Die Sphinkterotomie, auch laterale innere Sphinkterotomie genannt, ist ein Verfahren, bei dem der Analsphinkter durchtrennt wird. Der Afterschliessmuskel ist die Muskelgruppe, die am Ende des Verdauungstraktes mit dem Enddarm verbunden ist und durch die der Stuhlgang geleitet wird. Diese Operation wird durchgeführt, wenn eine Analfissur (ein Riss in der Haut des Afters) nach dem Ausprobieren anderer Behandlungen nicht besser geworden ist. Fissuren können bluten und schmerzhaft sein, und in einigen Fällen kann die Heilung Zeit in Anspruch nehmen.
In den meisten Fällen können Fissuren zu Hause geheilt werden, manchmal sogar ohne Behandlung. Wenn die Heilung jedoch zu lange dauert, kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Die Sphinkterotomie gilt als Goldstandard für die Behandlung chronischer Analfissuren, und die Erfolgsrate liegt je nach Studie in der Regel bei oder über 95 Prozent.
Es ist selten, dass eine Fissur nach einer Sphinkterotomie wieder auftritt (Rezidiv), und die meisten Patienten sind mit den Ergebnissen des Verfahrens zufrieden.
Was sind Analfissuren?
Ein Trauma an der Gewebeauskleidung des Analkanals kann zu einem Riss oder Bruch führen, der als Fissur bezeichnet wird. Analfissuren können Symptome von Schmerzen, Blutungen, Juckreiz und Schmerzen beim Stuhlgang verursachen. Als akut gelten Fissuren, die oberflächlich sind und ohne jegliche Behandlung relativ schnell abheilen können. Diejenigen, die tiefer liegen und nach der Behandlung oder nach mehreren Wochen immer noch nicht verheilt sind, können als chronisch angesehen werden.
Fissuren werden meistens durch das Vorbeigehen an hartem Stuhl verursacht (was mit Verstopfung verbunden sein kann, aber nicht immer ist).
Bestimmte Erkrankungen wie Hypothyreose, Adipositas und chronische Verstopfung sind ebenfalls mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Analfissur verbunden.
Anfänglich werden Analfissuren in der Regel konservativer, mit Hausmitteln behandelt. Um den Stuhl weicher und leichter passierbar zu machen, kann der Verzehr von mehr Ballaststoffen und die Verwendung von Stuhlweichmachern empfohlen werden. Wenn der Stuhl ohne Anstrengung durchgelassen werden kann, kann dies die Heilung der Fissur unterstützen und auch die Schmerzen beim Stuhlgang verringern.
Mehr Wasser zu trinken kann auch dazu beitragen, dass der Stuhl nicht zu hart wird, und Sitzbäder (in einer kleinen Menge warmen Wassers sitzend) können dazu beitragen, dass sich der Analbereich besser fühlt und auch die Heilung fördert. In einigen Fällen kann eine örtlich betäubende Salbe verschrieben werden, um die Schmerzen beim Stuhlgang zu lindern.
Eine weitere Behandlungsmöglichkeit sind Botox-Injektionen, die in der Regel dann eingesetzt werden, wenn andere konservative Maßnahmen nicht gewirkt haben. Botox blockiert die Nerven, die den Afterschließmuskel krampfen lassen, was die Heilung des Geweberisses unterstützt.
Zweck einer Sphinkterotomie
Wenn häusliche Behandlungen und/oder Botox-Injektionen nicht zur Heilung einer chronischen Analfissur beitragen, kann eine Sphinkterotomie in Betracht gezogen werden. Der Afterschliessmuskel hat zwei Muskeln: einen inneren und einen äusseren Muskel. Der äussere Muskel steht unter willkürlicher Kontrolle (er kann bewusst angespannt und gelöst werden) und der innere Muskel wird vom Nervensystem gesteuert (er kann nicht bewusst gesteuert werden).
Die Muskeln arbeiten zusammen, um den Stuhl im Enddarm zu halten (Kontinenz) und umgekehrt, um den Stuhlgang aus dem Körper herauszulassen.
Risiken und Kontraindikationen
In der Mehrzahl der Fälle ist eine Sphinkterotomie erfolgreich und die Patienten sind zufrieden. Wie bei jeder Art von Operation gibt es jedoch gewisse Risiken und es besteht die Möglichkeit von Komplikationen. Zu den Komplikationen, die bei einer Sphinkterotomie auftreten können, gehören
- Vorübergehende Inkontinenz: Einige Patienten haben eine Inkontinenz in der Zeit unmittelbar nach der Operation. Dazu können Stuhlleckagen oder Schwierigkeiten bei der Gaskontrolle gehören. In den meisten Fällen tritt dies jedoch nur in den ersten ein bis zwei Wochen nach der Operation auf. Eine Stuhlinkontinenz nach der Heilungsphase ist selten.
- Hämorrhagie. Blutungen oder Einblutungen können nach einem chirurgischen Eingriff auftreten, sind jedoch eine seltene Komplikation. Sollte es zu unerwarteten Blutungen kommen, müssen unter Umständen einige Nähte (Fäden) verwendet werden, um die Blutung zu stoppen.
- Perianaler Abszess. Es ist selten, aber in einigen Fällen, in denen die geschlossene Technik angewendet wird, kann sich ein Abszess (eine Ansammlung von Eiter) zusammen mit einer Analfistel entwickeln. In diesem Fall muss der Abszess möglicherweise drainiert werden und ein anderes Verfahren zur Entfernung der Fistel, eine so genannte Fistulotomie, durchgeführt werden.
Vor dem Eingriff
Eine Sphinkterotomie ist eine Art kleiner chirurgischer Eingriff, so dass der Chirurg Anweisungen gibt, was zur Vorbereitung zu tun ist. Bei einer Vollnarkose kann es notwendig sein, am Abend vor dem Eingriff um Mitternacht mit dem Essen oder Trinken aufzuhören. Bei der Lokalanästhesie können die Anweisungen dieselben sein, oder in einigen Fällen kann Essen und Trinken bis zu einem bestimmten Zeitpunkt vor dem Eingriff erlaubt sein.
Blutverdünner oder andere Medikamente, die eine blutverdünnende Wirkung haben, müssen möglicherweise einige Tage vor dem Eingriff abgesetzt werden.
Es ist wichtig, die Arztpraxis über alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel zu informieren, die derzeit eingenommen werden.
Die Patienten können nach diesem Eingriff nicht selbst nach Hause fahren, so dass ein Freund oder ein Familienmitglied zum Autofahren benötigt wird.
Beim Einchecken wird eine Anamnese erstellt, die Fragen zu allen derzeit eingenommenen Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln, zu Allergien und zu früheren Reaktionen auf die Anästhesie oder andere Medikamente enthält. Entlassungsformulare müssen unterschrieben werden, bevor die Vorbereitungen für das Verfahren beginnen können. Eine Infusion wird für Flüssigkeiten und alle Medikamente (wie Anästhesie oder Beruhigungsmittel), die benötigt werden, gelegt. Wenn es an der Zeit ist, den Eingriff zu beginnen, wird der Patient in den Operationssaal gefahren.
Während des Verfahrens
Der innere Analsphinkter steht immer unter einer gewissen Spannung. Wenn diese Spannung zu groß wird, kann es zu einem Krampf im Muskel kommen. Spasmen können zur Entstehung einer Fissur beitragen oder deren Heilung verhindern. Bei einer Sphinkterotomie wird ein Schnitt in den inneren Analsphinktermuskel gemacht, wodurch ein Teil dieser Spannung abgebaut wird. Auch die Durchblutung dieses Bereichs wird nach dem Eingriff erhöht, was die Heilung der Fissur begünstigt.
Eine laterale innere Sphinkterotomie kann als „offen“ oder „geschlossen“ durchgeführt werden. Welche Art von Eingriff durchgeführt wird, hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Bei der offenen Operation wird ein Anoskop in den Afterschliessmuskel eingeführt, um die Muskeln und die Fissur zu sehen, und der Einschnitt wird vorgenommen. Bei der geschlossenen Operation wird ein kleiner Schnitt zwischen dem inneren und dem äusseren Analsphinktermuskel gemacht, das Skalpell in den Analsphinkter eingeführt und ein Schnitt in den inneren Muskel gemacht. Die geschlossene Technik kann von denjenigen Chirurgen bevorzugt werden, die speziell dafür ausgebildet sind, den Eingriff auf diese Weise durchzuführen.
In den meisten Fällen wird eine Sphinkterotomie ambulant durchgeführt. Sie kann in Lokalanästhesie oder Vollnarkose durchgeführt werden. In einigen Fällen kann der Einschnitt offen gelassen werden, um zu heilen, in anderen Fällen kann er geschlossen werden. Die meisten Menschen können noch am Tag des Eingriffs nach Hause gehen.
Nach dem Verfahren
Nach der Operation kann ein Verband im Inneren des Afters angelegt werden. Wenn die Operation abgeschlossen ist, werden die Patienten einige Stunden lang überwacht, um sicherzustellen, dass alles gut verlaufen ist. Nach Ablauf dieser Erholungsphase werden die Patienten entweder nach Hause entlassen oder, falls ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, in ein Krankenhauszimmer gebracht.
Genesung zu Hause
Die meisten Menschen brauchen mindestens einen Tag, um sich von der Vollnarkose zu erholen, und müssen etwa eine Woche (oder in einigen Fällen etwa zwei Wochen) von der Arbeit und regelmäßigen Aktivitäten zu Hause bleiben. Die Patienten können mit einem Rezept für Schmerzmittel oder andere Medikamente und den Anweisungen zu deren Einnahme nach Hause geschickt werden. In einigen Fällen berichten Patienten, dass die nach dem Eingriff auftretenden Schmerzen geringer sind als die durch die Analfissur verursachten.
Andere Anweisungen für die häusliche Pflege können u.a. enthalten, wie man mehrmals täglich ein Sitzbad nimmt, wie man sich ballaststoffreich ernährt, um den Stuhl weicher und leichter passierbar zu machen, und wie man viel Wasser oder andere Flüssigkeiten trinkt. In einigen Fällen können auch Stuhlerweichmacher verschrieben werden.
In den ersten Tagen können die meisten Schmerzen während des Stuhlgangs auftreten, daher ist es wichtig, den Stuhl weich zu halten und eine Überlastung zu vermeiden.
Es kann eine Woche oder länger nach der Operation zu leichten Blutungen kommen, die jedoch nach dem Abwischen meist auf dem Papier zu sehen sein sollten.
Nachbereitung
Die Genesung verläuft in der Regel ereignislos, aber übermäßige Schmerzen oder Blutungen sollten umgehend einem medizinischen Betreuer gemeldet werden. Die meisten Menschen fühlen sich innerhalb weniger Tage besser und haben weniger Schmerzen; es kann jedoch etwa 6 Wochen dauern, bis der Schnitt vollständig verheilt ist.
Eine Inkontinenz, die nach den ersten Tagen anhält, ist nicht üblich, aber wenn sie andauert, sollte sie mit einem medizinischen Betreuer besprochen werden. Wenn die Fissur wiederkehrt (ein seltenes Ereignis), muss sie möglicherweise weiter behandelt werden.
Fissuren sind häufig und heilen in der Regel von selbst ab. Wenn dies nicht der Fall ist, ist eine Sphinkterotomie eine gute Alternative, die in der Regel zu einer vollständigen Heilung führt. Die meisten Menschen stellen fest, dass die Schmerzen nach der Operation geringer sind als die Fissurenschmerzen und dass sie relativ schnell wieder arbeiten oder zur Schule gehen können.
Wenn man darauf achtet, die Anweisungen zur Ernährung, zum Aktivitätsniveau und zur Flüssigkeitsaufnahme sowie alle anderen Anweisungen des Chirurgen zu befolgen, wird der Heilungsprozess unterstützt. Bedenken über Inkontinenz, Schmerzen oder andere Nebenwirkungen können sowohl vor als auch nach dem Eingriff mit dem Chirurgen besprochen werden, um die Angst vor einer Sphinkterotomie-Operation zu verringern.