Skoliose: Überblick und mehr

Skoliose ist eine abnorme C- oder S-förmige Krümmung der Wirbelsäule, die gewöhnlich im Kindes- oder frühen Jugendalter diagnostiziert wird. Abgesehen von einer unebenen Taille und/oder einer Schulter, die höher als die andere erscheint, kann eine Person mit Skoliose auch so aussehen, als würde sie sich zur Seite neigen. Selten können schwere Fälle von Skoliose eine Rippenverkrümmung und Atemprobleme verursachen. In den meisten Fällen ist die Skoliose ohne medizinische Intervention dauerhaft, obwohl eine Behandlung nicht immer notwendig ist.

Anatomie der Wirbelsäule

Ihre Wirbelsäule lässt sich in drei Hauptteile unterteilen: den Nacken (Halswirbelsäule), den Brustkorb und den mittleren Rücken (Brustwirbelsäule) und den unteren Rücken (Lendenwirbelsäule). Die Wirbel sind die Knochen, aus denen Ihre Wirbelsäule besteht, und sie sind wie Blöcke aufeinander gestapelt.

Wenn man die Wirbelsäule von hinten betrachtet, bilden die Wirbel normalerweise eine gerade Linie. Bei einer Skoliose hingegen krümmen sich die Wirbel zu einer Seite und drehen oder verdrehen sich, wodurch die Hüften oder Schultern schief und ungleichmäßig erscheinen.

Während die Skoliose an jeder Stelle der Wirbelsäule auftreten kann, sind die Brust- und Lendenwirbelsäule am häufigsten betroffen. Typischerweise bildet sich eine seitliche Krümmung oder „C“-Form der Brust- oder Lendenwirbelsäule aus. Seltener kann die Wirbelsäule zweimal gekrümmt sein (einmal im Nacken und einmal im unteren Rückenbereich) und eine „S“-Form bilden.

Teile der Wirbelsäule

Skoliose-Symptome

Hier sind einige der häufigeren Anzeichen einer Skoliose:

• ungleiche Schultern, Arme, Brustkörbe und/oder Hüften (d.h. eine ist höher als die andere)
• Ein Schulterblatt, das weiter vorsteht als das andere
• Der Körper scheint zur Seite geneigt zu sein
• Der Kopf scheint nicht so zu sein, als ob er direkt über dem Becken zentriert ist

Wenn die Skoliose fortschreitet, kann die Wirbelsäulendeformität auf benachbarte Nerven drücken, was zu Schwäche, Taubheit und Elektroschock-ähnlichen Empfindungen in den Beinen führen kann. Es können auch Geh- oder Haltungsstörungen auftreten. In seltenen Fällen, wenn die Lungen aufgrund einer Deformierung des Brustkorbs nicht in der Lage sind, sich auszudehnen, können Atemprobleme auftreten.

Ursachen

Experten teilen die Ursachen der Skoliose aufgrund der zugrunde liegenden Ursachen im Allgemeinen in drei Hauptkategorien ein – idiopathisch, kongenital und neuromuskulär.

Idiopathische Skoliose

Die idiopathische Skoliose ist die häufigste Form der Skoliose; sie macht etwa 85% der Fälle aus. Das Wort idiopathisch

bedeutet einfach, dass die genaue Ursache nicht bekannt ist, obwohl Experten glauben, dass die Genetik in einigen Fällen eine Rolle spielen kann.

Die idiopathische Skoliose wird weiter nach Altersgruppen klassifiziert:

• Infantil (Geburt bis 2 Jahre)
• Jugendlicher (3 bis 9 Jahre)
• Heranwachsender (10 Jahre oder älter): Dies ist die häufigste Form der Skoliose. Sie tritt im Wachstumsschub der Pubertät auf.
• Erwachsene: Ein Fortschreiten der adoleszenten idiopathischen Skoliose

Angeborene Skoliose

Die kongenitale Skoliose ist selten und die Folge einer Anomalie in der Entwicklung der Wirbel. Zum Beispiel können sich ein oder mehrere Wirbel nicht oder nicht normal ausbilden.

Kongenitale Skoliose bedeutet, dass die knöcherne Anomalie bei der Geburt vorhanden ist. Die eigentliche Seitenkrümmung der Wirbelsäule (Skoliose) kann sich jedoch erst später im Leben entwickeln.

Während die kongenitale Skoliose von alleine auftreten kann, ist sie manchmal mit anderen Gesundheitsproblemen wie Blasen-, Nieren- oder Nervensystem-Problemen verbunden.

Beispiele für solche Syndrome sind:

• Marfan-Syndrom
• Ehlers-Danlos-Syndrom
• Osteochondrodystrophie (Zwergwuchs)
• Neurofibromatose Typ 1

Neuromuskuläre Skoliose

Die neuromuskuläre Skoliose entwickelt sich als Folge einer zugrunde liegenden Störung des Nerven- oder Muskelsystems. Die Wirbelsäulenkrümmung entsteht, weil verschiedene Nerven und Muskeln die korrekte Ausrichtung der Wirbelsäule nicht aufrechterhalten können.

Beispiele für häufige Erkrankungen im Zusammenhang mit neuromuskulärer Skoliose sind

• Zerebralparese
• Spina bifida
• Verletzung des Rückenmarks

Andere

Neben der idiopathischen, kongenitalen und neuromuskulären Skoliose gibt es zwei weitere Kategorien, in die Skoliose passen kann:

• Die degenerative Skoliose tritt am häufigsten bei Menschen ab 65 Jahren auf und ist eine Folge der Degeneration („Verschleiß“) der Gelenke und Bandscheiben der Wirbelsäule. Diese Art von Skoliose tritt am häufigsten an der Lendenwirbelsäule (unterer Teil des Rückens) auf und kann mit Rückenschmerzen und Nervensymptomen wie Kribbeln und/oder Taubheit einhergehen.
• Eine funktionelle Skoliose tritt auf, wenn es ein Problem mit einem anderen Körperteil gibt, das die Wirbelsäule gekrümmt erscheinen lässt, obwohl sie strukturell normal ist. Beispielsweise kann eine Beinlängendifferenz die Wirbelsäule gekrümmt erscheinen lassen, ebenso wie Muskelkrämpfe und Entzündungen durch Blinddarmentzündung oder Lungenentzündung.

Bei der funktionellen Skoliose verschwindet die Krümmung, sobald das zugrunde liegende Problem behoben ist. Mit anderen Worten, da die Wirbelsäule normal ist, ist eine spezifische Wirbelsäulenbehandlung nie erforderlich.

Diagnose

Wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie oder Ihr Kind an Skoliose leiden, vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Hausarzt. Sie können dann an einen Arzt überwiesen werden, der auf Wirbelsäulenerkrankungen spezialisiert ist, wie z.B. ein Orthopäde oder ein Physiotherapeut.

Die Diagnose einer Skoliose wird in der Regel anhand einer Anamnese, einer körperlichen Untersuchung und eines oder mehrerer bildgebender Tests gestellt.

Medizinische Geschichte

Während der Anamnese erkundigt sich ein Arzt nach Ihrer Krankengeschichte, Ihrer Familiengeschichte und danach, wann Sie zum ersten Mal Probleme mit Ihrer (oder der Wirbelsäule Ihres Kindes) bemerkt haben. Er wird auch nach den Symptomen fragen, einschließlich der Frage, ob sie emotionalen Stress verursachen und/oder die täglichen Aktivitäten beeinträchtigen.

Körperliche Untersuchung

Bei der körperlichen Untersuchung wird der Arzt die Wirbelsäule sorgfältig untersuchen, um festzustellen, ob eine seitliche Krümmung vorhanden ist, d.h. die Wirbelsäule krümmt oder verbiegt sich von einer Seite zur anderen. Dies kann sich aus der Beobachtung einer Asymmetrie der Hüften oder Schultern ergeben.

Zusätzlich zu einer seitlichen Krümmung wird der Arzt auch auf eine Rotations- oder Drehdeformität der Wirbelsäule achten, die auch bei einer Skoliose vorliegt (obwohl sie oft subtiler ist).

Zu diesem Zweck wird der Arzt den Adam’schen Vorwärtsbeuge-Test

durchführen. Bei diesem Test werden Sie von hinten beobachtet, während Sie sich an der Taille nach vorne beugen, bis Ihre Wirbelsäule parallel zum Boden steht. Der Test ist positiv, wenn eine Asymmetrie vorliegt, z.B. wenn eine Rippe auf einer Seite des Körpers herausragt (so genannter „Rippenbuckel“).

Der nächste Schritt nach der Untersuchung der Wirbelsäule ist die Verwendung eines Instruments, das Skoliometer genannt wird, um den Winkel der Rumpfdrehung (ATR

) zu bestimmen. Während Sie sich in der gleichen gebeugten Position befinden, wird das Skoliometer entlang der Wirbelsäule von oben nach unten geführt. Wenn die Messung des Skoliometers 10 Grad oder mehr beträgt, ist ein bildgebender Test erforderlich.
Eine leichte seitliche Krümmung der Wirbelsäule ist nicht unbedingt abnormal. Tatsächlich liegt eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule, die weniger als 10 Grad beträgt, innerhalb der Grenzen des Normalen.

Bildgebende Tests

Zur Diagnose einer Skoliose können verschiedene bildgebende Verfahren eingesetzt werden. Die Ärzte beginnen fast immer mit einer Röntgenaufnahme, bei der der Cobb-Winkel – ein

Maß für die Krümmung der Wirbelsäule – berechnet wird. Ein Cobb-Winkel von mindestens 10 Grad ist notwendig, um eine Skoliose zu diagnostizieren.

Neben der Messung des Cobb-Winkels können bildgebende Verfahren wie die Magnetresonanztomographie (MRT) der Wirbelsäule zur besseren Darstellung der Wirbelsäulenverkrümmung und zur Diagnose einer bestimmten Art von Skoliose, wie z.B. der degenerativen Skoliose, eingesetzt werden.

Kinder mit einer angeborenen Skoliose haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko, andere Anomalien des Körpersystems zu haben. Aus diesem Grund können andere bildgebende Untersuchungen – wie z.B. eine Ultraschalluntersuchung der Nieren oder der Blase (Nierenultraschall genannt) oder des Herzens (Echokardiogramm genannt) – empfohlen werden.

Behandlung

Die Skoliosebehandlung ist ein Thema, das seit vielen Jahren Anlass zu großen Debatten gibt. Als solches, und leider gibt es nicht für alle Fälle ein endgültiges Vorgehen.

Darüber hinaus variiert die Behandlung der Skoliose wirklich von Person zu Person, abhängig von Faktoren wie Alter, Schweregrad der Krümmung, Wahrscheinlichkeit einer Verschlechterung der Krümmung und den Auswirkungen der Erkrankung auf die Lebensqualität und das tägliche Funktionieren einer Person.

Zum Beispiel erfordert eine leichte Skoliose im Allgemeinen keine Behandlung. Eine Skoliose, die Atemprobleme verursacht, ist jedoch behandlungsbedürftig.

Die drei wichtigsten Behandlungsoptionen für Skoliose sind jedoch Beobachtung, Fixierung und Operation.

Beobachtung

Die Patienten werden beobachtet, wenn die Krümmung der Wirbelsäule minimal ist. Der Cutoff ist umstritten, aber je nach Alter des Patienten, dem Stadium der Skelettentwicklung und den Symptomen liegt er irgendwo zwischen 20 und 30 Grad Krümmung.

Über diesen Cutoff wird in der Regel eine aggressivere Skoliosebehandlung durchgeführt. Unter Beobachtung werden die Patienten etwa alle sechs Monate von einem Wirbelsäulenspezialisten untersucht, bis die Skelettreife erreicht ist.

Verankerung

Zahnspangen können dazu beitragen, eine Verschlechterung der Wirbelsäulenkrümmung zu kontrollieren, aber wenig dazu beitragen, eine bestehende Deformität zu korrigieren. Bei der Skoliosebehandlung ist eine Bandage dann am wirksamsten, wenn sie bei Kindern mit raschem Wachstum und sich verschlechternden Skoliosekurven eingesetzt wird.

Chirurgie

Eine Operation ist oft die beste Option für schwerere Kurven. Je nach Ort der Krümmung, dem Grad der Krümmung, den spezifischen Symptomen eines Patienten und der Art der Skoliose können unterschiedliche chirurgische Eingriffe durchgeführt werden:

• DieWirbelsäulenversteifung ist ein Verfahren, bei dem ein Chirurg die Wirbel in einer normaleren anatomischen Position versteift.
• Die Mikrodekompression ist ein minimal invasiver Eingriff, der den Druck auf die Nerven entlastet. Da dieses Verfahren Ihre Krümmung verschlechtern kann, insbesondere wenn Sie mit einer Krümmung von mehr als 30 Grad in den Eingriff gehen, wird diese Art der Operation in der Regel nur auf einer Wirbelsäulenebene und nicht auf mehreren Ebenen durchgeführt.
• Beider chirurgischen Stabilisierung werden verschiedene Instrumente – Schrauben, Drähte, Verankerungshaken und Stäbe – verwendet, um die Wirbelsäule zu stabilisieren, damit sie in der richtigen Position verschmelzen kann.
• Beider Osteotomie werden die Wirbel entfernt und neu ausgerichtet, um eine korrekte Ausrichtung der Wirbelsäule zu ermöglichen.

Bei kongenitaler Skoliose kann ein Chirurg eine Art von Operation empfehlen, bei der Wachstumsstäbe oberhalb und unterhalb der Krümmung an der Wirbelsäule angebracht werden. Diese Wachstumsstäbchen korrigieren die Wirbelsäule, während sie weiter wächst.

Andere Behandlungsoptionen

In Studien wird die Wirksamkeit vieler anderer Skoliosebehandlungen untersucht, darunter elektrische Stimulation, chiropraktische Manipulation und physikalische Therapie. Bei diesen Therapien ist die Jury jedoch immer noch unentschlossen, da es an Forschungsergebnissen fehlt, die ihre Wirksamkeit untermauern.

Für einzelne Patienten kann jedoch eine oder mehrere dieser Therapien eine gewisse Erleichterung bringen.

Auch wenn es alarmierend erscheinen mag, zu hören, dass die Wirbelsäule bei Ihnen oder Ihrem Kind eine seitliche Verkrümmung aufweist, ist es wichtig, daran zu denken, dass nicht jede Person mit Skoliose eine Behandlung benötigt. Darüber hinaus ist Skoliose nicht etwas, was Sie verhindern können. Sie wird zum Beispiel nicht durch das Tragen eines schweren Rucksacks oder eine schlechte Körperhaltung verursacht.

Skoliose sollte Ihre Lebenspläne nicht einschränken, einschließlich Sport treiben, Sport treiben oder schwanger werden. Führen Sie ein offenes Gespräch mit Ihrem Arzt über Ihre Symptome und deren Auswirkungen auf Ihr Leben.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Amerikanische Vereinigung neurologischer Chirurgen. Skoliose
2. Horne JP, Flannery R, Usman S. Idiopathische Skoliose bei Jugendlichen: Diagnose und Behandlung. Bin Hausarzt. 2014;89(3):193-8.
3. Bostoner Kinderkrankenhaus. Kongenitale Skoliose
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5. Weill-Cornell-Medizin. Zentrum für umfassende Wirbelsäulenpflege. Skoliose: Symptome, Arten und Behandlungen
6. Wang J, Zhang J, Xu R, Chen TG, Zhou KS, Zhang HH. Messung des Skoliose-Cobb-Winkels mit der Endwirbelkippwinkel-Methode. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):223. doi:10.1186/s13018-018-0928-5
7. Karimi MT, Rabczuk T. Skoliose konservative Behandlung: Ein Überblick über die Literatur. J Craniovertebr Junktionswirbelsäule. 2018;9(1):3-8. doi:10.4103/jcvjs.JCVJS_39_17

Zusätzliche Lektüre

• Amerikanische Vereinigung neurologischer Chirurgen. (2019). Skoliose.
• Kinderkrankenhaus von Philadelphia. (2019). Angeborene Skoliose.
• Dewan MC, Mummareddy N, Bonfield C. Der Einfluss der Schwangerschaft auf Frauen mit jugendlicher idiopathischer Skoliose. Eur Wirbelsäule J. 2018 Feb;27(2):253-63. doi:10.1007/s00586-017-5203-7
• Hey LA. (2018). Skoliose beim Erwachsenen. Atlas SJ, Hrsg. Aktuell. Waltham, MA: UpToDate Inc.
• Horne JP, Flannery R, Usman S. Idiopathische Skoliose bei Jugendlichen: Diagnose und Management. Bin Hausarzt. 2014 1. Februar;89(3):193-98.
• Skoliose-Forschungsgesellschaft. (2019). Skoliose.