Die reaktive Atemwegserkrankung (RAD) ist ein allgemeiner Begriff, der eine Reaktion beschreibt, bei der die Bronchien der Lunge auf ein Reizmittel überreagieren und Keuchen und Atemnot auslösen. Es ist zwar leicht anzunehmen, dass RAD dasselbe wie Asthma ist, aber es ist einfach eine Klassifizierung von Atemwegssymptomen im Zusammenhang mit einer beliebigen Anzahl von Erkrankungen, darunter Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und bestimmte Bronchialinfektionen.
Unterschiedliche Definitionen
Der Begriff RAD soll die Menschen zwar nicht verwirren, aber er tut dies häufig – zum Teil deshalb, weil er einst als reaktives Atemwegsdysfunktionssyndrom
bezeichnet wurde, wie es 1985 vom amerikanischen Pulmologen Stuart Brooks geprägt wurde.
Das reaktive Atemwegsdysfunktionssyndrom wurde als eine einzige toxische Inhalation von Rauch, Dämpfen oder ätzenden Gasen beschrieben, die zu einer langfristigen, oft chronischen Lungenerkrankung führt, die eine schwere Form der COPD nachahmt.
Seit dieser Zeit wird die verkürzte reaktive Atemwegserkrankung (RAD)
jedoch zunehmend zur Beschreibung einer Vielzahl von Erkrankungen verwendet, die asthmaähnliche Symptome verursachen.
Das Problem ist, dass es sich dabei nicht um einen medizinischen Begriff an sich handelt und je nachdem, mit wem man spricht, unterschiedliche Definitionen hat. Einige Ärzte verwenden RAD
zur Beschreibung von Krankheiten, die eine reversible Verengung der Atemwege verursachen, während andere COPD einschließen, die eindeutig nicht reversibel ist.
Um noch mehr Verwirrung zu stiften, werden einige – auch Mediziner – RAD
als Synonym für Asthma missbrauchen.
Die American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAAI) hat den Begriff RAD als „ungenau“ und „faul“ bezeichnet, da sie der Meinung ist, dass er in Ermangelung einer tatsächlichen Untersuchung eine Diagnose suggeriert.
Andere behaupten, dass der Begriff eine angemessene Verwendung hat, insbesondere in der Pädiatrie oder Notfallversorgung.
Tatsächlich wird der Begriff der RAD
am häufigsten dann verwendet, wenn ein Kind asthmaähnliche Symptome aufweist, aber noch zu jung ist, um sich bestimmten Formen der diagnostischen Beurteilung zu unterziehen. Seltener wird es vom Rettungswagenpersonal verwendet, um dem Personal in der Notaufnahme vor Beginn einer Untersuchung reizungsbedingte Atemprobleme zu beschreiben.
Die mangelnde Spezifität der Klassifikation, so argumentieren einige, soll Kliniker dazu anregen, über die offensichtlichen Ursachen hinauszuschauen und weniger häufige (und potenziell schwerwiegendere) Erklärungen für die Symptome zu erforschen.
Zustände, die Asthma imitieren
Symptome der reaktiven Atemwegserkrankungen
Man könnte sagen, dass Sie RAD haben, wenn Sie Erfahrungen haben:
- Keuchen
- Kurzatmigkeit
- Anhaltender, produktiver Husten
Diese Gruppe von Symptomen wird durch eine häufige physiologische Reaktion ausgelöst, unabhängig davon, ob Sie Asthma, COPD oder eine andere reaktive Atemwegserkrankung haben.
Abhängig von der Schwere der Reaktion können die Symptome von leicht bis lebensbedrohlich reichen.
In ihrer weitesten Definition ist die RAD eine asthmaähnliche Episode, die sich ohne Allergie innerhalb von 24 Stunden nach der Exposition gegenüber einem Aerosol, Gas, Rauch oder Dampf entwickelt.
Wie Asthma diagnostiziert wird
Ursachen
Im weitesten Sinne handelt es sich bei der RAD um eine asthmaähnliche Episode, die sich ohne Allergie innerhalb von 24 Stunden nach dem Kontakt mit einem Aerosol, Gas, Rauch oder Dampf entwickelt.
Sie tritt auf, wenn eine Allergie vorliegt:
- Atembeschränkung, die verursacht wird, wenn die glatten Muskeln der Lunge überreagieren, wodurch sich die Atemwege zusammenziehen und verengen
- Entzündung, die durch die Reaktion des Körpers auf Allergene in der Lunge verursacht wird und eine Schwellung und weitere Verengung der Atemwege verursacht
- Übermäßige Schleimproduktion als Reaktion darauf, die die Atemwege und winzigen Luftsäcke der Lunge (Alveolen) verstopft
Auch hier handelt es sich bei der RAD nicht um eine Diagnose, sondern vielmehr um eine Charakterisierung der körperlichen Symptome. Sie dient lediglich als Ausgangspunkt für eine Untersuchung, deren Richtung je nach Alter, Anamnese, Symptomen und Ereignissen vor dem Anfall variieren kann.
Die Auswahlliste der möglichen Ursachen einer RAD umfasst
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- Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA), eine Besiedlung von Schimmelpilzen, die eine Immunreaktion in der Lunge auslöst, die zu asthmaähnlichen Symptomen führt, die häufig mit Bluthusten einhergehen
- Asthma, das in jedem Alter auftreten kann und häufig familiär oder berufsbedingt (z. B. bei Bäckern, Landwirten, Kunststoffverarbeitern usw.) verursacht wird.
- Bronchiektase, eine chronische Lungenerkrankung, die sich durch hörbares Knistern beim Atmen und Fingerschlagen unterscheidet
- Bronchiolitis obliterans, eine schwere Lungenkrankheit, von der häufig jüngere Menschen betroffen sind, die nicht rauchen
- Kongestive Herzinsuffizienz, häufig begleitet von Beinschwellungen, Brustschmerzen und unregelmäßigem Herzschlag
- COPD, typischerweise in Verbindung mit langfristiger Exposition gegenüber Zigaretten oder giftigen Dämpfen
- Mukoviszidose, eine angeborene Krankheit, die Kinder in jungen Jahren befällt und charakteristischerweise mit chronischen Verdauungsproblemen einhergeht
- Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), bei der asthmaähnliche Symptome von chronischem Säurereflux begleitet werden
- Granutalome Lungenkrankheit, körnige Formationen in der Lunge, die durch Pilz- oder Mykobakterieninfektionen oder durch immunvermittelte Störungen wie Sarkoidose oder Granulomatose mit Polyangiitis verursacht werden
- Überempfindlichkeitspneumonitis, eine Immunerkrankung, die Asthma in der akuten Phase (kurzfristig) und COPD in der chronischen Phase (langfristig) nachahmt
- Lungenembolie, ein Blutgerinnsel in der Lunge, das häufig bei Menschen auftritt, die an Herzkrankheiten oder Krebs leiden oder kürzlich operiert wurden
- Virusinfektion der oberen Atemwege, bei der asthmaähnliche Symptome mit hohem Fieber, Schüttelfrost und Körperschmerzen einhergehen
Die reaktive Atemwegserkrankung sollte nicht mit den restriktiven Lungenerkrankungen verwechselt werden, einem anerkannten medizinischen Begriff, der ein breites Spektrum chronischer Erkrankungen beschreibt, die die Ausdehnung der Lungen einer Person während der Inhalation einschränken.
Ursachen wiederkehrender respiratorischer Infektionen
Diagnose
Die Vorgehensweise bei der Diagnose ist so vielfältig wie die möglichen Ursachen. Im Großen und Ganzen werden die Ärzte Untersuchungen auf der Grundlage der diagnostischen Hinweise durchführen, die sie bei der Erstuntersuchung notiert haben.
Dazu können gehören:
- Bronchoprovokations-Herausforderungstest und Spitzen-Exspirationsflussrate (PEFR) zur Unterstützung der Asthma-Diagnose
- Lungenfunktionstests wie Spirometrie, Diffusionsstudien und Körperplethysmographie zur Diagnose von COPD
- Bildgebende Tests wie Brust-Röntgen, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) zur Untersuchung von Herz- und Lungenkrankheiten oder Krebs
- Bluttests oder Kulturen zum Nachweis von Entzündungen oder Infektionen
- Hautstichel- und RAST-Bluttests zur Identifizierung von Allergieauslösern
- Lungenbiopsie zur Beurteilung verdächtiger Gewebswucherungen
- Bluttests mit antinukleären Antikörpern (ANA ) zur Unterstützung der Diagnose von Autoimmunerkrankungen
- CF-Genmutations-Panel zur Diagnose von Mukoviszidose
- Bronchoskopie, bei der ein Spektiv in die Luftröhre eingeführt wird, um festzustellen, ob ein Säurereflux eine Ursache ist
In pädiatrischen Fällen kann eine RAD in den Krankenakten des Säuglings vermerkt werden, wenn in der frühen Untersuchung keine offensichtliche Ursache gefunden wird. Ziel des Vermerks ist es, sicherzustellen, dass der Zustand des Kindes überwacht wird, bis definitivere diagnostische Untersuchungen durchgeführt werden können.
Ursachen von Atemproblemen bei Kindern
Behandlung
Es gibt keine klaren Behandlungsrichtlinien für reaktive Atemwegserkrankungen.
„RAD“ kann als Kurzform der Symptome für das Notaufnahmepersonal dienen, die ihm ein Gefühl für den Status des Patienten vor der Ankunft mit dem Krankenwagen vermitteln kann. Die Klassifikation kann helfen, die Rettungsbemühungen zu steuern:
- Notfall-Sauerstofftherapie
- Pulsoxymetrie zur Beurteilung der Sauerstoff-Blutsättigung
- Inhalative Rettungsbronchodilatatoren (oder intravenöse Typen in schweren Fällen)
- Epinephrin-Injektionen, wenn die Symptome auf eine potenziell lebensbedrohliche allergische Anaphylaxie hindeuten
Ein Grund, warum einige den Begriff RAD nicht außerhalb dieser oder einer pädiatrischen Umgebung verwenden, ist jedoch, dass er suggeriert, dass es sich um eine Krankheitsentität handelt, wenn dies nicht der Fall ist. Dies hat zu der Vermutung geführt, dass das breite Spektrum von Krankheiten, die unter den Begriff der RAD fallen, ähnlich behandelt werden könnte, was einfach nicht der Fall ist.
Ein solches Beispiel war eine 2011 im Journal of Allergy and Asthma
veröffentlichte Studie, in der hochdosiertes Vitamin D (bis zu 5.000 IE pro Tag) bei einer einzigen Frau, deren Lunge bei einem Unfall mit Ammoniakaustritt verletzt wurde, die Symptome von RADS verbessern sollte.
Das Problem dabei ist, dass dadurch eine völlig andere und eigenwillige Definition von RAD geschaffen wird – die den medizinisch akzeptierten Begriff der chemischen Pneumonitis
für RAD ersetzt – und gleichzeitig der Schluss gezogen wird, dass Vitamin D einzigartige und unbewiesene Eigenschaften bietet, die sich auf alle Personen mit toxischen Lungenverletzungen erstrecken.
Es ist nichts Falsches oder von Natur aus irreführend, wenn man sagt, dass Sie oder Ihr Kind an einer restriktiven Atemwegserkrankung leiden. Es deutet lediglich darauf hin, dass etwas Atembeschwerden verursacht und dass weitere Untersuchungen erforderlich sind.
Es sollte Ihnen jedoch nicht gesagt werden, dass Sie an einer restriktiven Atemwegserkrankung leiden und eine Behandlung erhalten haben, ohne dass eine ordnungsgemäße Untersuchung (oder, noch schlimmer, überhaupt keine Behandlung) durchgeführt wurde.
Wenn Sie eine akute oder chronische Atmungsstörung haben, die nicht in den Zuständigkeitsbereich Ihres Hausarztes fällt, bitten Sie um eine Überweisung an einen Pneumologen zur weiteren Abklärung.
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