Risiken und Komplikationen von Krampfanfällen bei Epilepsie

Was sind Sicherstellungen?

Krampfanfälle sind plötzliche, unkontrollierbare elektrische Störungen im Gehirn. Wenn die Kommunikationswege zwischen Neuronen (Nervenzellen) im Gehirn gestört sind, besteht die Möglichkeit für Anfälle.

Krampfanfälle können Veränderungen im Gehirn verursachen:

• Verhalten
• Stimmung
• Bewegungen
• Ebene des Bewusstseins

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Anfällen, die sich in Schweregrad, Symptomen, Dauer und Entstehungsort im Gehirn unterscheiden. Ein typischer Anfall dauert zwischen 30 Sekunden und zwei Minuten. Ein längerer, unkontrollierbarer Anfall kann auf ein höheres Gesundheitsrisiko hinweisen.

Die Symptome der Anfälle sind von Fall zu Fall unterschiedlich. Einige Symptome umfassen:

• Vorübergehende Verwirrung
• Unkontrollierbare ruckartige Bewegungen der Beine und Arme
• Verlust von Bewusstsein oder Bewusstheit
• Kognitive Veränderungen
• Emotionale Symptome, wie Angst oder Furcht

Häufig ist die Ursache der Anfälle nicht bekannt. Krampfanfälle können bei schweren gesundheitlichen Komplikationen wie Schlaganfällen oder Infektionen wie Meningoenzephalitis auftreten. Sie können auch durch Alkoholkonsum, Schlafentzug, Blinklicht, Stress, Wetterumschwünge und bestimmte Gerüche ausgelöst werden.

Status Epilepticus: Wenn die Anfälle nicht aufhören

Längere Anfälle, die länger als fünf Minuten dauern, haben im Allgemeinen keine bleibenden Auswirkungen auf eine Person. Beispielsweise können fieberhafte Anfälle, die durch hohes Fieber bei Kindern und Säuglingen hervorgerufen werden, 10 bis 15 Minuten dauern und keine bleibenden Auswirkungen haben.

Andererseits ist der Status epilepticus eine Form von anhaltenden Anfällen, die signifikant mit Krankheit (Morbidität) und Todesfällen (Mortalität) assoziiert sind.

Etwa 150.000 Fälle von Status epilepticus treten jährlich in den USA auf, mit 55.000 assoziierten Todesfällen. Status epilepticus tritt am häufigsten bei Männern, älteren Menschen und der afroamerikanischen/schwarzen Bevölkerung auf.

Darüber hinaus treten mehr als die Hälfte der gemeldeten Vorfälle bei Patienten ohne vorherige Anfälle auf, aber fast ein Viertel der Menschen mit Status epilepticus hat eine vorbestehende Epilepsie.

Eine länger andauernde Episode des Status epilepticus kann zu einer Vielzahl von Erkrankungen führen, unter anderem

• Dauerhafte Hirnschäden
• Aspiration in die Lunge
• Hyperthermie (erhöhte Körpertemperatur)
• Abnormale Herzrhythmen

Das sofortige Erkennen und die sofortige Behandlung einer Status-Epilepticus-Episode ist sehr wichtig, auch wenn sie anfangs vielleicht schwer zu erkennen ist. In den meisten Fällen besteht der Behandlungsstandard darin, Patienten, die fünf Minuten oder länger generalisierte Anfälle haben, so zu behandeln, als ob sie den Status epilepticus hätten.

Ein schwerwiegenderer Fall von Status epilepticus ist der refraktäre Status epilepticus (RSE). Dieser tritt auf, wenn die Anfälle trotz Behandlung mit einem Standard-Antikonvulsivum länger als 60 Minuten andauern. RSE kommt häufig bei älteren Patienten vor und führt in etwa 76% der gemeldeten Fälle zum Tod.

Alkohol- oder Drogenentzug

Der Entzug von Alkohol oder beruhigenden Drogen kann den Körper einer Person stark belasten und eine Vielzahl von damit verbundenen Gesundheitsproblemen verursachen. Es kommt häufig vor, dass eine Person während des abrupten Endes des Alkoholkonsums nach einem langen Zeitraum starken Alkoholkonsums Entzugsanfälle hat, die auch als „Rumanfälle“ bezeichnet werden.

Bei etwa einem Drittel der Patienten, die sich einem Alkoholentzug unterziehen, können Entzugsanfälle auftreten. Grosse Krampfanfälle sind während dieses Entzuges sehr häufig und können damit einhergehen:

• Stromausfälle
• Erschütterungen
• Muskuläre Steifheit
• Delirium tremens (schnell einsetzende Verwirrung)

Anfälle während des Alkohol- oder Drogenentzuges sind im Allgemeinen selbstbegrenzt, obwohl sie sehr schwerwiegend sein können und sogar mit dem Status epilepticus in Verbindung gebracht wurden.

Plötzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie (SUDEP)

Der plötzliche unerwartete Tod bei Epilepsie (SUDEP) tritt bei etwa 1 von 1.000 Menschen auf, die mit Epilepsie zu tun haben. Sie ist eine bedeutende, führende Todesursache bei Epilepsie-Patienten und tritt am häufigsten bei Menschen mit schlecht kontrollierter Epilepsie auf.

SUDEP wird nach einer vollständigen Autopsie und einem toxikologischen Bericht diagnostiziert. Wenn die Todesursache einer Person mit Epilepsie nicht identifiziert werden kann, wird sie als SUDEP betrachtet.

In den wenigen berichteten Fällen, in denen Epilepsie beobachtet wurde, folgt SUDEP auf Episoden allgemeiner tonisch-klonischer Anfälle, die auch als Grand-Mal-Anfälle bekannt sind und bei denen der ganze Körper Muskelkontraktionen erfährt und die Person das Bewusstsein verliert. Leider tritt SUDEP in den meisten Fällen unbemerkt auf.

Grosse Krampfanfälle und nächtliche Anfälle sind klinische Risikofaktoren, die häufig mit SUDEP in Verbindung gebracht werden.

SUDEP tritt zufällig auch häufig bei Personen auf, bei denen die Epilepsie früh einsetzt, bei Männern und bei Personen, die eine Epilepsie von langer Dauer haben. Auch schwangere Frauen mit Epilepsie sind einem Risiko für SUDEP ausgesetzt.

Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, mit Epilepsie zu tun haben, ist es wichtig, die richtige Aufklärung und Beratung zu erhalten, um anfallsauslösende Faktoren wie Alkohol oder Schlafentzug zu vermeiden. Es kann auch von Vorteil sein, mit der Dokumentation nächtlicher Anfälle zu beginnen.

Die mangelnde Überwachung während der Nacht kann zu einem Risiko werden und eine mögliche Wiederbelebung verzögern. Ein Gespräch mit Ihrem Arzt darüber, wie nächtliche Krampfanfälle gehandhabt und Krampfanfall-Cluster verhindert werden können, kann dazu beitragen, das Risiko von SUDEP zu senken.

Risiken im Zusammenhang mit Beschlagnahmungen

Ein unkontrollierbarer Krampfanfall kann Sie dem Risiko von Verletzungen aussetzen. Menschen mit Epilepsie, die per definitionem zwei oder mehr nicht provozierte Anfälle haben, sind einem höheren Risiko für anfallsbedingte Verletzungen ausgesetzt. Sie neigen auch dazu, außerhalb eines Anfalls häufiger Unfälle zu erleiden.

Diejenigen mit Anfällen, die zu einer Bewusstseinsänderung oder einem Bewusstseinsverlust führen, wie bei atonischen Anfällen oder Grand-Mal-Anfällen, haben das höchste Verletzungsrisiko. Bemerkenswert ist, dass die meisten Risiken nicht tödlich sind. Die Art der mit Anfällen verbundenen Verletzungen hängt von der Art und Schwere des Anfalls ab.

Gebrochene Knochen

Frakturen sind die häufigste Verletzung bei Menschen mit Epilepsie. Frakturen können aufgrund der Unfähigkeit, bei Krampfanfällen Schutzreflexe zu aktivieren, auftreten und zu Stürzen führen.

Auch die Muskelkontraktionen der Anfälle selbst können das Skelett stark belasten. Darüber hinaus ist bekannt, dass einige antiepileptische Medikamente die Knochenmassendichte verringern.

Verbrennt

Verbrennungen treten bei Menschen, die mit Epilepsie zu tun haben, häufiger auf als in der größeren Bevölkerung. Die meisten gemeldeten Verbrennungen treten bei alltäglichen Aktivitäten wie Kochen oder Bügeln auf.

Schulterverrenkungen

Hintere Schulterverrenkungen werden als anfallsbedingte Verletzungen beschrieben, sind aber eher seltene Ereignisse. Im Falle einer Person, die einen Anfall erleidet, kann das Risiko einer Schulterverrenkung verringert werden, wenn sichergestellt wird, dass die Person während des Anfalls nicht auf der Seite liegt. Nach dem Krampfanfall kann die Person auf die Seite gedreht werden, um Aspiration zu vermeiden.

Autounfälle

Autofahren ist häufig ein häufiges Problem für Epilepsiebetroffene, da es zu unprovozierten Anfällen kommen kann, wenn die Person am Steuer sitzt. Die Rate der tödlichen Unfälle ist jedoch in der Allgemeinbevölkerung 2,6-mal höher als bei Epilepsiekranken.

Es ist wichtig zu erkennen, dass die Wahrscheinlichkeit eines Unfalls während des Fahrens steigt, wenn man es mit einer Anfallserkrankung zu tun hat. Die Gesetzgebung bezüglich der Zulassung von Personen, die mit Epilepsie zu tun haben, unterscheidet sich von Staat zu Staat und von Land zu Land. In den Vereinigten Staaten ist es erforderlich, dass eine Person drei bis 12 Monate lang anfallsfrei sein muss, bevor sie zum Autofahren zugelassen wird.

Streben

Aspiration ist definiert als das Ansaugen (oder Herausziehen) einer Substanz durch Saugen. Wenn Nahrung, Flüssigkeit oder anderes Material versehentlich in die Lungen oder Atemwege gelangt, liegt eine Aspiration vor.

Aspiration ist normal und kommt sogar bei gesunden Personen häufig im Schlaf vor. Die Reflexe des Körpers halten die Substanzen normalerweise fern.

Diese Reflexe während und nach einem Anfall zu aktivieren, ist schwierig. Menschen, die mit Anfällen zu tun haben, haben ein größeres Risiko für Aspiration. In einigen Fällen kann das Aspirieren zu Atemwegserkrankungen und klinischen Konsequenzen führen.

In der Mitte eines Anfalls oder während der ictalen Phase besteht ein geringes Aspirationsrisiko. Nach einem Anfall besteht ein erhöhtes Risiko, dass orale Sekrete versehentlich in die Atemwege gelangen.

Es wird empfohlen, die Person nach einem Anfall auf die Seite zu drehen, um eine Aspiration zu vermeiden.

Es ist auch besser, die Person nach Beendigung des Anfalls auf die Seite zu drehen, um eine Schulterverrenkung zu vermeiden.

Aspiration kann schließlich zu einer Aspirationspneumonie führen, die dadurch gekennzeichnet ist, dass die normalen Körpermechanismen, die Nahrung und Flüssigkeit aus der Lunge fernhalten, versagen, was zu einer Entzündung, Infektion oder Obstruktion der Atemwege führt.

Pleuropneumonie-Syndrom

Es kommt häufig vor, dass in Fällen, in denen Menschen Anfälle, Bewusstseinsverlust oder einen veränderten Geisteszustand haben, eher ein Zustand namens anaerobes Pleuropneumonie-Syndrom auftritt. Dieses ist durch einen Husten gekennzeichnet, der einen übel riechenden eiterartigen Auswurf (eine Mischung aus Speichel und Schleim) produziert.

Es kann eine kavitäre Lungenentzündung (wenn die normale Lungenarchitektur durch einen Hohlraum ersetzt wird) und ein Empyem (eine Ansammlung von Eiter in dem dünnen, mit Flüssigkeit gefüllten Raum zwischen den beiden Lungenpleuren jeder Lunge) auftreten. Unbehandelt können Bakterien in den Blutkreislauf gelangen und die Infektion auf andere Organe übertragen, was zu Organversagen und Tod führen kann.

Behandlung bei anhaltenden Anfällen

Für den Fall, dass potenziell gefährliche, anhaltende Beschlagnahmungen auftreten, ist eine Notfallbewertung erforderlich. Setzen Sie sich telefonisch mit Ihrem örtlichen Notfalldienst in Verbindung und rufen Sie einen Krankenwagen.

Es muss sichergestellt werden, dass die Vitalfunktionen, insbesondere die normale Atmung und Herzfunktion, erhalten bleiben. Wenn bei jemandem anhaltende Anfälle auftreten, ist die Unterstützung der Atmung und die Überwachung der Atemwege von größter Bedeutung. Nach dem Krampfanfall können Sie die Person auf die Seite drehen, um eine Aspiration zu vermeiden.

Während oder unmittelbar nach einer gefährlichen Episode anhaltender Krampfanfälle sollte ärztliche Hilfe gesucht werden.

Während des Anfalls wäre der Blutzuckerspiegel drastisch gesunken, und die Temperatur, die elektrische Aktivität des Herzens (EKG) und der Blutdruck müssen überwacht werden, um das Risiko eines erneuten Anfalls zu minimieren.

In einem Notfall kann ein Benzodiazepin-Medikament rektal verabreicht werden, um eine schnelle Wirkung zu erzielen. Ativan, ein gängiges Medikament zur Anfallskontrolle, kann auch als orale oder intravenöse Therapieform verschrieben werden.

Im Allgemeinen stellen Krampfanfälle in der Regel kein großes Risiko für eine Person dar, die mit ihnen zu tun hat. Es gibt mehrere Warnzeichen, die darauf hinweisen, wenn ein Anfall potenziell gefährlich sein könnte und schwere gesundheitliche Folgen bis hin zum Tod nach sich ziehen könnte. Wenn bei Ihnen oder jemandem, den Sie kennen, die Gefahr besteht, dass der Status epilepticus, SUDEP oder andere Verletzungen im Zusammenhang mit Anfällen auftreten können, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, um mehr darüber zu erfahren, wie Sie diese potenziellen Risiken verringern können.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

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