Schmerzen in den Füßen als Symptom der rheumatoiden Arthritis

Rheumatoide Arthritis (RA) kann überall zuschlagen, auch an den Füßen. Tatsächlich sind Fußentzündungen und Schmerzen für viele Menschen ein frühes Symptom. Fußsymptome bei RA können viele Formen annehmen, einschließlich Schmerzen in den Gelenken, steife Bänder oder ständige Schmerzen. Die Symptome verschlimmern sich im Allgemeinen nach viel Stehen, Gehen oder Laufen.

Der Beginn der Fußschmerzen ist bei einigen Menschen mit RA allmählich, bei anderen unmittelbar. Irgendwann stellen jedoch die meisten Menschen mit dieser Erkrankung fest, dass das Gehen aufgrund ihrer Fußgelenkschmerzen sehr schmerzhaft ist.

Wie RA die Füße beeinflusst

Rheumatoide Arthritis ist eine Autoimmunerkrankung, bei der Ihr Immunsystem eine Flüssigkeit in Ihren Gelenken (Synovialflüssigkeit) und der Gelenkauskleidung (Synovium) fälschlicherweise für einen gefährlichen Erreger hält und versucht, ihn zu zerstören.

Dies führt zu Schäden und Entzündungen, die Ihre Gelenke anschwellen lassen und sich warm anfühlen. Die kleinen Gelenke, z.B. in den Füßen, sind die häufigsten Ziele dieser Attacken.

Schließlich führt die chronische Entzündung zu einer Verdickung der Gelenkinnenhaut und zu einer Erosion von Knorpel und Knochen. In den Füßen und Zehen kann dies zu Verformungen der Gelenke, verminderter Beweglichkeit und erheblichen Schmerzen führen. Das Gehen, Stehen und sogar das Tragen von Schuhen kann schwierig werden.

Die richtige Behandlung kann dazu beitragen, die Schäden und Entzündungen an Ihren Fußgelenken zu verringern und Fehlbildungen und andere Probleme zu verhindern oder zu verzögern.

RA vs. Osteoarthritis

Wenn Sie zum ersten Mal Fußschmerzen haben, fragen Sie sich vielleicht, ob sie auf Osteoarthritis (OA) zurückzuführen sind, die häufiger als die rheumatoide Arthritis auftritt.

Zwar gibt es keine eindeutige Möglichkeit, dies auf andere Weise als durch eine medizinische Diagnose festzustellen, aber OA und RA weisen einige wesentliche Unterschiede auf.

RA Fußschmerzen

• Betrifft gewöhnlich beide Füße auf einmal
• Morgensteifheit dauert im Allgemeinen länger als eine halbe Stunde

OA Fußschmerzen

• Meistens ist nur ein Fuß betroffen
• Die Steifheit lässt sich morgens tendenziell leichter lösen, oft nimmt sie in weniger als einer halben Stunde oder mit ein paar Minuten Dehnung ab.

Erklären der Autoimmunität

RA und Fußdeformitäten

Bei den Füßen betrifft die rheumatoide Arthritis typischerweise die Zehengrundgelenke (MTP) der Zehen. Sie kann, vor allem ohne Behandlung, zu erheblichen Fußdeformitäten führen.

• Seitliche Drift: Im Laufe der Zeit können die Zehen nach außen, in Richtung Kleinzehe, „driften“. Dies wird manchmal als seitliche Drift oder seitliche Abweichung bezeichnet und es sieht so aus, als ob die Zehen geneigt sind.
• Ballen: Die Füße können Ballen (Hallux valgus) entwickeln, die schmerzhafte knöcherne Knoten sind.
• Kontrakturen: RA kann auch zu einer Verschiebung des Vorfußes führen, was zu einer dauerhaften Verkürzung der Muskeln oder Sehnen in den Zehen (d.h. zu Kontrakturen) führen kann. Eine bekannte Art der Kontraktur ist die Hammerzehe, bei der der Zeh ständig gebeugt und nach unten gekrümmt ist. Kontrakturen können zu Schwielen und Schmerzen unter dem Fußballen führen.
• Plattfüße (Pes planus): Das Talonaviculargelenk, das Teil des Fußgewölbes ist, kann destabilisiert werden und zu einem Kollaps des Gewölbes führen.

All diese Veränderungen an der Struktur und Form eines Fußes können es für jemanden mit RA schwieriger machen, einen bequemen Schuh zu finden.

RA Fußdeformitäten: Diagnose und Behandlung

Andere Fußprobleme bei RA

Menschen mit RA können auch Fußsymptome haben, die nicht mit Missbildungen in Zusammenhang stehen, da die Krankheit nahezu jedes Gelenk im Fuß betreffen kann.

Fersenschmerz

Dies ist ein häufig wiederkehrendes Problem bei Menschen mit RA und kann am Rücken oder an der Unterseite der Ferse auftreten.

Entzündungen in den Füßen können zu Bedingungen führen, die mit Fersenschmerzen verbunden sind, einschließlich:

• Plantarfasziitis (Fersensporn-Syndrom)
• Achillessehnenentzündung
• Retrocalcaneale Bursitis, die auftritt, wenn sich ein mit Flüssigkeit gefüllter Beutel hinter dem Fersenbein (Schleimbeutel) entzündet und Schmerzen und Schwellungen verursacht

Nerveneinklemmungs-Syndrome

Wenn die RA die Synovialis entzündet, kann die Schwellung Nerven komprimieren. Eine häufige Nerveneinklemmung im Fuß wird als Tarsaltunnelsyndrom bezeichnet, das brennende, kribbelnde oder stechende Schmerzen im Bereich des Fußgewölbes und der Fußsohle verursacht.

Rheumatische Knötchen

Ein rheumatoider Knoten erscheint als Knoten unter der Haut, meist über einer knöchernen Vorwölbung oder einer Sehne. Im Fuss kann ein rheumatischer Knoten über der Achillessehne oder an der Seite der Grosszehe auftreten, wenn ein Ballenzeh (Hallux valgus) vorhanden ist.

Hautausschläge

Die Entzündung der RA kann kleine Blutgefäße befallen, die Ausschläge oder Wunden an den Unterschenkeln und Füßen verursachen können. Auch Splitterblutungen, d.h. kleine Bereiche mit gebrochenen Blutgefäßen an den Seiten Ihrer Zehen- oder Fingernägel, sind möglich.

Behandlung von Fußschmerzen bei RA

Die systemischen Behandlungen, die Sie bei rheumatoider Arthritis erhalten, können einen großen Beitrag zur Linderung Ihrer Fußschmerzen leisten. Möglicherweise müssen Sie jedoch andere Wege finden, um mit fußspezifischen Schmerzen und Deformitäten umzugehen.

Zu den üblichen Strategien gehören:

• Rest
• Vereisung
• Entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)
• Steroid-Injektionen
• Zahnspange
• Therapeutisches Schuhwerk
• Einlagen für den Fuß
• Beschäftigungstherapie

Welcher Ansatz für Sie am besten funktioniert, hängt von mehreren Faktoren ab, unter anderem davon, welche Gelenke in welchem Ausmaß betroffen sind.

Wenn diese konservativen Ansätze nicht erfolgreich sind, müssen Sie möglicherweise eine Operation in Betracht ziehen. Deformitäten wie Ballen und Hammerzehen können oft chirurgisch behandelt werden.

In einigen Fällen verschmelzen die Ärzte die Knochen, die ein Gelenk bilden, miteinander, um die Bewegung einzuschränken, was die Schmerzen verringert. Je nach den spezifischen Knochen, die miteinander verschmolzen werden, können Sie den Bewegungsverlust bemerken oder auch nicht.

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Obwohl nicht jeder RA-Patient Fußprobleme entwickeln wird, hat die Mehrheit der Menschen zumindest einige fußbezogene Symptome. Das Wichtigste ist jedoch, dass es viele medikamentöse Optionen sowie konservative Behandlungen gibt, die bei der Behandlung aller Aspekte der Erkrankung einen enormen Unterschied machen können.

Eine enge Zusammenarbeit mit Ihrem Rheumatologen – der sich dafür einsetzt, Ihre Schmerzen und Entzündungen zu lindern, die Gelenkschäden zu stoppen und Ihr Wohlbefinden zu verbessern – gewährleistet die bestmöglichen Ergebnisse während des gesamten Krankheitsverlaufs.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Amerikanische Akademie der Orthopädischen Chirurgen: OrthoInfo. Rheumatoide Arthritis an Fuß und Sprunggelenk. Aktualisiert im September 2017.
2. Pujalte GG, Albano-Aluquin SA. Differentialdiagnose der polyartikulären Arthritis. Bin Fam-Arzt. 2015;92(1):35‐41.
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4. Arthritis-Stiftung. Gelenkdeformitäten bei rheumatoider Arthritis.