Schmerzursachen nach Kniegelenkersatz-Operation

Kniegelenkersatz gehört zu den am häufigsten durchgeführten und sehr erfolgreichen orthopädischen Operationsverfahren. Ein Kniegelenkersatz wird durchgeführt, wenn das Kniegelenk verschlissen ist, am häufigsten als Folge einer Verschleißarthritis.

Bei einer Kniegelenkersatzoperation wird der abgenutzte Knorpel entfernt und die Knochenenden werden geformt. Über die Knochenenden wird ein Metallimplantat eingepasst, und zwischen die Metallimplantate wird ein Abstandshalter aus Kunststoff gesetzt. Dieser rekonstruktive Eingriff wird durchgeführt, um eine reibungslose, schmerzfreie Bewegung des Gelenks zu ermöglichen.

Wenn ein Knieersatz durchgeführt wird und die Rehabilitation abgeschlossen ist, werden mehr als 90% der Empfänger das Ergebnis als gut oder ausgezeichnet bewerten. Allerdings hat nicht jeder nach dem Eingriff ein schmerzfreies Knie. Etwa 10% werden mit den Ergebnissen weniger als zufrieden sein.

Einige der Gründe für die Unzufriedenheit liegen auf der Hand, darunter eine postoperative Infektion oder ein Knochenbruch um den Ersatz herum. Der häufigste Grund ist jedoch die Entwicklung anhaltender Schmerzen um das neu ersetzte Gelenk herum.

Ursachen

Der wichtigste Schritt bei der Suche nach einer Lösung für anhaltende Beschwerden ist es, zunächst die Ursache der Schmerzen zu ermitteln. Ohne dieses Wissen ist es sehr schwierig, eine geeignete Behandlung zu finden. Zu den häufigsten Schmerzursachen nach einem Kniegelenkersatz gehören

• • Lockerung des Implantats: Meistens ist dies die Ursache von Schmerzen Jahre oder Jahrzehnte nach dem Kniegelenkersatz, selten jedoch die Ursache von anhaltenden Schmerzen direkt nach der Operation.
  • Infektion: Eine Infektion ist ein ernstes und besorgniserregendes Problem. Jede Schmerzzunahme nach einem Kniegelenkersatz sollte Anlass zu Bedenken hinsichtlich einer Infektion geben. Meistens sind die Anzeichen einer Infektion offensichtlich, aber subtile Infektionen können die Ursache für anhaltende Beschwerden sein.
  • Patellofemorale (Kniescheiben-)Probleme: Kniescheibenprobleme sind eine häufige Ursache von Kniescheibenersatzschmerzen. Selbst bei normalen Aktivitäten, wie dem Aufstehen von einem Stuhl oder dem Treppabgehen, werden erhebliche Kräfte auf die Kniescheibe ausgeübt. Es kann selbst für einen erfahrenen Chirurgen eine technische Herausforderung sein, eine Kniescheibe mit einem künstlichen Kniescheibenersatz zu einer guten Leistung zu bringen.
  • Ausrichtungsprobleme: Viele Patienten konzentrieren sich auf die Marke oder den Typ des Knieersatzimplantats. Die meisten Chirurgen werden Ihnen jedoch sagen, dass die Marke viel weniger wichtig ist als die Art und Weise, wie gut das Implantat eingesetzt wird. Ein schlecht ausgerichtetes Implantat funktioniert möglicherweise nicht gut, unabhängig von der Marke. Die Chirurgen untersuchen, ob eine Computernavigation zur Verbesserung der Implantatausrichtung beitragen kann.

Andere Probleme, die anhaltende Schmerzen verursachen können, sind Bursitis, ein komplexes regionales Schmerzsyndrom und eingeklemmte Nerven.

Diagnose

Ihr Chirurg wird mehrere Schritte unternehmen, um Ihre Schmerzen zu beurteilen. Der erste Schritt besteht einfach darin, mit Ihnen zu sprechen und Ihre Schmerzen zu besprechen. Schmerzen können viele verschiedene Qualitäten haben, und die Art des beschriebenen Schmerzes kann Ihrem Arzt helfen, eine genaue Diagnose zu stellen.

Während Schmerzen beim Aufstehen – so genannte Anlaufschmerzen – normalerweise innerhalb weniger Monate verschwinden, können andere Schmerzarten auf einen ernsthafteren Zustand hindeuten. In einigen Fällen können Ort und Zeitpunkt des Schmerzes dem Arzt helfen, die zugrunde liegende Ursache festzustellen.

Ihr Chirurg wird dann das Knie untersuchen wollen. Eine körperliche Untersuchung kann helfen, Infektionen, Steifheit und Ausrichtungsprobleme zu erkennen. Es ist wichtig sicherzustellen, dass die Mechanik des Kniegelenkersatzes einwandfrei ist. Genau wie bei der richtigen Ausrichtung in Ihrem Auto ist es wichtig, dass der Knieersatz richtig ausgerichtet und ausbalanciert ist.

Bildverarbeitung

Röntgenaufnahmen und andere Studien können die Ausrichtung und Lockerung beurteilen. Subtile Lockerungen zeigen sich möglicherweise nicht auf einem normalen Röntgenbild, und es kann ein Knochenscan oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden. Darüber hinaus gibt es spezielle Bildgebungsstudien, die speziell zur Beurteilung von Problemen im Zusammenhang mit dem Kniegelenkersatz durchgeführt werden können.

Manchmal werden Röntgenaufnahmen unter Durchleuchtung (in Echtzeit) und Belastungsröntgenaufnahmen zur Beurteilung von Bändern durchgeführt. Die MRT eignet sich besser für Weichteilverletzungen und kann besonders nützlich sein, wenn eine Infektion oder Entzündung im Zusammenhang mit Bursitis oder Tendinitis vorliegt.

Labor-Tests

Zu den Laborstudien, die manchmal durchgeführt werden, gehören Marker für Entzündungen wie die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und ein C-reaktives Protein (CRP). Erhöhungen dieser Entzündungsmarker können auf eine Infektion oder andere entzündliche Erkrankungen hinweisen.

Eines der am häufigsten durchgeführten Verfahren für einen schmerzhaften Knieersatz ist die Arthrozentese (Gelenkaspiration). Dabei wird eine Nadel in das Kniegelenk eingeführt, um etwas Flüssigkeit aus der Umgebung des Implantats zu gewinnen.

Die Flüssigkeit, Synovialflüssigkeit genannt, kann im Labor analysiert werden, um nach Anzeichen einer Infektion oder abnormalen Kristallisation um das Kniegelenk herum zu suchen. Zu den Tests, die üblicherweise mit Synovialflüssigkeit durchgeführt werden, gehören die Zählung der weißen Blutkörperchen (WBK), bakterielle Gram-Färbung und Bakterienkulturen.

Laut einer Studie aus Frankreich aus dem Jahr 2012 tritt eine Infektion bei einem bis drei Prozent der Kniegelenkersatzoperationen auf und ist die Hauptursache für Knie-Revisionsoperationen.

Behandlung

Der wichtigste Schritt ist das Verständnis der Schmerzursache, da die blinde Behandlung von Schmerzen ohne Kenntnis der Ursache wahrscheinlich nicht zu einem guten Ergebnis führen wird. In manchen Situationen können Schmerzen mit Medikamenten und Physiotherapie behandelt werden.

In anderen Fällen, insbesondere bei Verdacht auf Lockerung, Infektion oder Ausrichtungsprobleme, kann eine weitere Operation, ein so genannter Revisionsknieersatz, erforderlich sein. Die Revisionsoperation kann minimal invasiv sein oder die Entfernung des implantierten Knies und einen Neuanfang erfordern.

Manchmal ist die Entscheidung, die Schmerzen nach einem Kniegelenkersatz zu behandeln, dringend, während es zu anderen Zeiten angemessener sein kann, dem neuen Knie Zeit zur Anpassung zu geben. Ihr Chirurg kann Ihnen dabei helfen, die für die Ursache Ihrer Schmerzen am besten geeignete Behandlung zu finden.

Es gibt Situationen, in denen die Schmerzquelle nicht identifiziert werden kann. In solchen Fällen ist es am besten, die Erkrankung konservativ zu behandeln, da eine Revisionsoperation wahrscheinlich nicht zu einer Besserung führt. Im Zweifelsfall sollte eine zweite Meinung eingeholt werden.

Während die überwiegende Mehrheit der Kniegelenkersatzoperationen zu einer Schmerzlinderung führt, gibt es einige Menschen, die keine Linderung finden, und manchmal können die Schmerzen sogar schlimmer sein als vor der Operation.

Obwohl diese Situationen ungewöhnlich sind, können sie unglaublich frustrierend sein. Trotzdem ist es wichtig, geduldig zu bleiben und nicht ohne eine sorgfältige und umfassende Expertenbeurteilung voreilig zu urteilen. Dies kann Sie unnötigen Kosten und zusätzlicher Frustration aussetzen und Sie in keinem besseren Zustand als zu Beginn der Operation zurücklassen.

Wann eine Revision des Gelenkersatzes erforderlich ist

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Knie-Totalersatz: eine evidenzbasierte Analyse. Ont Health Technol Assess Ser. 2005;5(9):1-51.
2. McDowell M, Park A, Gerlinger TL. Die schmerzhafte Knie-Totalendoprothetik. Orthop Clin North Am. 2016;47(2):317-26. doi:10.1016/j.ocl.2015.09.008
3. Lum ZC, Shieh AK, Dorr LD. Warum totale Knie versagen – Eine moderne perspektivische Überprüfung. Welt J Orthop. 2018;9(4):60-64. doi:10.5312/wjo.v9.i4.60
4. Matsuda S, Kawahara S, Okazaki K, Tashiro Y, Iwamoto Y. Postoperative Ausrichtung und ROM beeinflussen die Patientenzufriedenheit nach TKA. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(1):127-33. doi:10.1007/s11999-012-2533-y
5. Alves WM, Migon EZ, Zabeu JL. SCHMERZEN NACH EINER KNIE-TOTALENDOPROTHESE – EIN SYSTEMATISCHER ANSATZ. Pfarrer Bras Ortop. 2010;45(5):384-91. doi:10.1016/S2255-4971(15)30424-9
6. Zedern-Sinai. Arthrozentese und Arthrographie.

Zusätzliche Lektüre

• Cercek R, Bassett R, Myerthall S. Beurteilung der schmerzhaften Knie-Totalendoprothetik. J Kniechirurgie. 2015 Apr;28(2):113-8.
• Cyteval, C. und Bourdon, A. Bildgebung orthopädischer Implantatinfektionen. J Radiologische Diagnose-Intervention. 2012:93(6):578-89. DOI: 10.1016/j.diii.2012.03.004.
• McDowell M, Park A, Gerlinger TL. Die schmerzhafte Knie-Totalendoprothetik. Orthop Clin North Am. 2016 Apr;47(2):317-26.