine Biopsie eine Gewebeprobe entnehmen. Unter dem Mikroskop erscheinen psoriatische Hautzellen akanthotisch (komprimiert), im Gegensatz zu Ekzemen oder anderen schuppigen Hauterkrankungen.

Eiter in einer Hautprobe, die von Palmoplantarpsoriasis befallen ist, weist nicht auf eine Infektion hin, da die Ursache autoimmun und nicht bakteriell, viral oder pilzartig ist.

Differenzialdiagnosen

Eine Differentialdiagnose kann auch durchgeführt werden, um alle anderen möglichen Ursachen für Ihre Symptome auszuschließen. Zu den Erkrankungen, die ebenfalls Hand- und Fußläsionen verursachen, gehören

• Kontaktdermatitis (verursacht durch Kontakt mit bestimmten Substanzen)
• Ekzem (auch bekannt als atopische Dermatitis)
• Hand-, Maul- und Klauenseuche (eine häufige Viruserkrankung)
• Palmoplantare Keratodermie (eine ungewöhnliche genetische Erkrankung)
• Pityriasis rubra pilaris (gekennzeichnet durch rötlich-orangefarbene Schuppen)
• Sekundäre Syphilis (eine sexuell übertragbare Infektion)
• Tinea manuum (eine Pilzinfektion der Hände)
• Tinea pedis (Fußpilz)

Wie Psoriasis diagnostiziert wird

Behandlung

Die Behandlung der palmoplantaren Psoriasis unterscheidet sich nicht von der jeder anderen Form der Psoriasis. Abgesehen davon gibt es Behandlungsvarianten, die für Hände und Füße geeigneter sein können. Die primären Ziele der Behandlung sind dreifacher Art:

• Zur Reduzierung von Entzündungen (lokal und/oder systemisch)
• Zur Linderung von Trockenheit, Schuppenbildung, Juckreiz und Schmerzen
• Erreichen und Aufrechterhalten einer Krankheitsremission oder niedriger Krankheitsaktivität

Dazu gehören Lifestyle-Interventionen zur Verringerung Ihres Risikos von Schüben sowie topische, orale oder injizierte Medikamente zur Verringerung der Schwere Ihrer Symptome. Die Phototherapie hat sich auch bei der Behandlung und Kontrolle der Psoriasis als wertvoll erwiesen.

Leichte bis mittelschwere Fälle

Leichte bis mittelschwere Palmoplantar-Psoriasis kann unter anderem mit topischen Behandlungen behandelt werden:

• Weichmachende Feuchtigkeitscremes: Dünn und häufig auftragen, um trockene, juckende, schuppige Haut zu behandeln und Risse zu vermeiden.
• Salicylsäure: Dieses keratolytische Mittel, das in Lotionen, Seifen, Fußbalsam und Shampoos erhältlich ist, fördert die Ablösung von Schuppen und reduziert verdickte Plaques.
• Steinkohlenteer: Lotionen, Cremes und Shampoos mit diesem Inhaltsstoff können Entzündungen reduzieren und das Hautwachstum verlangsamen.
• Cremes gegen Juckreiz, die Inhaltsstoffe wie Kampfer, Menthol oder Benzocain enthalten
• Calcipotrien: Ein Vitamin-D-Derivat, das die Hyperproduktion von Hautzellen zu verlangsamen und Entzündungen zu reduzieren scheint.
• Topische Kortikosteroide: Sparsam anwenden, um lokale Entzündungen zu mildern und die Größe und das Erscheinungsbild der Plaques zu reduzieren.

Um die Absorption zu verbessern, kann eine Technik namens Okklusion angewendet werden, bei der die Hände oder Füße für mehrere Stunden oder über Nacht mit Frischhaltefolie, Plastikhandschuhen oder einer Plastiktüte abgedeckt werden.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die geeignete Anwendung der Okklusion, um Hautreizungen oder eine Übersättigung der Haut (die eine Infektion begünstigen kann) zu verhindern.

Ein topisches Medikament, das manchmal zur Behandlung von Psoriasis eingesetzt wird, das Anthralin, ist bei Palmoplantar-Psoriasis nicht sehr erfolgreich. Anthralin ist unsauber und unpraktisch, erfordert langwierige Behandlungen und kann die empfindliche Haut zusätzlich austrocknen und reizen.

Mäßige bis schwere Psoriasis

Eine mittelschwere bis schwere Palmoplantar-Psoriasis kann aggressive Therapien erfordern, die auf unterschiedliche Weise auf die Entzündung abzielen (und im Allgemeinen größere Nebenwirkungen haben).

Dazu können topische oder orale Retinoide, krankheitsmodifizierende Antirheumatika wie Methotrexat und Cyclosporin sowie injizierte biologische Arzneimittel wie Enbrel (Etanercept) und Cosentyx (Secukinumab) gehören.

Bei mittelschwerer bis schwerer Palmoplantar-Psoriasis gelten die Behandlungen als am wirksamsten:

• Methotrexat, das in Pillenform eingenommen und häufig als Rückgrat der Behandlung verschrieben wird
• Soriatan (Acitretin), ein orales Retinoid, das bei therapieresistenter Psoriasis eingesetzt wird
• Badewasser-PUVA, eine Form der Phototherapie, bei der Ihre Hände und Füße in einem Bad mit Psoralen (ein lichtsensibilisierendes Medikament) getränkt werden, bevor sie ultraviolettem A (UVA)-Licht ausgesetzt werden

Biologische Medikamente können in schweren Fällen eingesetzt werden, können aber manchmal die Symptome der palmoplantaren Psoriasis eher aktivieren als unterdrücken. Dies gilt insbesondere für Humira (Adalimumab) und Remicade (Infliximab).

Wie wird Psoriasis behandelt?

Bewältigung

Psoriasis erfordert in der Regel eine lebenslange Behandlung. Auch über medizinische Eingriffe hinaus gibt es Dinge, die Sie täglich tun können, um Schübe zu verhindern und die Behandlung besser zu bewältigen:

• • Befeuchten Sie Ihre Hände und Füße häufig: Dies gilt insbesondere nach Duschen und Bädern, die beide zu trockener Haut führen können.
  • Vermeiden Sie heiße Duschen oder Bäder: Beides kann Kreislaufentzündungen verstärken und Trockenheit fördern.
  • Versuchen Sie es mit therapeutischen Fuß- und Handbädern: Ein 10 bis 15-minütiges Einweichen der Füße in kühlem Wasser kann sicherlich Linderung verschaffen, kann aber auch Schuppen aufweichen und lösen. Die Zugabe von Bittersalz oder Haferflocken zum Bad kann helfen, die entzündete Haut zu beruhigen.
  • Vermeiden Sie das Schrubben: So sehr Sie die Haut auch abschälen möchten, kann das Schrubben mit einer Bürste oder Luffa zu Rissen und Blutungen führen. Verwenden Sie stattdessen Ihre Hände oder einen weichen Waschlappen, um Schuppen nach dem Einweichen sanft zu entfernen.
  • Behandeln Sie gebrochene Haut: Risse zwischen den Fingern und Zehen sind ein Nährboden für Infektionen. Reinigen Sie die gebrochene Haut mit Seife und warmem Wasser, tragen Sie eine antibakterielle Salbe auf und verschließen Sie die Wunde mit einem handelsüblichen medizinischen Klebe-/Flüssigkeitsverband.
  • Wechseln Sie Ihre Socken: Wenn Sie den ganzen Tag auf den Beinen sind oder zum Schwitzen neigen, bringen Sie ein zusätzliches Paar Socken mit, wenn Sie das Haus verlassen. Sie können auch Talkumpuder verwenden, um Ihre Füße trocken zu halten, und ein Antimykotikumspray, um Infektionen in rissiger oder blutender Haut zu verhindern.
  • Decken Sie die Plaques ab: Topische Abdeckstifte wie der Dermablend Quick-Fix Concealer sind speziell für Menschen mit Psoriasis entwickelt worden. Der Concealer ist zwar nützlich, aber vermeiden Sie das Auftragen des Concealers auf Bereiche mit gebrochener Haut.
  • Verlieren Sie Gewicht: Übermäßiges adipöses (Fett speicherndes) Gewebe erhöht die Entzündungslast des Körpers und damit das Risiko von Schübe. Zusätzliches Gewicht belastet auch die Füße beim Stehen übermäßig. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin über ein geeignetes Ernährungs- und Bewegungsprogramm, um sicher zusätzliche Pfunde abzunehmen.
  • Bewältigen Sie Ihren Stress: Stress löst Psoriasis aus und umgekehrt. Um den Kreislauf zu durchbrechen, sollten Sie sich mit Mind-/Body-Therapien wie Meditation, geführten Bildern, tiefer Atmung und progressiver Muskelentspannung (PMR) befassen, um Ihre Emotionen unter Kontrolle zu bringen. Regelmäßige Bewegung hilft ebenfalls.

Vertrauen in sozialen Situationen

Es lässt sich nicht leugnen, dass die Palmoplantarpsoriasis emotionale Auswirkungen haben kann, insbesondere am Arbeitsplatz oder in sozialen Situationen. Bei der Handpsoriasis fühlen Sie sich möglicherweise selbstbewusst oder verlegen, z. B. beim Händeschütteln oder in der Nähe von Menschen, die ihre Unsicherheit (oder sogar ihr Unbehagen) über Ihren sehr sichtbaren Zustand nicht verbergen können. Das Gleiche kann man sagen, wenn Sie Psoriasis an den Füßen haben, was Sie dazu veranlassen kann, Schuhe wie Sandalen und offene Schuhe zu vermeiden.

Welche Schritte Sie gegebenenfalls unternehmen, um Ihre Palmoplantar-Psoriasis zu verbergen, bleibt Ihnen überlassen. Wenn Sie in sozialen Situationen aufgrund Ihrer Läsionen Stress empfinden, kann es hilfreich sein, sich daran zu erinnern, dass das Zeigen von Selbstvertrauen und das Nichtbeachten Ihrer Haut in der Regel bedeutet, dass andere mitziehen. Versuchen Sie zum Beispiel, den Menschen direkt in die Augen zu schauen, anstatt auf Ihre Hände zu starren. Wenn Sie sich dabei wohl fühlen, könnten Sie auch andere über Ihre Erkrankung aufklären. Auch wenn Sie sich darauf konzentrieren, werden die meisten Menschen Ihre Erkrankung gar nicht bemerken, wenn Ihre Haut richtig befeuchtet ist.

Denken Sie daran: Sie haben Psoriasis, aber sie definiert Sie nicht.

Wenn Sie nicht damit umgehen können oder das Gefühl haben, dass Palmoplantar-Psoriasis Ihre Lebensqualität beeinträchtigt, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. In einigen Fällen kann es angebracht sein, die Krankheit aggressiver zu behandeln, auch wenn die Läsionen klein sind, und/oder die Hilfe eines Therapeuten oder Psychiaters in Anspruch zu nehmen. Es kann auch für Sie von Vorteil sein, sich einer Selbsthilfegruppe anzuschließen, die versteht, was Sie durchmachen. Eine solche Möglichkeit ist TalkPsoriasis, eine landesweite Unterstützungsgemeinschaft, die von der National Psoriasis Foundation (NPF) organisiert wird.

Wie Sie gut mit Psoriasis leben können